Sangramento na 1ª metade da gestação Flashcards
O que é obrigatório vermos quando o o CCN (comprimento crânio-nadega) é maior ou igual a 5mm?
É preciso achar atividade cardiaca
O que é obrigatório vermos quando o saco vitelínico é igual ou maior que 18mm?
Embriao
O que é abortamento?
Perda da gestação antes das 22 semanas, pesando o concepto menos de 500g
Qual a principal causa do abortamento precoce (abaixo de 12 semanas)?
Cromossomopatias (trissomias são as mais frequentes).
Qual a principal causa de abortamento tardio (acima de 12 semanas)?
Incompetência istmo cervical (colo não segura a gestação)
Quais são as principais causas maternas locais para abortamento tanto precoce quanto tardio?
Malformações uterinas (útero delfo, útero de picorno, útero unicorno), miomatose uterinas, sinequias (Sd. Ashermann), polipos
Quais são as principais causas maternas sistêmicas para abortamento tanto precoce quanto tardio?
Desnutrição, DM e tireoide mal compensadas, HIV, sífilis, toxoplasmose, doenças auto-imunes, insuficiência luteinica.
O que determina a diferença uma um aborto evitável (ameaça de aborto) de um abortamento inevitável?
No abortamento evitável o colo fechado. No aborto inevitável o colo esta aberto e pervio
Qual a conduta no abortamento evitável?
Repouso físico, mental e sexual, antiespamodicos e progesterona (utrogestan)
Como saber se o abortamento inevitável é completo. Qual a conduta?
No US a cavidade esta vazia, com colo fino < 11mm e a conduta é ir para casa (observação)
Como saber se o abortamento inevitável é incompleto? Qual a conduta?
No US haverá presença de restos, endométrio > 11mm de espessura e a conduta é curetagem, aspiração manual intrauterina (AMIU) ou expectante caso esteja com sangramento mínimo e ela esteja estável hemodinamicamente com menos de 12semanas. Se for mais que 12 semanas a conduta é misoprostol, expulsão para então fazer curetagem. Depois repetir a US para ver se evoluiu para aborto completo.
Em quem não se deve administrar misoprostol? Por que?
Em pacientes com cesárea anterior porque há risco de rotura uterina.
O que é aborto retido?
Morte fetal aconteceu a mais de 4 semanas mas a mae não conseguiu abortar o concepto.
Qual a conduta diante de um aborto retido?
Diante de um aborto retiro, é necessário fazer o US para descobrir a idade gestacional. Abaixo de 12 semanas, realiza-se curetagem ou AMIU caso ela esteja estável hemodinamicamente, se for maior que 12 semanas, é administrado misoprostol e depois reavaliado para ver se o aborto aconteceu, se foi completo, conduta expectante, se dor incompleto, ai se faz curetagem ou AMIU
O que é um aborto infectado? Quais os sinais clínicos?
Aborto que se acompanha de febre (febre). Febre calafrios, dor referida, sinais de choque séptico, secreção vaginal purulenta, dor ao
Qual a principal causa de aborto infectado?
Aborto provocado.
Qual a conduta diante de um aborto infectado?
Faz US para ver se há presença de restos e/ou abcessos pélvicos. Internação, suporte básico, antibioticoterapia. Se for so restos faz-se curetagem ou AMIU, se tiver abcesso, laparotomia exploradora com histerectomia e/ou salpingooforectomia.
O que é a insuficiência istmo-cervical?
Colo esta aberto em uma fase que não era para ele estar aberto.
Qual o melhor momento de fazer diagnostico de insuficiência istmo-cervical?
Mulher no período proliferativo do ciclo menstrual,
Quais as suspeitas de incompetência istmo cervical em mulheres gestantes?
Num US transvaginal vê-se dilatação de no mínimo 2cm com sinal de dedo de luva.
Qual a conduta diante de uma gravida com incompetência istmo-cervical? Qual o quadro clinico esperado?
Ciclagem eletiva de colo uterino realizada entre 12 e 16 semanas com a tecnica de MacDonald. Pacientes com abortos de repetição que vão acontecendo em idades gestacionais cada vez menores.
Qual a conduta diante de uma gravida com incompetência istmo-cervical? Qual o quadro clinico esperado?
