Chirurgie Flashcards
En faisant le tour des systèmes, nomme le plus de complications possible en situation post-opératoire.
Dépression resp: effet anesthésie, opioïdes, sédatifs
Hypoventilation: atcd apnée
Atélectasie: bouchon muqueux, immobilité, tabagisme
Lipothymie: HTO, surdose opioïdes, anesthésie
Hémorragie: glissement des sutures, déhisence de plaie, tr de coag.
Choc hypovolémique: hémorragie, vomissement, diarrhée
TVP: stase veineuse, lésion endothéliale
Embolie pulmonaire: TVP, FA
Syndrome du compartiment: pans trop serré, oedeme, hemorragie
Iléus paralytique: iritation péritonéale, hypo/hyperkaliémie
Distension intestinale: diminution du péristaltisme
Rétention urinaire: anesthésie, oedeme
Différencie les trois types d’anesthésie suivants: général, épidural et rachidienne.
Général: intubation, gaz anesthésiant, cause sédation, amnésie, hypnose, soulagement de la dlr, risque d’aspiration beonchique, arret resp
Épi: en place 24-72h, perte de sensation sans perte de conscience
Rachi: infection a/n du LCR, perte de sensation sans perte de conscience
En entrant dans la chambre de ton patient après le diner, tu remarques que celui-ci est en diaphorèse. Tu décides de prendre sa température qui indique 38.1. Il te dis se sentir nauséeux, tu décides donc de faire l’évaluation abdominale de ton patient. En palpant le QSD, il grimace et tu recents une rigidité. Explique comment tu ferais ton évaluation abdo. Quel patho suspectes-tu? Quel enseignement donnes-tu à ce patient en post-op?
Cholécystite
Enseignement:
- alimentation faible en gras pour 6-8 semaines
- petits repas plus fréquents
- signes d’ictère (complication dû au blocage du canal cholédoque): selles pâles et pâteuses
- signes d’infection
- soins de plaie
Ton patient ce présente à l’urgence pour une dlr aigue au QID. Tu procèdes
à l’évaluation du système abdo et remarque que le signe de Rovsing est positif. Suite à l’éval du md, le pt reçoit un dx d’appendicite et on procede à une appendicectomie par laparoscopie. Qu’est ce que le test de Rovsing? Quels sont enseignements à donner au patient? Quel est la complication possible et comment peut-on la reconnaitre?
Rovsing: palpation au QIG créant un dlr au QID (McBurney: palp. QID=dlr)
Enseignement:
Douche ad 1 semaine post-op (pas de bain)
SS tombent tout seul apres 7-10 jours
Retour de gaz
Signes d’infection
Retour au travail apres 1 semaine ou 4-6 semaine si charges lourdes
Complication: Péritonite
- dlr abdo
- dlr à la palp. profonde
- rigidité musculaire, spasme
- tachycardie
- ascite
- fièvre
Suite à une appendicectomie par laparoscopie, ton patient se plaint de dlr au épaule. Est-ce normal?
Oui, elle est r/au gaz carbonique utilisé pour gonfler l’abdomen qui irrite le nerf phrenique. Elle dure 24h max et peut être soulagée avec la mobilisation, position SIM et le lit à 45 degré
Quels recommandation donnes-tu à ton patient qui est en état d’anémie?
- prendre les supplément 1h avant repas ou 2h post-repas
- prendre avec de la vit. C (ex: jus d’orange)
- alim. riche en fer: foie et viande, oeufs, fruits déshydratés, légumineuses, légumes-feuilles, pain blé entier, pomme de terre
L’anesthésique prescrit le retrait de l’épidurale de votre patient. Que devez-vous surveiller avant le retrait du cathéter? Quel est le risque relié au retrait du cathéter?
S’assurer de le retirer 10h après la dernière dose d’anticoagulant, car il y a un risque d’hématome a/n de la moelle epinière. Reprendre l’anticoagulant 2h post-retrait.
En entrant dans la chambre de ton patient avec une épidurale, tu remarques que celui-ci est endormi profondemment. Tu essayes de le stimuler et il s’éveille difficilement mais se rendors tout suite après. Tu calcules sa respiration qui est à 11 resp/min. Que fais-tu?
Cesser la perfusion
Mettre le lit à 30 degrés
Appeler de l’aide
Stimuler, O2 PRN
Nalaxone
SV q5 min, saturo en continue
Aviser anesthésiste
En entrant dans la chambre de ton patient avec une épidurale, tu remarques que celui-ci est somnolent. Lorsque tu entreprends la convertsation, il s’éveille mais s’endort pendant la conversation. Tu calcules sa respiration qui est à 10 resp/min. Que fais-tu?
Cesser la perfusion pour 60 min
Stimuler, O2 PRN
SV + degrés sédation q 15 min
Après 60 min, si degres de sédation à 1 ou resp. sup. à 10, reprendre en diminuant le débit de 2.
Surveiller SV et degrés sédation pour 1h min
Que signifie un score de 3 sur l’échelle de bromage pour quelqu’un qui à une épidurale?
Cela signifie un bloc moteur sévère. Il faut cesser la perfusion pendant 60 min. Reprendre ensuite en diminuant de 2. Évaluer le bloc q 2h
Ta patiente a eu une HAT-SOP. Qu’est ce que cette chirurgie et que doit-on surveiller de spécifique et enseigner chez cette patiente?
Hysterectomie abdominale totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale.
Faire le décompte de SS
Kegel
Pas soulver d’objets lourds pour 2 mois
Différencie cystocèle, rectocèle et prolapsus utérin.
C: descente de la vessie vers l’orifice vaginal
R: descente du rectum dans le vagin
P: descente de l’utérus dans le vagin
Ton patient arrive sur ton unité, car il a des diverticulites. Il est présentement NPO, porte un TNG et reçoit des atbo IV. Que pourrais-tu lui enseigner en lien avec sa diète lorsqu’il retourne chez lui?
Diète riche en fibre
Apport hydrique suffisant
Exercices
(diminuer la pression intra-abdominale)
Différencie la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.
MC: inflammation qui touche toutes les couches de la paroi intestinal de l bouche à l’anus. Elle peut être reconnu par des crampes abdo et une perte pondérale r/a la diminution de l’absorption.
CU: commence dans le rectum et se déplace ad caecum. Lésion continue qui peur être reconnu par de la diarrhée sanguinolantr et dlr abdo.
Une personne atteinte de colite ulcéreuse se rend à la pharmacie pour acheter de l’imodium, car elle a des selles liquides depuis deux jours. Pourquoi ne devrait-elle pas prendre cela et plutôt se rendre à l’urgence?
Il a un risque qu’elle ait un mégacôlon toxique causé par un fécalome. Si elle prend un antidiarrhétique, elle augmente les chances de toxicité.
