Périnatalité Flashcards
Une patiente arrive dans une clinique et dit présenter des signes de grossesse. De quels signes pourrait-elle parler?
changements des seins, aménorrhée, nausée/vomissement, pollakiurie, fatigue, mouvements foetaux
Quel test sanguin ou urinaire permet de déceler une grossesse?
hCG
Une femme enceinte te demande quand est-ce qu’elle devrait accouchée. Ses dernières menstruations remontent au 24 janvier 2023. Quand devrait-elle accouchée
règle de Naegele
-3 mois, +7 jours
Donc le 31 octobre 2023
Une femme gravide et primigeste arrive à l’unité mère-enfant. Sa blonde qui l’accompagne est nullipare et multigeste gravide. Que veulent dire les termes utilisés dans ces phrases?
Gravide: adjectif qui qualifie une femme enceinte
Primigeste: femme enceinte pour la première fois
Nullipare: femme qui n’a pas pousuivi une grossesse au dela de 20 semaines
Multigeste gravide: femme qui a été enceinte deux fois ou plus
Marie a deux enfants, dont un à 38 semaines et l’autre à 39 semaines. Alors qu’elle essayait de concevoir un dernier enfant, elle a fait une fausse couche à 18 semaines. Hier, elle a accouché de jumeaux à 36 semaines. Complète son GTPAV.
Gravida (nb de fois enceinte): 4
Acc. à terme (>37 semaines): 2
Acc. prématuré (>20, <37): 2
Avortement/ fausse couche (>20): 1
Enfants vivants: 4
Surprise! Tu es enceinte! À quelle fréquence dois-tu faire tes visites médicales?
1e visite: entre 8-10 semaines
Toutes les 4 semaines ad 28-30 sem.
Toutes les 6 semaines ad 36 sem.
Q semaines ad accouchement
Quelles sont les analyses de laboratoires régulièrement demandé pendant le 1e trimestre, entre 24-28 semaines et entre 35-37 semaines?
1e trimestre:
FSC: risque d’anémie
Groupe sanguin et Rh: WinRho à 28 sem. si Rh négatif
Ac rubéole: précaution si négatif
ITSS
Dépistage génétique: trisomie 21
Entre 24-28 semaines:
Hyperglycémie provoquée
Entre 35-37 semaines: culture Strep B (flore vaginale et périanale), si positif, atbo pendant le travail
Tu arrives sur l’unité mère-enfant et une femme se présente, puisqu’elle est sur le point d’accoucher. En regardant dans le dossier, tu vois qu’elle a Strep B positif. Elle vous demande quelles sont les conséquences possibles pour elle et pour son bébé et comment peuvent-elles être évitées?
Pour la mère: infection urinaire, chorioamniotite, endométrite post-partum, sepsie, méningite
Pour le bébé: accouchement prématuré, infections néonatale (meningite, pneumonie, bactériémie)
Tx: atbo au début du travail et q 4h ad accouchement et atbo au bébé s’il présente des sx (hypothermie)
Une femme décide qu’elle veut avoir un bébé et se présente chez son médecin de famille. Celle-ci lui dit que puisque qu’elle n’a pas eu le vaccin contre la rubéole quand qu’elle était plus jeune et qu’elle n’a jamais attrapé ce virus, qu’elle devrait le recevoir avant d’être enceinte. Quelles seraient les conséquences pour elle et son bébé si elle tombait enceinte avant de recevoir le vaccin?
Mère: avortement spontanné au 1e trimestre
Bébé: anomalie congénitale comme la surdité, rétinopathie, défaut du SNC ou cardiaque
Pendant la grossesse, plusieurs changements se produisent a/n du corps de la femme. Nomme au loins un changements pour chaque système suivant:
Reproducteur
Cardiovasculaire
Respiratoire
Urinaire
Tégumentaire
Musculosquelettique
Nerveux
Digestif
Endocrinien
Reproducteur:
Changement de taille/forme/position de l’utérus, leucorrhée, bouchon muqueux, seins plus lourds et sensation de fourmillement.
