Sangramentos da 1ra metade

Question 1

Abortamento
- clínica 3

Answer 1

Atraso menstrual
Sangramento
Dor abdominal

Question 1

Sangramentos da primeira metade
- causas 3

Answer 1

1 Abortamentos
2 Gestação ectópica
3 Mola hidatiforme

Question 2

Abortamento
- exame físico específico 2

Answer 2

1. Exame especular: sangramento ativo
2. Toque vaginal: permeabilidade e tamanho uterino

Question 3

Abortamento
- exames complementários 2

Answer 3

1. B-HCG
2. Ultrassom transvaginal
   - Saco gestacional: Sempre que o B-HCG estiver acima de 2000
   - Embrião: obrigatório se saco gestacional > 25mm
   - Atividade cardíaca: se CCN (comprimento cabeça nadega) maior a 7mm. Se não tiver, óbito embrionario/aborto retido

Question 4

Abortamento
- o que fazer se a mãe for Rh- não sensibilizada

Answer 4

Receber imunoglobulina anti-D

Question 5

Abortamento
- se o colo tiver impérvio, quais tipos podem ser 2

Answer 5

1 Ameaça de abortamento
- colo impérvio com útero compativel com tempo de amenorreia,
- Tranquiliza a paciente que não há anormalidade, não indica progesterona, apenas analgesia e antiespasmódicos
- Orienta sinais de alarme: piora do sangramento, dor, febre
- repetir USTV em 10-14 dias.
- orienta abstinencia sexual enquanto persistir o sangramento

2 Aborto completo
- colo impervio com útero menor que o esperado para tempo de amenorreia
- espessura endometrial < 15mm no ultrassom

Question 6

Abortamento
- se o colo tiver pérvio, quais tipos podem ser 3

Answer 6

1 Aborto iminente
- não há o que fazer

2 Aborto em curso
- colo pérvio com útero compatível com tempo de amenorreia
- sangramento ativo pelo colo uterino com saída de material compatível com restos ovulares
- US TV com espessura endometrial > 15mm.
- Internação hospitalar, estabilização hemodinâmica (expansão volêmica) e esvaziamento uterina com AMIL ou curetagem - diminui a chance de hemorragia e infecção porque leva a um fechamento do colo mais rápida

3 Abortamento infectado
- Sangramento vaginal moderado há 3 dias, associado a dor pélvica, febre, adinamia e anorexia.
- Mau estado geral, temperatura de 38,5 °C, dor a palpação de abdome inferior, sem descompressão brusca.
- Sangramento pelo colo uterino, com saída de material necrótico, com odor desagradável. O colo uterino está pérvio para 1 cm, o útero aumentado 1 vez e doloroso à mobilização.
- Internação hospitalar, prescrição de antibioticoterapia (clindamicina + gentamicina), medidas de suporte (sintomáticos e hidratação) e esvaziamento uterino com AMIL/Curetagem

Question 7

Gestação anembrionaria/óbito embrionario
- manejo

Answer 7

• Conduta expectante: 15-30 días, orientar paciente que pode ter sangramento/cólica e se vai sair
• Misoprostol 400mcg e depois de 4hs esvaziamento com AMIL/Curetagem. Misoprostol pra diminuir o risco de ruptura uterina se ja tiver osso no embrião
• Misoprostol 800mcg e depois de 24hs retorna, faço ultrassom. Se pode repetir e se depois não resolveu, AMIL/Curetagem

Se tenho material, mandar para anatomopatológico. Se não tenho, fazer seguimento com B-HCG até negativização