Sangramentos da 1ª metade da gestação

Question 1

Principal causa de aborto:

Answer 1

Anormalidades cromossômicas

Question 2

Aborto - sangramento: discreto, intenso, variável, fétido ou ausente
- Ameaça:
- Inevitável:
- Completo:
- Incompleto:
- Infectado:
- Retido:

Answer 2

• Discreto: ameaça, completo
• Intenso: inevitável
• Variável: incompleto
• Fétido: infectado
• Ausente: retido

Todos abortos sangram, exceto o retido

Question 3

Aborto - dor: presente ou ausente
- Ameaça:
- Inevitável:
- Completo:
- Incompleto:
- Infectado:
- Retido:

Answer 3

• Presente: ameaça, inevitável, incompleto, infectado
• Ausente: completo, retido

Question 4

Aborto - beta-hCG: positivo, negativo ou negativo em queda:
- Ameaça:
- Inevitável:
- Completo:
- Incompleto:
- Infectado:
- Retido:

Answer 4

• Positivo: ameaça, inevitável
• Negativo: infectado
• Negativo ou em queda: completo, incompleto, retido

Question 5

Aborto - colo: fechado ou aberto
- Ameaça:
- Inevitável:
- Completo:
- Incompleto:
- Infectado:
- Retido:

Answer 5

• Fechado: ameaça, completo, retido
• Aberto: inevitável, incompleto (ou fechado), infectado (A - Is)

Question 6

Aborto - esvaziamento uterino: a partir/até quantas semanas
- Aspiração manual intrauterina (AMIU):
- Curetagem uterina:

Answer 6

• Aspiração manual intrauterina (AMIU): até 12 semanas
• Curetagem uterina: acima de 12 semanas

Question 7

Aborto - opções farmacológicas:

Answer 7

Ocitocina ou misoprostol

Question 8

Gestação ectópica:
- Local mais comum e outro local:
- Qual com e qual sem instabilidade hemodinâmica:

Answer 8

• Ampola: mais comum, sem instabilidade hemodinâmica
• Istmo: com sinais de instabilidade hemodinâmica (sangramento intenso)

Question 9

Doença trofoblástica gestacional - tratamento medicamentoso:

Answer 9

Metotrexato

Question 10

Controle pós-mola hidatiforme - beta-hCG: quando dosar

Answer 10

• Dosagem semanal até zerar (3 doses negativas)
• Dosagem mensal até 6 meses do 1º resultado negativo
• Acompanhamento de metástase (vagina e pulmão)

Question 11

Diagnóstico de gestação ectópica - beta-hcg e US:

Answer 11

Beta-hCG < 1500; se > 1500 + clínica -> fazer US
Achados no US: saco gestacional ou anel tubário ou pseudossaco gestacional ou fazer dopplerfluxometria

Question 12

Gestação ectópica - clínica diferencial do abortamento:

Answer 12

Massa anexial palpável, dor à mobilização do colo

Question 13

Gestação ectópica - indicações de tratamento:
- Laparotomia:
- Laparoscopia:
- Metotrexato:
- Expectante:

Answer 13

Gestação ectópica - indicações de tratamento:
- Laparotomia: instabilidade hemodinâmica
- Laparoscopia: estabilidade hemodinâmica
- Metotrexato: saco gestacional < 3,5cm e íntegro (sem rotura), embrião sem atividade cardíaca, beta-hCG < 5000, estabilidade hemodinâmica
- Expectante: se beta-hCG < 1000 e decrescente, paciente estável, saco gestacional < 3,5cm e íntegro

Question 14

Doença trofoblástica gestacional - características de mola completa X mola incompleta: ploidia, feto, beta-hcg, US, malignidade
- Completa:
- Incompleta:

Answer 14

• Completa: diploide, sem feto, beta-hcg muito alto, US com ecos amorfos, mais maligno
• Incompleta: triploide, com feto, beta-hcg pouco alto, US com ecos dispersos, menos maligno

Question 15

Doença trofoblástica gestacional - conduta cirúrgica:

Answer 15

Vacuoaspiração (1ª escolha) ou AMIU/curetagem (alternativas) -> histerectomia profilática (se prole completa, > 40 anos, hemorragia intensa) -> controle pós-mola -> metotrexato se malignização de baixo risco e poliquimioterapia se alto risco

Question 16

SAAF - tratamento:

Answer 16

SAAF - tratamento:
- SAAF só com as manifestações obstétricas: AAS + heparina profilática
- SAAF com história de trombose: AAS + heparina terapêutica

Question 17

Incompetência istmo-cervical:
- Clínica:
- Tratamento: qual IG

Answer 17

Incompetência istmo-cervical:
- Clínica: perdas gestacionais indolores e de repetição, dilatação cervical no US
- Tratamento: cerclagem (sutura) uterina entre 12 e 16 semanas -> técnica de McDonald

Question 18

Doença trofoblástica gestacional:
- Clínica característica:
- Diagnóstico: US, beta-hCG

Answer 18

Doença trofoblástica gestacional:
- Clínica característica: sangramento vaginal indolor em suco de ameixa com < 20 semanas, ou com saída de vesículas (cachos de uva)
- Diagnóstico: US com tempestade de neve, beta-hCG > 200.000