Diabetes, hipertensão, gemelaridade e outras doenças intercorrentes na gestação

Question 1

Pré-eclâmpsia grave - critérios de gravidade/lesão de órgão-alvo:

Conceito de síndrome HELLP:

Answer 1

• PA maior ou igual a 16/11
• Creatinina maior ou igual a 1,2
• Edema agudo de pulmão, cianose
• Síndrome HELLP:
  – Hemólise: esquizócitos, bilirrubina maior ou igual a 1,2, LDH > 600
  – Aumento de enzimas hepáticas: TGO ou TGP > 70
  – Trombocitopenia: plaquetas < 100mil

Question 2

Antídoto do sulfato de magnésio:

Sintomas de intoxicação por sulfato de magnésio:

Answer 2

Gluconato de cálcio

Reflexo patelar abolido ou frequência respiratória reduzida ou diurese reduzida; mas se diurese reduzida [< 25] é só ajustar a dose do sulfato de magnésio

Question 3

Tratamento pré-eclâmpsia grave:

Answer 3

Tratamento pré-eclâmpsia grave:
- Sulfato de Mg (serve tanto para pré-eclâmpsia quanto para indução de TP)
- Anti-hipertensivo:
– Tratamento agudo: hidralazina EV, nifedipino VO
- Parto vaginal

Question 4

Prevenção para pré-eclâmpsia
E iniciar até quantas semanas

Answer 4

AAS em baixas doses -> iniciar até a 16ª semana
Cálcio -> apenas para pacientes com baixa ingesta

Question 5

Classificação de Priscilla White: avalia prognóstico gestacional
- Gestacional:
– A1:
– A2:
- Pré-gestacional:
– B:
– C:
– D:
– F:
– R:
– H:
– T:

Answer 5

Classificação de Priscilla White: avalia prognóstico gestacional
- Gestacional:
– A1: tratamento com dieta
– A2: tratamento com insulina
- Pré-gestacional:
– B: duração < 10 anos
– C: duração entre 10 e 19 anos
– D: duração maior ou igual a 20 anos
– F: nefropatia
– R: retinopatia
– H: coronariopatia
– T: transplante renal

Question 6

Diagnóstico de DMG:
- Valores de referência:
– Glicose de jejum:
– TOTG 1h:
– TOTG 2h:

Indicação de insulinoterapia:
- Valores de referência:
– HGT jejum:
– HGT após 1h pós-prandial:
– HGT após 2h pós-prandial:

Answer 6

Diagnóstico de DMG:
- Valores de referência:
– Glicose de jejum: > 92
– TOTG 1h: > 180
– TOTG 2h: > 153

Indicação de insulinoterapia:
- Valores de referência: 30% ou mais
– HGT jejum: maior ou igual a 95
– HGT após 1h pós-prandial: maior ou igual a 140
– HGT após 2h pós-prandial: maior ou igual a 120

Question 7

DMG - até quando esperar o parto em pacientes sem uso de insulina e com uso de insulina

Answer 7

Parto:
- Tratamento com dieta: aguardar até 39-40 semanas
- Tratamento com insulina: induzir com 38-39 semanas
- Via de parto: cesárea se > 4kg; senão, vaginal

Question 8

Gemelaridade - tempo de divisão dos zigotos:

Answer 8

Gemelaridade - tempo de divisão dos zigotos
- Dicoriônica e diamniótica: até 72h
- Monocoriônica e diamniótica: 4º e 8º dia
- Monocoriônica e monoamniótica: 8º e 12º dia
- Gemelaridade imperfeita: após 13º dia

Question 9

Gemelaridade - achado no US:
- Dicoriônica:
- Monocoriônica:

Answer 9

Gemelaridade - achado no US:
- Dicoriônica: sinal do lambda ou sinal do Y ou twin peak
- Monocoriônica: sinal do T

Question 10

Gemeralidade - via de parto:
- Ambos cefálicos:
- 1º não cefálico:
- 1º cefálico e 2º não cefálico:

Answer 10

Gemeralidade - via de parto:
- Ambos cefálicos: vaginal
- 1º não cefálico: cesárea
- 1º cefálico e 2º não cefálico:
– Pesos concordantes e o 1º > que o 2º: vaginal
– 2º > que o 1º em mais de 25%: cesárea

Question 11

Gestante com hepatite B - medicamento e em qual semana

Answer 11

Tenofovir entre 28 e 32 semanas

Question 12

Bacteriúria assintomática - qual valor de UFC

Answer 12

Bacteriúria assintomática: > 100.000 UFC

Question 13

Tratamento ATB em gestante com ITU:
- Bacteriúria assintomática e cistite:
- Pielonefrite:

Answer 13

Tratamento ATB em gestante com ITU:
- Bacteriúria assintomática e cistite: nitrofurantoína, ampicilina ou cefalexina
- Pielonefrite: ceftriaxone, cefazolina ou ampi + genta

Question 14

IG do parto em pré-eclâmpsia leve e grave e eclâmpsia:

Answer 14

• Pré-eclâmpsia leve: 37-40 semanas
• Pré-eclâmpsia grave: 34 semanas
• Eclâmpsia: estabilizar com sulfato de Mg e hidralazina e fazer o parto independentemente da IG

Question 15

Manobras de parto na macrossomia:

Answer 15

McRoberts + Rubin 1

Question 16

RN macrossômico e valores de glicemia e insulina ao nascimento:

Answer 16

Nascerá hiperinsulinismo e hipoglicemia

Question 17

Gemelaridade - só ler:

Answer 17

• Monocoriônica é necessariamente monozigótica
• Dicoriônica não é necessariamente dizigótica
• Síndrome de transfusão feto-fetal ocorre exclusivamente nas monocoriônicas
• Monocoriônica e diamniótica é o mais comum (70%), mas com mais complicações
• RN idênticos se mono-mono, idênticos ou não se di-mono, diferentes se di-di

Question 18

Doenças intercorrentes na gestação - só ler:

Answer 18

• Hipotireoidismo subclínico na gestação tem que tratar
• Hipertireoidismo tratar com propiltiouracil (1º trimestre), metimazol (2º e 3º trimestres)
• Vacinas COVID: preferir Pfizer e Butantan