Climatério, distopia, incontinência urinária, osteoporose e fístulas genitais

Question 1

Hormônio importante para diagnóstico de menopausa (diagnóstico é clinico) e seu valor

Answer 1

FSH > 40 e pós-menopausa muito alto

Question 2

Escolha da TH:
- Paciente sem útero:
- Paciente com útero:

Via de administração:
- Oral:
- Parenteral (adesivo transdérmico):
- Tópico:
- Tibolona se:

Answer 2

Escolha da TH:
- Paciente sem útero: apenas estrogênio
- Paciente com útero: estrogênio e progesterona

Via de administração:
- Oral: sem comorbidades, exceto dislipidemia (benefício para colesterol)
- Parenteral (adesivo transdérmico): com comorbidades, exceto dislipidemia
- Tópico: via vaginal para sintomas genitourinários
- Tibolona se disfunção sexual

Question 3

Anatomia - estruturas de sustentação pélvica:
- Diafragma pélvico:
- Diafragma urogenital:

Answer 3

• Diafragma pélvico: elevador do ânus (puborretal, ileococcígeo e pubococcígeno) e coccígeo
• Diafragma urogenital: isquiocavernoso, bulbocavernoso, transverso superficial do períneo, esfíncter estriado do ânus

Question 4

Prolapso uterino:

• Estadiamento:
  – 1:
  – 2:
  – 3:
  – 4:
• Tratamento:
  – Estágio 1:
  – Estágio 2:
  – Estágio 3:
  – Estágio 4:

Answer 4

Prolapso uterino:

• Estadiamento: (negativo é estrutura na posição uterina e positivo é para fora)
  – 1: < -1cm
  – 2: entre -1 e +1
  – 3: > +1
  – 4: > +2
• Tratamento:
  – Estágios 1 e 2: cirurgia de Manchester (amputação parcial de colo) + sutura dos ligamentos cardinais no coto cervical -> mantém o útero para gestar
  – Estágios 3 e 4: histerectomia vaginal; colpocleise (fechamento da vagina) se risco cirúrgico for muito alto

— Telas se recidivas ou estágios 3 e 4, e somente para prolapso anterior

Question 5

Tipos de incontinência urinária, clínica e diagnóstico de cada um

Answer 5

Esforço:
- Clínica: tosse, espirro, ao levantar
- Diagnóstico: EQU + urocultura sempre
Bexiga hiperativa:
- Clínica: urgência, polaciúria, noctúria (desejo incontrolável)
- Diagnóstico: clínico

Question 6

Tratamento incontinência urinária:
- De esforço:
- Por bexiga hiperativa:

Answer 6

Tratamento:
- IU de esforço: perda de peso, fisioterapia pélvica -> duloxetina -> Sling
- IU por bexiga hiperativa: perda de peso, redução de cafeína, cessar tabagismo -> cinesioterapia e eletroestimulação -> oxibutinina

Question 7

Incontinência urinária - urodinâmica:
- Valores de pressão (da passagem da urina):
– Se > 90:
– Se < 60:

Answer 7

• Se > 90: hipermobilidade vesical
• Se < 60: defeito esfincteriano

Question 8

Contraindicações ao tratamento com anticolinérgicos muscarínicos (oxibutinina) no tratamento da IU por bexiga hiperativa:

Answer 8

Arritmia, glaucoma, gestação/lactação

Question 9

Valores de referência para densitometria óssea (DMO):

Answer 9

Valores de referência para densitometria óssea (DMO):
- Normal: T-score > -1
- Osteopenia: T-score entre -1 e -2,5
- Osteoporose: T-score < -2,5

Question 10

Indicações para densitometria óssea:

Answer 10

• Mulheres com maior ou igual a 65 anos, homens com maior ou igual a 70 anos
• Pós-menopausa < 65 e homens entre 50-70 anos com risco
• Adultos com fraturas de fragilidade
• IR, hiperparatireoidismo
• Quando terapia farmacológica estiver sendo considerada