Fisiologia mentrual, anticoncepção, amenorreia e SOP Flashcards
Mecanismo ovulatório ou não ovulatório de anticoncepção:
- Anovulatórios:
- Ovulatórios:
Mecanismo ovulatório ou não ovulatório de anticoncepção:
- Anovulatórios:
– Métodos combinados: oral, injetável, anel, adesivo
– Só progesterona: injetável, implante e pílula de desogestrel
- Ovulatórios: SIU, levonorgestrel (pílula do dia seguinte), DIU
Duração de métodos contraceptivos:
- SIU de levonorgestrel (mirena):
- DIU de cobre:
- DIU de prata:
- Implante:
Duração de métodos contraceptivos:
- SIU de levonorgestrel (mirena): 5-8 anos
- DIU de cobre: 10 anos
- DIU de prata: 5 anos
- Implante: 3 anos
Conceito de amenorreia primária:
- 13 anos sem menstruação e sem caracteres sexuais secundários
- 15 anos sem menstruação e com caracteres sexuais secundários
Principais causas de amenorreia primária e secundária:
Primária: Turner
Secundária: gravidez; SOP sem contar gravidez
Ciclo ovariano: LH, FSH, estrogênio, progesterona e inibinas; qual inibe qual; qual é variável
- Fase folicular:
- Fase lútea:
Teca e granulosa: LH, FSH, estrogênio, progesterona, testosterona e aromatase
- Teca:
- Granulosa:
Ciclo ovariano:
- Fase folicular:
– Aumento de FSH, aumento de estrogênio, aumento de inibina B
– Estrogênio e inibina inibe o FSH
– É variável em dias
- Fase lútea:
– Aumento de progesterona, aumento de inibina A
– Progesterona inibe o LH
– É fixa (+- 14 dias)
Teca e granulosa:
- Teca: colesterol, progesterona, testosterona, LH
- Granulosa: testosterona (vindo da teca), aromatase, estrogênio, FSH
Fisiologia menstrual: só ler
- Fase folicular: baixa amplitude e alta frequência
- Fase lútea: alta amplitude e baixa frequência
- Inibinas têm função de inibir o FSH, uma antes (inibina B) e outra depois (inibina A) da ovulação; secretadas pelo ovário
- FSH volta a subir já no final do ciclo e não no início de um novo
DD amenorreia:
- Necrose hipofisária pós-parto, sangramento pós-parto:
- Presença de cicatrizes/sinéquias no endométrio, agressão endometrial prévia (curetagem uterina):
- Necrose hipofisária pós-parto, sangramento pós-parto: síndrome de Sheehan
- Presença de cicatrizes/sinéquias no endométrio, agressão endometrial prévia (curetagem uterina): síndrome de Asherman
Amenorreia primária - exemplos:
Amenorreia secundária - exemplos:
Amenorreia primária - exemplos:
- Síndrome de Turner
- Síndrome de Kallmann
- MRKH ou Rokitansky
- SIAC ou Morris
- Síndrome de Swyer
Amenorreia secundária - exemplos:
- Síndrome de Asherman
- Síndrome de Savage
- Síndrome de Sheehan
DD amenorreia:
- Síndrome de Asherman:
- Síndrome de Sheehan:
- Síndrome de Asherman: presença de cicatrizes/sinéquias no endométrio, lesão endometrial prévia (curetagem uterina)
- Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária pós-parto, sangramento pós-parto
DD amenorreia:
- Síndrome de Turner:
- Síndrome de Kallmann:
- Síndrome de Savage:
- Síndrome de Turner: 45X0, pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura, disgenesia gonadal, LH e FSH altos
- Síndrome de Kallmann: anosmia ou hiposmia
- Síndrome de Savage: ovários normais que não respondem ao sinal das gônadas, resistência às gonadotrofinas
DD amenorreia:
- MRKH ou Rokitansky:
- SIAC ou Morris:
- Síndrome de Swyer:
- MRKH ou Rokitansky: vagina curta ou ausente, sem útero, com ovário, 46XX, com pelos
- SIAC ou Morris: vagina curta ou ausente, sem útero, com testículo funcionante, 46XY, sem pelos
- Síndrome de Swyer: 46XY, com testículo fibrosado, genitálias interna e externa femininas (útero e vagina normais)
Roteiro investigativo – amenorreia secundária:
- Descartar gestação
- TSH + prolactina
- Teste da progesterona: avalia a parte hormonal
- Teste do estrogênio + progesterona: avalia parte anatômica
- Dosagem de FSH: se alto, causa ovariana; se baixo ou normal, causa é hipófise ou hipotálamo, pois hipófise que produz o FSH
- Neuroimagem ou teste do GnRH: se LH e/ou FSH altos a causa é hipotalâmica; se baixo a causa é hipofisária
Hiperplasia adrenal congênita - baixo ou aumentado:
- 21-hidroxilase:
- 17-OH-progesterona:
- 21-hidroxilase: baixo
- 17-OH-progesterona: aumentado
Anticoncepção - contraindicações:
- ACO combinados:
- Só de progesterona:
ACO combinados:
- Aleitamento materno
- História pessoal de trombose
- Hepatopatias
- Uso de TARV, rifampicina, anticonvulsivantes (exceto ácido valproico)
- Câncer de mama
- DM com vasculopatia, HAS grave, enxaqueca com aura
Só de progesterona:
- Trombose atual não história
- AM < 6 semanas se injetável trimestral
- Hepatopatias
- Câncer de mama
Anticoncepção - contraindicações:
- SIU de levonorgestrel:
- DIU de cobre/prata:
SIU de levonorgestrel:
- Câncer de mama + contraindicações do DIU de cobre
DIU de cobre/prata:
- Gravidez
- Sangramento inexplicado
- Infecção pélvica: ISTs, cervicite
- Alterações uterinas: não inserir entre 48h e 28 dias após o parto, nas primeiras 48h pode
- Câncer ginecológico: colo e endométrio
- Violência sexual
