Doenças das mamas e dos ovários

Question 1

Derrame papilar - característica benigna e maligna de cor:

Answer 1

Benigna: multicolorida
Maligna: aquosa (água de rocha) ou sanguinolenta

Question 2

MMG e US mamário - idades para utilizar cada exame:

Answer 2

US: < 40 anos
MMG: > 40 anos

Question 3

Adensamento/cisto mamário - característica benigna no US:
Lateral > vertical ou vertical > lateral?

Answer 3

Lateral > vertical

Question 4

BI-RADS em MMG - achados e conduta:
- 0:
- 1:
- 2:
- 3:
- 4:
- 5:
- 6:

Answer 4

BI-RADS em MMG - achados e conduta:
- 0: inconclusivo -> fazer US, RM ou repetir MMG
- 1: sem achados -> repetir conforme idade
- 2: achados são benignos -> repetir conforme idade
- 3: achados provavelmente benignos (98%) -> repetir semestralmente no 1º ano e anualmente no 2º e 3º anos
- 4: achados suspeitos de malignidade -> biópsia da lesão
- 5: achados altamente suspeitos de malignidade -> biópsia da lesão
- 6: achados com malignidade já confirmada anteriormente

Question 5

Tratamento medicamentoso para mastalgia:

Answer 5

Tamoxifeno ou danazol
- Analgésico + AINE se dor extramamária

Question 6

Principal fator de risco para:
- Câncer de mama:
- Câncer de ovário:
- Câncer de endométrio:

Answer 6

Mama: sexo feminino
Ovário: HF
Endométrio: obesidade

Question 7

Rastreamento câncer de mama com MMG - idade:

Answer 7

• MS: bienal de 50 a 69 anos
• FEBRASGO: anual a partir de 40 anos

Question 8

Tipos histológicos de câncer de mama: (só ler)
- Carcinoma ductal infiltrante (CDI):
- Carcinoma lobular infiltrante (CLI):
- Carcinoma inflamatório:
- Doença de Paget:

Answer 8

Tipos histológicos:
- Carcinoma ductal infiltrante (CDI): mais comum
- Carcinoma lobular infiltrante (CLI): bilateral e multicêntrico (vários locais da mama)
- Carcinoma inflamatório: pior prognóstico, em casca de laranja, metastatização precoce, localmente avançado
- Doença de Paget: unilateral, evolução lenta, destrói a papila, não responde a corticoide, evolução centrífuga

Question 9

Tratamento cirúrgico câncer de mama:
- Cirurgia conservadora: se…
- Cirurgia radical: se…
– Mastectomia:
— Simples:
— Madden:
— Patey:
— Halsted:

Answer 9

Tratamento cirúrgico câncer de mama:
- Cirurgia conservadora: se in situ (< 20% da mama acometida), segmentectomia ou quadrantectomia ou < 3,5cm
- Cirurgia radical: se > 20% da mama ou multicêntrico ou > 3,5cm
– Mastectomia: MPH
— Simples: mama + pele, sem esvaziamento axilar
— Madden: mama + pele, com esvaziamento axilar
— Patey: mama + pele + peitoral menor, com esvaziamento axilar
— Halsted: mama + pele + peitorais menor e maior, com esvaziamento axilar

Question 10

Complicações esvaziamento axilar clássico na mastectomia:
- Lesão de nervo e clínica:
- Lesão de nervo e clínica:

Answer 10

Complicações esvaziamento axilar clássico na mastectomia:
- Lesão nervo torácico longo: escápula alada
- Lesão nervo intercostobraquial: alteração sensitiva medial do braço

Question 11

Fatores de proteção para câncer de ovário:

Answer 11

Amamentação (inibe função ovariana), uso de anovulatórios, salpingo-ooforectomia profilática, laqueadura tubária

Question 12

Câncer de ovário - acometimento unilateral e bilateral: qual o benigno e qual o maligno:

Answer 12

Unilateral é benigno e bilateral é maligno
(é o único que é assim o raciocínio)

Question 13

• Tipo histológico mais comum de câncer de ovário:
• E características do tipo germinativo:

Answer 13

• Seroso, do tipo epitelial
• Germinativo: tipo disgerminoma é o mais comum; beta-hCG positivo; mulheres jovens

Question 14

Nódulo mamário - roteiro de investigação:

Answer 14

Anamnese/exame físico -> PAAF -> MMG -> biópsia (se necessário)

Question 15

Nódulo mamário:
- Características de malignidade:
- Características de benignidade:

Answer 15

Características de malignidade: irregular, misto, mal delimitado, heterogêneo, vertical > lateral, sombra acústica posterior (sombra esbranquiçada)

Características de benignidade: anecoico, homogêneo, bem delimitado, reforço acústico posterior (sombra é sombrio/maligno) (sombra escura)

Question 16

Exame para avaliar mamas se uso de prótese:

Answer 16

MMG

Question 17

Biópsia do BIRADS - métodos e indicações:

Answer 17

Core-biopsy ou PAG: se nódulo; mais usada, mais simples e mais barata

Mamotomia: se microcalcificações suspeitas
- PAG e mamotomia são primeiras opções

Biópsia cirúrgica: se sem acesso à PAG/mamotomia ou se dúvida diagnóstica; é padrão-ouro

Question 18

Nódulo mamário: só ler
- Principais lesões benignas:
- Características sem risco:

Answer 18

Nódulo mamário:
- Principais lesões benignas: fibroadenoma, tumor filoides, esteatonecrose e papiloma intraductal
– Tumor filoides e papiloma intraductal: investigar, pois podem se tornar malignos
- Características sem risco: ectasia ductal, cistos, fibrose, hamartroma, adenose, metaplasia

Question 19

Câncer de ovário - características malignas: só ler

Answer 19

Tumor sólido (principal), irregular, septado, heterogêneo, com vegetações, parede espessada, ascite, pelo menos 4 estruturas papilares, tamanho maior que 8-10cm, vascularização intensa, US doppler com baixa resistência (< 0,4), massa anexial surgida após a menopausa

Question 20

Doenças dos ovários - doppler com anel de fogo - diagnóstico:

Answer 20

Corpo lúteo hemorrágico
(e US com sangue dentro do folículo)

Question 21

Câncer de ovário - estadiamento e tratamento:

Answer 21

Laparotomia (diagnóstica e terapêutica) ou laparoscopia em casos selecionados; histopatologia para definir se haverá necessidade de QT adjuvante