Hemorragia, mioma, endometriose e infertilidade

Question 1

Sangramento uterino disfuncional sem causa identificada - tratamento agudo e crônico:

Answer 1

• Agudo: estrogênio -> ácido tranexâmico -> progesterona em doses altas
• Crônico: progesterona

Question 2

Principal causa de SUA orgânico:

Answer 2

Leiomioma

Question 3

Principal causa de dismenorreia:

Answer 3

Endometriose

Question 4

Infertilidade - idade e tempo de duração para iniciar investigação:

Answer 4

Investigar após 12 meses se < 35 anos da mulher
Investigar após 6 meses se > 35 anos

Question 5

Infertilidade:
- Padrão-ouro para tuba uterina:
- Primeiro exame para tuba uterina:
- Padrão-ouro para cavidade endometrial:

Answer 5

• Padrão-ouro para tuba uterina: laparoscopia
• Primeiro exame para tuba uterina: histerossalpingografia
• Padrão-ouro para cavidade endometrial: histeroscopia

Question 6

Tabagismo é fator de proteção para:

Answer 6

• Câncer de endométrio
• Mioma
• Pré-eclâmpsia

Question 7

Espermograma - valores de referência:
- Concentração:
- Número total de espermatozoides:

Answer 7

• Valores de referência:
  – Concentração: > 15 milhões
  – Número total de espermatozoides: > 39 milhões

Question 8

Infertilidade - avaliação de reserva ovariana: quando dosar
- FSH:
- Progesterona:
- Hormônio anti-Mülleriano:
- Contagem de folículos antrais:

Answer 8

• FSH: entre o 3º e o 5º dia do ciclo
• Progesterona: entre 21º e 24º dia
• Hormônio anti-Mülleriano: em qualquer fase do ciclo
• Contagem de folículos antrais: 3º dia do ciclo

Melhores marcadores: CFA + AMH

Question 9

Clínica:
- Adenomiose:
- Leiomioma:
- Endometriose:
- Pólipo:

Answer 9

• Adenomiose: sangramento, dismenorreia e útero aumentado
• Leiomioma: sangramento, dor se submucoso
• Endometriose: dismenorreia, sem sangramento
• Pólipo: sinusiorragia (sangramento na relação) e dismenorreia

Question 10

Diagnóstico:
- Adenomiose:
– USTV:
– RM:
– Histopatológico:
- Leiomioma:
– USTV:
– RM:
– Histeroscopia:

Answer 10

Adenomiose:
- USTV: miométrio heterogêneo
- RM: espessamento endometrial
- Histopatológico: padrão-ouro, mas menos usado

Leiomioma:
- USTV: nódulo hipoecoico (pólipo é hiperecogênico)
- RM: para múltiplos nódulos, para programar alguns tipos de cirurgia, antes de embolização
- Histeroscopia: para confirmar, classificar e histopatologia

Question 11

Tratamento:
- Adenomiose:
– Com desejo de engravidar:
– Com prole constituída:
- Leiomioma:
– Leve/pequeno:
– Intenso e nulípara:
– Intenso e multípara:

Answer 11

Adenomiose:
- Com desejo de engravidar: SIU de progesterona (1ª opção), ACO, ablação de endométrio
- Com prole constituída: histerectomia

Leiomioma:
- Leve/pequeno: expectante e tratamento clínico (ACO)
- Intenso e nulípara: miomectomia -> histeroscopia se submucoso, laparoscopia se intramural
- Intenso e multípara: miomectomia -> histeroscopia se submucoso; histerectomia se intramural ou subseroso

Question 12

Mioma - clínica específica:
- Submucoso:
- Intramural:
- Subseroso (última camada):

Answer 12

• Submucoso: infertilidade, com sangramento
• Intramural: infertilidade se > 5cm
• Subseroso (última camada): dor pélvica, sem sangramento

Question 13

Mioma - classificação FIGO:
- Submucoso:
- Intramural:
- Subseroso:
- Cervical e parasita:

Answer 13

• Submucoso: 0 (pediculado), 1 e 2
• Intramural: 3 e 4
• Subseroso: 5, 6 e 7 (pediculado)
• Cervical e parasita: 8

Question 14

Diagnóstico:

• Endometriose:
  – USTV:
  – USTV com preparo intestinal (lavagem) e RM com preparo intestinal:
  – Laparoscopia com biópsia:
• Pólipo:
  – US:
  – Histeroscopia:

Answer 14

Endometriose:
- USTV: endometrioma (aspecto de vidro fosco)
- USTV com preparo intestinal (lavagem) e RM com preparo intestinal: melhores exames para diagnóstico
- Laparoscopia com biópsia: é o padrão-ouro (e não a RM); se exames normais com alta suspeita, se infertilidade, se falha do tratamento clínico

Pólipo:
- US: primeiro exame, imagem focal hiperecogênica
- Histeroscopia: padrão-ouro para diagnóstico e tratamento

Question 15

Tratamento:

• Endometriose:
  – Expectante:
  – Medicamentoso:
  – Cirúrgico:
• Pólipo:

Answer 15

Endometriose:
- Expectante: assintomático
- Medicamentoso: ACO, SIU; AINEs não
- Cirúrgico: falha terapêutica; endometrioma > 4-6cm; lesão em ureter, íleo, apêndice ou retossigmoide -> laparoscopia; se ovariano -> cistectomia laparoscópica

Pólipo:
- Ressecção histeroscópica (polipectomia)
- Expectante: < 1,5cm, menacme, sem fatores de risco para câncer de endométrio