Cardiovasculaire: augmentation de la FC, anémie physiologique (hémodilution)
Respiratoire: changement de la paroi thoracique, besoin en O2 augmenté
Urinaire: nycturie, pollakiurie
Tégumentaire: chloasma, ligne brune abdominale, vergetures, angiomes stellaires , acné
Musculosquelettique: modification de la posture et démarche
Nerveux: syndrome du tunnel carpien, céphalée, étourdissement, vertige
Digestif: saignement facile des gencives, ptyalisme, pyrosis, hémorroïdes
Endocrinien: hCG, oestrogène et progestérone pour maintenir la grossesse, prolactine pour début de lactation, ocytocine pour contractions et éjection du lait
Associe les termes suivants, foetus, zygote et embryon au bon nombre de semaines:
de la fécondation ad 14e jour
15e jour à la 8e semaine
9e semaine ad la fin de la grossesse
1- zygote
2- embryon
3- foetus
Pendant le 1e trimestre (ad 12 semaines), quels changements se produisent chez le bébé?
Fin de la 3e semaine: le coeur bat
Fin de la 8e semaine: début de l’apparence humaine et formation des organes
11-12 semaines: début des mvts respiratoires, commence à bouger et sucer son pouce
12 semaines: différenciation sexuelle
Pendant le 2e trimestre (12-26 semaines), quels changements se produisent chez le bébé?
16-20 semaines: mvts plus forts et rapides
20 semaines: apparition du vernix et lanugo, avale du liquide amniotique, début du péristaltisme
22 semaines: viabilité possible
24 semaines: audition
possible
Pendant le 3e trimestre (26 semaines ad acc.), quels changements se produisent chez le bébé?
28 semaines: ouvre les paupières
30-31 semaines: début de la graisse s/c, peau moins rouge et ridée
35 semaines: maturité pulmonaires
On peut décrire la position foetal avec 4 lettres. Nomme toutes les options possibles pour ce 4 critères.
1- Occiput (O), Sacrum (S), Omoplate (Sc), Menton (M)
2- Os illiaque (I)
3- Droite (D), Gauche (G)
4- Antérieur (A), Postérieur (P), Transverse (T)
Avant de dire à la femme de commencer à pousser, quelles sont les deux critères en lien avec le col de l’utérus?
Effacement du col à 100%
Dilater à 10 cm
Quelles sont les trois caractéristiques des forces primaires lors de l’accouchement et à quoi servent-elles?
Fréquences (temps entre le début des contractions)
Durée (espace entre le début et la fin)
Intensité (force)
Contractions involontaires responsable de la dilatation et de l’effacement du col de l’utérus.
À quoi servent les forces secondaires lors de l’accouchement?
Contraction pour expulser le foetus.
Nomme une suggestion que tu peux faire à ta patiente afin de favoriser la descente du feotus en lien avec sa position.
S’installer en position vertical, car cela augmente la force et l’efficacité des contractions, ce qui dilate et efface mieux le col et diminue la durée du travail
Ta patiente qui accouche te dit avoir mal au dos, que peux-tu lui suggérer en lien avec sa position?
S’intaller en position à 4 pattes
Une femme enceinte arrive sur l’unité et dit pensé avoir commencé son travail. Quels signes pourrait-elle présenter qui indiquerait cela?
Contractions régulières, de plus en plus fortes, longues et rapprochées
Ramollisement, dilatation et effacement du col
Respiration plus facile
Polyurie
Quels sont les soins à apporter lors du 1er stade du travail?
Évaluation du travail et/ou assistance du Md pour déclencher ou le stimuler
Évaluation de la rupture des membranes (RSM ou RAM)
Évaluation du col, contractions, SV, position foetal, hauteur utérine et FCF
Une femme primipare est présentement en travail sur votre étage sans anesthésie depuis maintenant 2h30. Qu’est-ce qui vous inquiète dans cette situation?
Le travail est trop long, il devrait durer moins de 2h. Cela cré un risque de fatigue maternelle, infection, détresse foetale, prolapsus du cordon ombilical et saignement excessif.
Normalités:
Primipare sans anesthésie: <2h
Primipare avec anesthésie: <4h
Multipare sans anesthésie: <1h
Multipare avec anesthésie: <3h
Quels sont les différentes lésions périnéales pouvant se créer pendant le travail? Quel est la différence avec une épisiotomie? Combien de temps prennent-elles pour guérir?
