Interventions Cliniques 2

Question 1

Ton patient a une pression artérielle de 70/50, nomme la conséquense de cette pression.

Answer 1

Cela entraine une diminution de la perfusion tissulaire, mettant à risque les organes vitaux.

-Hypoperfusion tissulaire: diminution du débit sanguins au organes pouvant entrainer des ischémies.

Question 2

Quel est le calcule de la pression artérielle moyenne et quelle est la PAM minimale pour la perfusion des organes?

Answer 2

PAM = PS + PD + PD /3
Minimum 60 mmHg

Question 3

Le doctor prescrit une PA couché-debout, décrit la procédure pour le faire.

Answer 3

Decubitus dorsal pour 10 min.
Mesurer.
Assis ou debout pendant 1 min.
Mesurer.
Attendre 2 min.
Mesurer.
Attendre 2 min.
Mesurer.

Différence de 20 mmHg PAS, 10 mmHg PAD ou différence de 30 btt/min = test positif

Question 4

Ton patient atteint HTA te demande conseil pour essayer de contrôler sa pression, que pourrais-tu lui enseigner?

Answer 4

Diminuer la consommation d’alcool
Contrôler son DB
Perdre du poids
Faire de l’exercice
Diminuer la consommation en sodium
Apprendre à gérer son stress
Cesser la consommation tabagique
Diminuer la consommation en gras

Question 5

À l’urgence, un patient est admis pour crise hypertensive. Quelles sont les interventions et évaluations à faire?

Answer 5

Évaluer fréquemment les SN.
Administrer des antihypertenseurs IV.
Évaluer la PA et FC q5 min.
Calculer la PAM régulièrement.
Surveiller la diurèse.
Garder le client au repos.

Question 6

Un patient arrive à l’urgence avec une PA de 220/140 mmHg, quelle est le risque de complication et nomme quelques symptômes qu’il pourrait présenter.

Answer 6

Encéphalopathie hypertensive: dommages cérébraux causé par une pression artérielle extrêmement élevée.
- céphalée grave
- nausée/vomissement
- crise d’épilepsie
- confusion
- coma
- dyspnée
- DRS
- IRA

Question 7

Quels sont les stades d’évolution de l’athérosclérose?

Answer 7

1- lésion de l’endothélium (causé par tabagisme, DLP, HTA, DB, infection)
2- strie lipidique
3- plaques d’athérome
4- lésion compliquée

Question 8

Quels sont les différences entre une ischémie, une lésion et une nécrose myocardique?

Answer 8

Ischémie: blocage partiel qui diminue l’apport en oxygène aux cellules myocardiques causant une DRS à l’effort (angine chronique stable)
Lésion: ischémie prolongée mais partielle des cellules myocardiques (angine instable ou NSTEMI)
Nécrose: blocage complet sur une longue période causant une nécrose cellulaire (infarctus ou STEMI)

Question 9

Qu’est ce qui caractérise un disgnostic de dyslipidémie?

Answer 9

Cholestérol total élevé
LDL (mauvais cholestérol) élevé
HDL (bon cholestérol) bas
Triglycérides élevé

Question 10

Comment est ce que l’exercice permet de diminuer les risques de coronaropathie?

Answer 10

Augmente le taux d’HDL
Stimule l’activité theobolytique
Favorise la mise en place d’une circulation collatérale
Améliore le métabolisme des lipides
Améliore l’utilisation d’O2 par les muscles
Prévient et contrôle mieux l’obésité

Question 11

Quelles sont les critères d’un syndrome métabolique?

Answer 11

1- tour de taille élevé
2- triglycérides élevées
3- HDL élevé
4- HTA
5- glycémie à jeun élevé

Question 12

Compare une douleur relié à l’angine stable à celle instable.

Answer 12

Stable:
- produit de façon intermittente
- souvent associé à une sensation de brûlure dans la région épigastrique
- dure environ 5-15 min
- disparait avec la prise de Nitro ou diminution du stimulu

Instable:
- survient au repos
- suit un profil d’aggravation
- pas soulagé pas la Nitro

Question 13

Ton patient te dit avoir mal à la poitrine, que fais-tu?

Answer 13

1- Évaluer la douleur PQRSTUI
si DRS:
2- Faire un ECG stat
3- Prendre les SV
4- administrer la 1e dose de Nitro si PAS > 101 mmHg
5- Prendre les SV et évaluer la dlr 5 min apres
6- recommencer les étapes 4-5 si dlr non soulagée pour un maximum de 3 doses
7- si non soulagement après 3 doses, appeler le médecin
8- installer deux accès veineux
9- auscultation cardiaque et pulmonaire

Question 14

Un parient diabétique pourrait ne pas ressentir de DRS. Par quelles autres manifestations cliniques pourrions-nous suspecter un infarctus?

Answer 14

Peau pâle, grisâtre, moite et froide
Élévation de la FC et PA
Nausée/ vomissements
Crépitants à l’auscultation
B3-B4 à l’auscultation cardiaque
Confusion

Question 15

Ton patient a fait un infarctus il y a deux jours. Quels complications est-il à risque d’avoir maintenant?

Answer 15

Arythmie
Insuffisance cardiaque
Anévrisme ventriculaire
Péricardite
OAP
Syndrome de Dressler (péricardite, fièvre, épanchement pleural 4-6 semaines post-IM)

Question 16

Le médecin suspecte que le patient a fait un infarctus, quels examens paracliniques pourrait-il demander?

