Médecine

Question 1

Ton patient te dit avoir une sensation de palpitation depuis maintwnant quelques minutes. Suite à la prise de SV, tu remarques un pouls à 154 irrégulier. Tu décides de faire un ECG, que pourrais tu voir? Que fais tu ensuite?

Answer 1

Onde P absente
FC irrégulière
Tachycardie

Appel le médecin, afin de faire rétablir la FC car il y a un risque d’AVC, embolie pulmonaire et OAP.

Question 2

Ton patient a un atcd de FA. En regardant la FADM, tu vois du Digoxin, Métoproplol, du Diltiazem et du Coumadin. Explique à quoi sert cette médication dans son cas.

Answer 2

Digoxin: régulariser, réduire et renforcir la FC
Métoprolol: diminuer la PA et pouls
Diltazem: diminuer PA
Coumadin: diminue le risque de caillot

Question 3

Pour quels rx devons pour regarder le Ptt/TCA? Lequels pour le Pt/INR?

Answer 3

Ptt/TCA: héparine
Pt/INR: coumadin (inr entre 2.5-3.5 si valves mécaniques, 2-3 si FA ou autre trouble)

Question 4

Quel est l’antidote du Coumadin?

Answer 4

vit. K

Question 5

Différencie les sc d’une inssufisance cardiaque droite d’une insuffisance cardiaque gauche.

Answer 5

Droite: souffle cardiaque, ascite, orthopnée, sibilance, augmentation de FC, oedème à godet, nausées, distension jugulaire

Gauche: souffle cardiaque, B3-B4, tachypnée, nycturie, faiblesse, crépitation

Question 6

À quoi sert l’évaluation du BNP, lorsqu’on soupçonne une insuffisance cardiaque?

Answer 6

Permet de voir la capacité d’une insuffisance cardiaque symptomatique non-compensée. Elle va nous permettre de distingué une dyspnée dû à l’IC et une dyspnée autre.

Question 7

Ton patient vient de recevoir un dx d’IC. Tu décides de lui enseigner les sx d’OAP, puisque c’est une complication possible. Que lui enseignes-tu?

Answer 7

Gain de poids (1.4kg/2j, 2.3kg/1sem)
Dyspnée à l’effort/orthopnée
Réveil à bout de souffle
Toux sèche, quinteuse
Fatigue/faiblesse
OMI
Nausée
Étourdissement
Syncope

Question 8

Ta PAB te dit que ton nouveau patient n’a pas l’air de bien aller. En te rendant à la chambre, tu évalues une dyspnée extrême, tirage, des expecto spumeuses et rosées avec de la diaphorèse.Que fais-tu?

Answer 8

Évaluer les SV
Installer en position fowler
Administrer O2 si hypoxie à 3L/min avec ventimask 100%
Administrer les médicaments si déjà prescrits: diurétiques (diminue le retour veineux -> bilan in-out), nitroglycérine (diminue le retour veineux, augmente l’O2), morphine (diminue la pré-post charge -> facilite respi, anxiété)
Sinon appel md

Question 9

Ton patient atteint de FA se fait installer un pacemaker. Quels sont les surveillances infirmières et l’enseignement de départ à donner?

Answer 9

Surveillance:
- infection
- saignement
- dlr
- télémétrie
- limiter les mvts du côté opéré
- favoriser la mobilisation

Enseignement:
- pas surélevé le bras du côté opéré plus haut que la tête avant 1 mois
- pas soulever plus de 5 kg pendant 1 mois
- signes d’infection
- soulager dlr
- garder le pans 5 jours, ne pas mouiller, SS tombe dans 10 jours
- faire vérifier les batteries q années

Question 10

Ton patient est hospitalisé pour IRA. Il présentait une oligurie, son urée, créat, et potassium était tous élevé. Quels sont les tx non pharamcologiques en lien avec cette phatologie?

Answer 10

tx la cause (ex: déshydratation)
Apport suffisant en protéine
Limiter la consommation en K, P et N
Dialyse
Repos
Peser die

Question 11

Un patient connu HTA et DB type 2 est sur ton unité de médecine. En regardant ses labos, tu remarques une baisse graduelle de son DFG qui est maintenant à 35 mL/min. Son urée, créat, K, Mg, et P sont élevé alors que le Ca est diminué. Son Hb est aussi sous la normal. En regardant la FADM tu retrouves les rx suivants:
Renalgel/Alugel
Calcium
Acide folique
Fer
Aranesp
Lasix
Ramipril
Candésartan
Kayexalate
Explique le but de ces médicaments.

Answer 11

Renalgel/Alugel: absorption du P alimentaire
Calcium: supplément
Acide folique: risque d’anémie, augmente l’EPO
Fer: risque d’anémie
Aranesp: stimule l’EPO
Lasix: diminue le potassium
Ramipril (IECA): diminue la PA
Candésartan (ARA): diminue la PA
Kayexalate: élimine le K

Question 12

Quels sont les surveillances en lien avec l’IRC?

Answer 12

Dosage in-out
Soins de peau/bouche (prurit, peau écailleuse, goût métalique, stomatite)
Surveillance des signes de surcharge (dyspnée, oedème, poids, crépitants)
Signes d’intoxication de rx
Intégrité de la FAV

Question 13

Différencie la dialyse péritonéale de l’hémodialyse.

Answer 13

Péritnéale:
8-12h continue ou 3-4x/j 30-40 min
cathéter abdo dans le péritoine
n’impacte pas la PA

Hémodialyse:
4h 3-4x/sem
fistule FAV, cathéter central
prendre le poids avant

Question 14

Comment fais-tu pour reconnaitre une hépatite virale?