1er degré: lésion cutanée
2e degré: met en jeu les muscles
3e degré: met en jeu le sphincter anal
4e degré: met en jeu le sphincter anal et l’épithélium anal
Épisiotomie est une lésion faite par le médecin
Guérion initiale en 2-3 semaines
Guérison complète 4-6 mois
Faire exercices de Kegel pour renforcir les muscles pelviens
Quels sont les évaluations à faire au 3e stade du travail?
Évaluer la pousser pour expulser le placenta et l’administration d’ocytocine au besoin
Encourager le peau à peau
Évaluer l’Apgar à 1-5-10 min après la naissance (apparence, pouls, grimage, activité, respiration)
Aspirer les sécrétions au besoin
Réchauffer le n-n
Clamper et couper le cordon
Quels sont les soins à faire au stade 4 du travail?
(1h post-naissance)
SV
Hauteure utérine
Lochies
Périnée
Vessie
Soutien et aide à l’allaitement
Ta patiente n’a toujours pas expulsé son placenta après 30 min suivant la naissance. Est-ce normal?
Oui, ça peut aller jusqu’à 60 min maximum. Si ça prend plus de 60 min, il y a un risque d’hémorragie, infection, choc et d’endométrite.
Quels sont normalités et anormalité de la FCF?
Nomralités:
110-160 btt/min
variabilité modéré ou marquée
Accélération
Anormalités:
Tachycardie
Bradycardie
Variabilité absente ou minime
Décélération (précoce [tracé miroir], tardive [récupération lente], variable ou prolongée)
À quelle fréquence faut-il surveiller la FCF?
1e stade: 15-30 min
2e stade: 5-15 min
Si facteurs de risque:
1e stade: 15 min
2e stade: 5 min
Vous travaillez sur l’unité mère-enfant et une femme vous appel, car elle n’est pas sur si elle doit se rendre à l’hopital pour avoir son bébé. À quelle fréquence ses contractions doivent-elles être pour qu’elle se présente sur l’unité?
chaque 5 min de façon régulière
En post-partum, on veut évaluer l’emplacement de l’utérus. Quel est la normalité de celui-ci? Quel terme signifie le retour de l’utérus à son état normal? Quel terme utilise-t-on lorsque l’utérus est incapable de retourner à son état normal? Quels en sont les causes et comment peut-on le reconnaitre?
Involution:
Immédiatement apres: 1/0, 0/0, 0/1, 0/2, 0/3
Il descend ensuite 1cm/jour
Après une semaine: à peine palpable
Après 2 semaines: non-palpable
Après 6 semaines: état normal
Subinvolution:
rétention de fragments de placenta et infection
-utérus mou et sensible, lochies abondantes et malodorantes
En évaluant la hauteur utérine, tu te retrouves avec un utérus à 2/0. Quelles pourraient être les causes de ce résultat?
Vessie pleine
Grossesse multiple
Foetus macrosomique
À quoi servent les contractions en phase postpartum? Que peuvent-elles causer?
causé par l’ocytocine:
- comprime les vaisseaux sanguins et favorise l’hémostase
- contribuent à l’involution
Peuvent causer des tranchées utérines
(2-3 jours postpartum)
(Ocytocine IV et IM et allaitement augmente les contractions)
Ta patiente est inquiète, car chaque fois qu’elle allaite ou qu’elle marche, ses lochies augmentent. Est-ce normal?
Oui, l’augmentation des lochies lors de l’allaitement, de la marche et lors du lever apres position allongée prolongé est normal.
Ta patiente te dit avoir des démangeaisons et un inconfort au niveau de son anus. Tu la place en position Sims et tu vois des hémorroïdes. Que suggères-tu à la patiente?
Un bain de siège, car cela favorise la vascularisation et soulage la douleur. Elles vont diminués 6 semaines postpartum.
Une femme qui à accouché il y à 8 mois va voir son médecin, car elle pense qu’elle est encore enceinte. Est-ce une possibilité? Comment est-ce que l’allaitement peut affecté cette possibilité?