Ciclagem eletiva de colo uterino realizada entre 12 e 16 semanas com a tecnica de MacDonald. Pacientes com abortos de repetição que vão acontecendo em idades gestacionais cada vez menores.
Quando pode fazer aborto pela lei brasileira?
Gravidez resultante de estupro e risco iminente de morte materna (cardiopata grave), anencefalia.
Quais são as complicações do aborto?
Permanência de restos, perfuração uterina, hemorragia, infecção, fenômenos embólicos, sinequias uterinas
Quais os DF?
Gestação ectópica, mola hidatiforme, hemorragia uterina disfuncional ou medicamentosa, mioma uterino,
O que é o teste de flutuação para vilosidades coriônicas?
Num tubo de ensaio com agua de torneira joga o sangue que a paciente trouxe, mexe, se for abortamento, vai flutuar, se for coagulo vai afundar.
O que é a gestação ectópica?
Implantação e desenvolvimento do ovo acontecem fora do local habitual. (normalmente menor de 4 semanas)
Quais são os fatores de risco para gravidez ectópica?
Gest ectópica previa, cirurgia tubaria previa, cirurgia abdominal previa, doença inflamatória pélvica, endometriose, ACO só de progesterona, pílula do dia seguinte, DIU
Qual o quadro clinico de gravidez ectópica rota?
Dor lancinante em cólica, hemoperitonio, náuseas e vômitos, palidez cutânea, dor escapular (sinal de Laffont), quimose periumbilical (Cullen), dor em toque (grito de Douglas ou sinal de Proust)
Como se faz o diagnostico de g. ect. rota?
CLINICO.
Qual a tríade clássica
Dor, amenorreia e sangramento genital.
Qual o quadro clinico mais comum da GE integra?
Assintomatico, so se faz diagnostico com usg de rotina.
Quais os exames complementares?
BHCG quantitativo, qualitativo, e US
Qual o padrão do BHCG quantitativo em gravidez ectópica?
Aumento do valor do BHCG em 48 horas sem ser duplicado.
Qual o tratamento da gravidez ectópica rota?
Se for rota: ABC + cirurgia. Se for integra: pode ser clinico ou cirúrgico, depende de alguns critérios como BHCG (>5000 - cirurgia, < 5000 - clinico [expectante ou medicamentoso com metotrexate])
Qual a função do metotrexate? Quais são os critérios para usa-lo?
Inibe a proliferação trofoblastica. Ausência de BCF, liquido em FSP < 50cm3, BHCG entre 2000-5000, massa <3cm
Quais os DF de GE?
Abortamento, torcao de cisto ovariano, mioma subseroso, apendicite aguda, endometrioma, malformação uterina
O que é doença trofoblastica gestacional?
Doença onde o trofoblasto se degenera e enche a cavidade uterina
Qual o principal diferencial entre aborto, GE e doença trofoblastica?
Na doença trofoblastica gestacional o BHCG vem muito mais alto do que aborto e GE.
Qual o principal sinal da doença trofoblastica?
Hiperemese gravídica com distúrbio hidroeletrolítico.
O que é mola parcial? E completa?
Degeneração trofoblastica + feto. Completa: apenas degeneração parcial
Quais são as formas evolutivas da MOLA?
Mola hidatiforme, mola invasora, coriocarcinoma
Explique a mola completa e incompleta
Completa: Ovulo vazio que é fecundado por um único espermatozoide que se duplica la dentro (46XX) ou ovulo vazio fecundado por 2 espermatozoides (46XX ou 46XY). Ela é de origem paterna diploide. Parcial: ovulo com carga genética é fecundado por 2 espermatozoides (69XXX, XXY ou XYY): origem materno e paterno
O que pode ser observado na mola hidatiforme no US?
Cistos ovarianos tecaluteinicos.
Qual o tratamento da mola hidatiforme?
Esvaziamento do útero, mas considerando histerectomia dependendo da situação e característica da paciente.
O que é feito no segmento pó-molar?
Paciente não pode engravidar em menos de 1 ano do fim da mola, por isso assim q sai do hosp, sai com anticoncepcional. Colhe-se BHCG semanal até negativar, dps passa a ser mensal até acabar esse primeiro ano. Se ele positivar dnv, ai vai para beta quantitativo, se aumentar de uma semana pra outra, hipótese é uma mola invasora, neoplasia trofoblastica, etc.
