Climatério, distopia, incontinência urinária, osteoporose e fístulas genitais

Question 1

Hormônio importante para diagnóstico de menopausa (diagnóstico é clinico) e seu valor:

Answer 1

FSH > 40 e pós-menopausa muito alto

Question 2

Escolha da TH:
- Paciente sem útero:
- Paciente com útero:

Via de administração:
- Oral:
- Parenteral (adesivo transdérmico):
- Tópico:
- Tibolona se:

Answer 2

Escolha da TH:
- Paciente sem útero: apenas estrogênio
- Paciente com útero: estrogênio e progesterona

Via de administração:
- Oral: sem comorbidades, exceto dislipidemia (benefício para colesterol)
- Parenteral (adesivo transdérmico): com comorbidades, exceto dislipidemia
- Tópico: via vaginal para sintomas genitourinários
- Tibolona se disfunção sexual

Question 3

Anatomia pélvica:
- Estruturas de suspensão:
- Estruturas de sustentação:
– Diafragma pélvico:
– Diafragma urogenital:

Answer 3

• Estruturas de suspensão: ligamentos
• Estruturas de sustentação:
  – Diafragma pélvico: elevador do ânus (puborretal, ileococcígeo e pubococcígeno) e coccígeo
  – Diafragma urogenital: transverso superficial do períneo, bulboesponjoso/bulbocavernoso, isquiocavernoso, esfíncter anal ou esfíncter estriado do ânus, transverso profundo do períneo e esfíncter uretral externo

Question 4

Prolapso uterino:
- Estadiamento:
– 1:
– 2:
– 3:
- Tratamento:
– Estágio 1:
– Estágio 2:
– Estágio 3:
– Estágio 4:

Answer 4

Prolapso uterino:
- Estadiamento: (negativo é estrutura na posição uterina e positivo é para fora)
– 1: < -1
– 2: entre -1 e +1
– 3: maior ou igual a +2
- Tratamento:
– Estágios 1 e 2: cirurgia de Manchester (amputação parcial de colo) + sutura dos ligamentos cardinais no coto cervical -> mantém o útero para gestar
– Estágios 3 e 4: histerectomia vaginal; colpocleise (fechamento da vagina) (cirurgia de Le Fort) se risco cirúrgico for muito alto

Question 5

Incontinência urinária:
- Esforço:
– Clínica:
– Diagnóstico:
- Bexiga hiperativa:
– Clínica:
– Diagnóstico:
- Transbordamento:
– Clínica:
– Diagnóstico:

Answer 5

Esforço:
- Clínica: tosse, espirro, ao levantar
- Diagnóstico: EQU + urocultura sempre
Bexiga hiperativa:
- Clínica: urgência, polaciúria, noctúria (desejo incontrolável)
- Diagnóstico: clínico
- Transbordamento:
– Clínica: o contrário da hiperativa -> lesões neurológicas (Parkinson), DM (perda da capacidade vesical -> bexigoma, sondagem com grande quantidade de urina)
– Diagnóstico: clínico

Question 6

Tratamento incontinência urinária:
- De esforço:
- Por bexiga hiperativa:

Answer 6

Tratamento:
- IU de esforço: perda de peso, fisioterapia pélvica -> duloxetina -> Sling
- IU por bexiga hiperativa: perda de peso, redução de cafeína, cessar tabagismo -> cinesioterapia e eletroestimulação -> oxibutinina

Question 7

Incontinência urinária de esforço - urodinâmica:
- Valores de pressão (da passagem da urina):
– Se > 90:
– Se < 60:

Answer 7

• Se > 90: hipermobilidade vesical
• Se < 60: defeito esfincteriano

Question 8

IU por bexiga hiperativa - contraindicações ao tratamento com anticolinérgicos muscarínicos (oxibutinina):

Answer 8

• Arritmia
• Glaucoma
• Gestação/lactação

Question 9

Valores de referência para densitometria óssea (DMO):

Answer 9

Valores de referência para densitometria óssea (DMO):
- Normal: T-score > -1
- Osteopenia: T-score entre -1 e -2,5
- Osteoporose: T-score < -2,5

Question 10

Indicações para densitometria óssea:

Answer 10

• Mulheres com maior ou igual a 65 anos, homens com maior ou igual a 70 anos
• Pós-menopausa < 65 e homens entre 50-70 anos com risco
• Adultos com fraturas de fragilidade
• IR, hiperparatireoidismo
• Quando terapia farmacológica estiver sendo considerada

Question 11

Terapia hormonal - contraindicações:

Answer 11

• Sangramento desconhecido
• Câncer de mama ou lesões precursoras de endométrio
• Doença cérebro-vascular (HAS controlada não contraindica)
• TVP e TEP (sempre história pessoal, HF não contraindica)
• Hepatopatias descompensadas
• Porfiria
• LES
• Meningeoma