Oui, la première ovulation arrive vers 6 mois postpartum si la mère allaite, car il y a production de prolactine (supression de l’ovulation) et peut se produire avant les 1ere menstruations. La mère qui n’allaite pas peut avoir sa première ovulation à partir du 27e jour et premières menstruations à partir de 4-6 semaines.
En phase postpartum, la femme est à risque d’au moins 9 complications principales. Nommes-en le plus possible.
Dépression post-natale
Prééclampsie
Hémorragie
Anémie
Infection (plaie, urinaire, mastite)
Rétention urinaire
Douleur aigue
Allaitement inefficace
Une femme a perdu 1000 mL de sang suite à son accouchement. Est-ce normal?
Si acc. vaginal: non, limite est de 500 mL
Si acc. césarienne: oui, limite de 1000 mL
Quels sont les évaluations à faire en phase postpartum en lien avec la mère?
SV
Ausc. Pulm.: risque de surcharge
Seins
Mamelons
Abdomen
Plaie
Lochies: caillot friable
Utérus: q 15-30 min pendant 2h
Périné: lésions, douleur, oedème
Région rectal: hémorroïde
Vessie: diurèse min 200 ml 6-8h postpartum
Jambe: oedème, Homans, mobilité
En palpant l’utérus, tu remarques que celui-ci est souple. Quelles interventions dois-tu faire?
Massage, car il y a un risque d’hémorragie
En postpartum, ta patiente te dit qu’elle vient de changer sa deuxième serviette sanitaire imbibée à 100%. Est-ce normal et que fais-tu?
Non, on vise moins de 1 serv. /h imbibée et par la suite 4-8 serviettes partiellement imbibée par jour.
Évalue l’utérus pour voir s’il est souple et s’il faut le masser, prendre les SV, faire uriner (globe vesical peut causer une atonie)
Suite à un accouchement vaginal, à quel fréquence prennons-nous les SV?
q 15-30 min x 1h
avant le premier lever
Ta patiente en phase postpartum te dit qu’elle a des tranchées et de la douleur au mamelon. Que lui suggères-tu pour soulager ses douleurs?
Tranchées: application de chaleur, décubitus ventral, AINS
Mamelons: lait maternel, bonne technique de mise au seins
Quels vaccins peuvent être donnée à la femme en phase postpartum?
Vaccin contre la rubéole: femme qui sont sérologiquement non-immunisées
Win-Rho: 72h postpartum si femme Rh négatif et bébé Rh positif
*peut aussi être donné à 28 semaines en prévention.
Quels sont les étapes de production du lait?
colostrum: 16 sem de gross. à 3-5 jours
-riche en immunoglobuline pour l’immunité
-protéine élevé qui fixe la bilirubine
-laxative
lait de transition: 3-5 jours à 10 jours
-montée laiteuse abondante
lait mature: à partir du 10e jour
Quels éléments dois-tu enseigner en lien avec la toilette périnéale?
changement de serviette q4h
laver DIE
pas de douche vaginale
essuyer d’avant-arrière
césarienne: pas de bain pour env. 5 jours
Quels éléments dois-tu enseigner en lien avec le baby blues et la dépression postpartum?
Bb blues:
du 3-15 jour postpartum
dû à des changement hormonaux et fatigue
Dépression postpartum:
15e jours et plus
nécessite de l’aide
sx: tr de sommeil, agitation/ ralentissement, fatigue, perte d’énergie, anxiété excessive, irritabilité, culpabilité excessive, difficulté d’attachement avec bb, idée suicidaire
Quels éléments dois-tu enseigner en lien avec les soins du cordon?
Soins DIE
Tombe tout seul entre 5-21e jour
Couleur blanc à foncé
Laver avec coton-tige imbibé d’eau tiède
Bien assécher
Pas tirer ou couvrir
Un peu de sang est normal
Quels éléments dois-tu enseigner en lien avec les urines du n-n?
jour 1 = 1 pipi
jour 2 = 2 pipis
jour 3 = 3 pipis
…
jour 7 et + = 6 pipis
urine clair et pas odorante
taches orange = critaux d’urate (normaux les deux premiers jours)
Quels éléments dois-tu enseigner en lien avec les selles du n-n?