Answer 14

Aigue : anorexie, nausées, vomissements, inconfort QSD, constipation, diarrhée, diminution du goût et de l’odorat, malaises, céphalées, fièvre, arthralgie, urticaire, hépatomégalie, splénomégalie, perte de poids, ictère, prurit, urine foncée, bilirubinurie, selles pâles, fatigue

Chronique : malaises, prédisposition à la fatigue, hépatomégalie, myalgie, arthralgie, taux élevé d’enzymes hépatiques

Question 15

Pourquoi une personne atteinte de cirrhose du foie est-elle en état de pancytopénie?

Answer 15

C’est r/a l’hypertension portale: il y a une compression des veines portes et hépatique et des sinusoïdes, causant une obstruction de la circulation entérohépatique, menant à une hépatomégalie et splénomegalie ce qui cause la destruction des GB, GR et plaquettes a/n de la rate.

Question 16

Commwnt s’explique l’encéphalopathie hépathique? Quels rx administres-tu pour diminuer le risque de cette complication?

Answer 16

Les lésions hépatiques causant une mauvaise détoxification du sang, causant une accumulation d’ammoniac dans le sang qui va atteindre le cerveau et créer un état de confusion. Administre le rifaximine (atbo) qui change la flore intestinal pour moins absorber d’ammoniac et du lactulose pour empêcher les intestins de réabsorbee l’ammoniac.

Question 17

Quels surveillances fais-tu en lien avec qqun qui vient d’avoir une ponction d’ascite (paracentèse)?

Answer 17

État resp
Pans
poids
changement de l’état mental

Question 18

M. Jean est sur votre unité pour une cirrhose hépatique. Vous remarquez qu’il a un teint légèrement ictérique, anorexique et présente un léger OMI. Quels signes pourriez-vous voir dans ces labos r/a sa cirrhose?

Answer 18

hypokaliémie
hyponatrémie
hypoalbuminémie
anémie
thrombocytopénie
leucopénie
tr de coagulation

Question 19

Ton patient préfent pour cirrhose hépatique refuse sont pantoloc ce matin. Expliquer pourquoi c’est important qu’il le prenne.

Answer 19

Les cellules du foie ont été endommagé, ce qui fait qu’elles ne peuvent plus filtrer autant qu’avant ce qui créer un blocage a/n de la circulation dans le foie. Le sang essaye de trouver une alternative, les veines de l’oesophage, mais celles-ci ne sont pas habituées de recevoir une telle pression. Elle se dilate et devienne à risque de rupturer. Le pantoloc diminue le reflux gastrique et donc diminue le risque de rupture de ces veines.

Question 20

Que peux-tu enseigner à une personne en lien avec les tx de la cirrhose du foie?

Answer 20

Repos (aide à la regénération des cellules)
Vitamines du complexe B (thiamine)
Abstinence d’alcool
Éviter les rx hépatotoxiques (AAS, tylenol, AINS)

Question 21

Pourquoi utilise-t-on des diurétiques, des bétabloquants et de l’albumine pour le tx de cirrhose?

Answer 21

Diurétique: diminue l’ascite et l’oedème
BB: diminue HTportale pour prévenir la présence de varice
Albumine: rééquilibre les taux d’albumine pour ralentir l’ascite et l’oedeme

Question 22

Ton patient présente des signes d’AVC quand tu entres dans sa chambre. Que fais-tu?

Answer 22

Évaluer les signes neurologiques et SV
Déterminer le moment d’apparition (4:30 max si on veut administrer la t-PA)
Faire un ECG
Aviser le md
Installer un accès IV
Envoyé en scan cérébral par md

Question 23

Suite à un AVC, la femme de votre patiwnt vous demande si elle peut lui donner une collation, que lui répondez vous?

Answer 23

Non, vous devez attendre de faire une évaluation en dysphagie avant.

Question 24

Que faites-vous à votre patient qui vient d’avoir un AVC pour diminuer le risque d’aspiration?

Answer 24

assis à 90 degres
prendre des petites bouchées
pas parler en mangeant
rester assis 30 min post-repas
manger lentement
pas de paille
1e repas avec l’inf. proche

Question 25

Quels sont les caractéristiques à connaitre d’une transfusion sanguine? (calibre, soluté, débit, sv, analyse sanguine)

Answer 25

calibre de 16-20
soluté de NS seulement + un extra si rx transfusionnelle
débit à 30ml/h x 15 min, 125 si insuffisance, 200 si ok
SV: 30 min avant, 15 min apres, q1h, à la fin, 1h apres la fin, 4h apres la fin
analyse: code 50 (groupe sanguin) et croisement (compatibilité)

Question 26

À quoi servent en générale les concentrations d’héparine suivante:
100un/ml
1000un/ml
5000un/0.5ml

Answer 26

100- irrigation des cathéter centraux
1000- héparinothérapie IV
5000- prévenir la TVP (sc)

Question 27

Pourquoi va-t-on administrer l’hépatinothérapie en plus du coumadin?

Answer 27

Le coumadin prend 7-10 jours pour atteindre son effet thérapeutique, on administre l’héparine en attendant car l’effet est instantané.

Question 28

À quelle fréquence faut-il faire un ptt lors de l’administration d’héparinothérapie?

Answer 28

q 6h apres le début du tx
q 6h apres modification du débit ad 2 résultats thérapeutiques consécutifs
DIE à q 6h am apres 2 résultats thérap.