Answer 16

ECG
Troponine (augmente apres minime lésion myocardique)
CK-MB (augmente 3h post lésion)
FSC
Profil lipidique
Pt-ptt et INR
Radiographie thoracique
Scintigraphie cardiaque (MIBI)

Question 17

Suite à une coronarographie, le médecin décide de procéder à un traitement thrombolytique. Explique à quoi servent une coronarographie et un traitement thrombolytique.

Answer 17

Coronarographie: permet de localiser l’artère atteinte, évaluer la gravité, la circulation collatérale et le fonctionnement du ventricule gauche.

Tx thrombolytique: arrêter le processus de l’infarctus en dissolvant le thrombus qui obstrue l’artère coronaire pour permettre la perfusion du myocarde.

Question 18

Suite à un infarctus, le médecin décide de faire une intervention coronarienne percutannée (ICP). Qu’est ce que c’est et quelles sont les interventions à faire en lien avec ce traitement.

Answer 18

Ballonnet gonflable pour comprimer la plaque d’athérome, dilater le vaisseau et poser une ou plusieurs endoprothèse contenant un médicament pour éviter un nouveau blocage.

1- SV
2- Vérifier le pansement
3- Évaluer pour DRS
4- SNV
5- Repos au lit 6-8h
6- signes d’infection
7- si artère fémorale utilisé, aucune flexion de la hanche pour 8-12h
8- Pansement compressif 12-24h
9- encourager une bonne hydratation pour éliminer le produit de contraste

Question 19

Suite à un infarctus, le médecin décide de faire un pontage aortocoronarien par greffe (PACG). Qu’est ce que c’est et quelles sont les interventions à faire en lien avec ce traitement.

Answer 19

Traitement chirurgical où un ou plusieurs vaisseaux sont attachés au coeur pour contourner le blocage et assurer l’irrigation du tissu cardiaque.

1- SV
2- Surveiller pour DRS
3- Évaluer plaie opératoire
4- SNV

Question 20

À quoi sert l’HbA1c?

Answer 20

Mesure le taux de glucose moyen des trois derniers mois.

Question 21

Quels sont les 4 tests qui peuvent être effectués pour le diagnostic du diabète?

Answer 21

Glycémie à jeun
Glycémie post ingestion de 75g de glucose
HbA1c
Glycémie aléatoire

Question 22

Un patient avec un atcd de diabète de type 1 se présente à l’urgence avec les symptômes suivants: grande fatigue, douleur abdo, vomissement, haleine fruité, soif intense et respiration Kussmaul. Quelle complication suspectes-tu et à quoi ressemblerait les labos du patient?

Answer 22

Acidocétose diabétique: les cellules n’ont plus de sucre, donc les lipides sont dégradés ce qui cré des corps cétonique qui augmente le pH.

glycémie >14
pH artériel <7.3
corps cétoniques présents en grande quantité
bicarbonate sérique <15
déséquilibre électrolytique

Question 23

Un patient avec un atcd de diabète de type 2 se présente à l’urgence avec les symptômes suivants: polyurie, polydispsie, déshydratation sévère, léthargie et faiblesse musculaire. Quelle complication suspectes-tu et à quoi ressemblerait les labos du patient?

Answer 23

Syndrome hyperosmolaire sans acidocétose: hyperglycémie grave sans acidocétose car le corps produit quand même un peu d’insuline.

glycémie >34
pH normal
corps cétonique en petite quantité
bicarbonate sérique normal
déséquilibre électrolytique

Question 24

Tu prends la glycémie de ton patient avant le diner, il est a 3.2. Quels symptômes pourrait-il présenté et que fais tu dans cette situation?

Answer 24

Peau moite, froide, pâle
Diaphorèse
Engourdissement des doigts, orteils et péribuccale
Tachycardie
Palpitation
Changement émotif

Administrer 15g de glucides (114 ml de jus avec 1 sachet de sucre)
Reprendre la glycémie apres 15 min
Si glycémie dans la normalité, offrir le repas ou une collation contenant 15g de glucide et une protéine (glucerna, fromage)
Si glycémie anormal, donner 15 g de glucide et aviser le docteur.

Si à la base la glycémie était inferieur à 2.8, donner 20 g de glucide (200 ml de jus)

Question 25

Tu prends la glycémie de ton patient avant le diner, il est a 13.7. Quels symptômes pourrait-il présenté et que fais tu dans cette situation?

Answer 25

Polyurie
Polydipsie
Polyphagie
Céphalée
Vision flou
Faiblesse
Irritabilité

Administrer l’insuline ou médication selon prescrition

Question 26

Ton patient diabétique te parle de ses habitudes de vie à la maison et dit qu’il a souvent des hyperglycémies. Quels sont les risques de complication à long terme pour ce patient?

Answer 26

Macroangiopathie: problème vasculaires athérosclérotique
Microangiopathie: rétinopathie, glaucome, cataract, cécité, néphropathie, IRC
Neuropathie sensorielle: perte de sensibilité chaud/froid, dlr, paresthésie, amyothrophie
Neuropathie autonome: HTO, tachycardie au repos, infarctus indolor, impuissance
Complication tégumentaire: nécrobiose lipoïdique (tache brune), acanthosis nigrican (zone de peau sombre), ulcère diabetique, gangrène, vaginite