2-3 premiers jours: méconium
5e jours: jaunes/verts, liquide ou très mou (bon allaitement)
3-10/ jour pendant 4-6 semaine
Nomme deux positions pour faire les rota au n-n.
appuyer sur l’épaule en position debout
assis sur le genou
frotter ou tapoter doucement le dos
Tu remaques que le n-n à encore du méconium au 5e jour de naissance. Quelle complication cela pourrait-il être et nomme d’autres signes pour confirmer ton hypothèse.
Déshydratation: muqueuse sèche, polydipsie, oligurie, absence de larme, irritabilité, yeux creux, fontanelle creuse
Quels éléments dois-tu enseigner en lien avec l’ictère du n-n?
C’est la bilirubine élevé dans le sang qui donne une teinte jaune aux yeux et la peau à partir du 2-3e jour et disparait tout seul après 1 semaine. Il faut s’assurer que le bb boive assez (8x par 24h)
Tu visites ta cousine et son bébé se promène au sol sur son tapis de jeux. Quand tu le regardes, tu voies qu’il commence à avoir de la cyanose péribucale, que fais-tu?
Met le bébé sur ton avant bras, tête vers le bas
5 tapes forts entre les omoplates
Retourner sur le dos
5 poussées fortes avec deux doigts au milieu de la poitrine
Répéter ad le bb respire
Quels éléments dois-tu enseigner en lien avec l’allaitement à la demande?
Signes de faim: Mains à la bouche/visage, remus bras/jambes, mvts de succion
Fréquence des boires varient entre 45-90 min
Quels sont les 3 bons en liens avec la mise au sein?
Bonne position
-bb hauteur du sein
-bédaine à bédaine
-visage vis-à-vis le mamelon
-dos soutenu par la main
-alignement oreille-épaule-hanche
Bonne prise
-bouche grande ouverte
-menton en premier
-mamelon au palais
-couverture de l’aréole
-lèvres retroucées
Bonne succion
-traction ferme non douloureuse
-joues arrondies
-pas de bruits de succion
-glissement des machoires
-déglutition visible
Nomme les 4 positions d’allaitement?
madone: sein D, soutien bb c main D
madone inversé: sein G, soutien bb c main D
football: bb sous le bras, diminue la pression si plaie césarienne
couchée: allongée sur le côté, diminue la pression si plaie césarienne
Ta patiente se plaint d’engorgement. Que lui sugères-tu?
Allaité ou exprimer du lait
Appliquer du froids 10-15 min q1-2h
Éviter massage en profondeur
Acétaminophene/ibuprophene PRN
Quels éléments dois-tu enseigner en lien avec la conservation du lait?
température pièce: max 4h
réfrigéré: max 8 jours
chauffé: max 4h
conserver des quantités variables (30-90 ml)
inscrire la date
Qu’est-ce que le test de Guthrie (dépistage néonatal)?
Permet de détecter des maladies rares et souvent non apparentes (fibrose kystique, anémie falciforme phénylcétonurie, …) au moment de la naissance, mais qui ont des conséquences importante sur la naissance.
Dépistage sanguin: dès les premiers jours, quelques gtt de sang au talon
Dépistage urinaire: effectué au 21e jour
Est-ce normal que le n-n perde du poids suite à sa naissance?
Oui, ad 5-10% de son poids de naissance
La reprise du gain de poids se fait au 5e jour
Reprise du poids de naissance entre 10-14 jours
Si poids insuffisance, ajouter 1-2 boires/24h
Calcul du poids ex:
Poids à la naissance: 3500 = 100%
Poids 24h: 3375 = ?%
(3375 x 100)/ 3500 = 96.43
100 - 96.43 = 3.57% perte
Quelles méthodes de contracteption peuvent être suggéré pendant l’allaitement?
Contracteption sans oestrogène: Micronor, injection Depo-Peovera, Implanon, stérilet Mirena
Condom
Combien temps faut-il attendre avant qu’il soit sécuritaire d’avoir une autre grossesse suite à une césarienne?
18 mois, sinon il pourrait avoir une rupture utérine
Quels sont les risques liés à une césarienne?
mère:
aspiration
hémorragie
endométrite
déhiscence
infection
bb:
prématurité
asphyxie
Quels sont les soins à effectuer post-césar?
SV
Incision abdominale
Débit urinaire 30 ml/h
Bruits intestinaux + gaz
Perfusion/épidural/ACP
Ausc. Pulmonaire
Douleur
Hauteur uterine/ lochies
I/E x 24h
Premier lever avant 12h
Que pourrait signifier (causes) un saignement à un stade précoce comparé à un stade avancé de la grossesse et une hémorragie postpartum?
Précoce:
-fausse couche
-incompétence du col
-grossesse ectopique
-môle hydatiforme
Avancé
-placenta previa
-décollement prématuré du placenta
-trouble de coagulation
Postpartum
-atonie utérine
-rétention du placenta
-subinvolution de l’utérus
-trauma des voies génitales
-inversion utérine
Qu’est-ce qu’un TCB? Si le résultat est positif, que doit-on faire?
Outil permettant de détecter le taux de bilirubine.
Si le test est positif, le n-n doit être installé sous photothérapie (avec couche et masque pour protéger les yeux et organes génitaux) et il doit être nourrit tous les 3h max pour favoriser l’élimination de la bilirubine
À part la coloration jaune de la peau et des yeux, quels symptômes peuvent avoir les n-n avec de l’ictère?
Somnolence
Léthargie
Diminution des mictions et selles
Boires peu vigoureux
Quels signes de détresse doit-on surveiller chez le n-n?
battement des ailes du nez
tirage
plaintes expiratoires
cyanose
surfactant
Quels sont les SV normaux d’un n-n?
FR: 30-60 resp/min
FC: 110-160 btt/min
Sat: >95%
T: Ax 36.5-37.5 R 36.6-38
À quoi sert la vitamine K IM?
Comble la déficience passagère de vit. K et permet la synthèse de coagulation au niveau de foie entre le 2-5e jour de vie. Au 8e jour, le n-n fabrique lui-même sa vit. K.
Comment peut-on écaluer la douleur du n-n?
échelle FLACC
Tu évalues ton nouveau-né quelques heures après sa naissance, tu constates qu’il présente des tremblements, de la somnolence, une tachypnée et une diaphorèse. Que fais-tu?
Le nouveau-né presente des signes d’hypoglycémie, on va contrôler sa glycémie et administrer du sucrose selon l’avis du médecin
Décrit les étapes pour procéder au dépistage des cardiopathies congénitales du n-n.
Prendre la saturation sur la paume ou poignet droit et sur un pied; si sat égale ou supérieure à 95% et si différence de 3% et moins entre le pied et la main = dépistage négatif
Si le test est positif, le refaire à 1h après et une autre fois une 1h apres si encore positif, et aviser médecin
Quels sont les évaluations à faire à partir de la naissance ad 2h de vie pour le n-n?
APGAR: 1-5-10 min
Examen physique
SV
Poids
Mesure
Vit K
Onguent érythromycine pour prophylaxie oculaire aux infections à chlamydia et gonocoque
Soins du cordon
mobilité de ma langue
Quels sont les soins de 24h auprès du n-n?
Dépistage TCB
Contrôle poids
Dépistage cardiopathie
Dépistage sanguin pour maladie rare
À quel moment se fait le dépistage de DB gestationnel? Pourquoi ceux qui sont DB 1-2 font un échographie cardiaque pour le foetus à 22 semaine?
entre 26-28 semaines
il y a un risque de malformation cardiaque chez le foetus
Quels sont les risques pour le foetus relié au DB gestationnel?
Mort foetal
Anomalie
Prématurité
Macrosomie (l’hyperglycémie agit comme hormone de croissance)
Césarienne
Hypoglycémie post-naissance
Quels sont les complications pour la mère en lien avec la prééclampsie?
prééclampsie légère >140/90
prééclampsie grave > 160/110
Mère:
Oedème/hémorragie au cerveau
Céphalée
Hyperréflectivité
Spasme/réflexes involontaires
Crises convulsives
OAP
IRA
AVC
Sepsie
