Sangramento na 1ª metade da gestação

Question 1

O que é obrigatório vermos quando o o CCN (comprimento crânio-nadega) é maior ou igual a 5mm?

Answer 1

É preciso achar atividade cardiaca

Question 2

O que é obrigatório vermos quando o saco vitelínico é igual ou maior que 18mm?

Answer 2

Embriao

Question 3

O que é abortamento?

Answer 3

Perda da gestação antes das 22 semanas, pesando o concepto menos de 500g

Question 4

Qual a principal causa do abortamento precoce (abaixo de 12 semanas)?

Answer 4

Cromossomopatias (trissomias são as mais frequentes).

Question 5

Qual a principal causa de abortamento tardio (acima de 12 semanas)?

Answer 5

Incompetência istmo cervical (colo não segura a gestação)

Question 6

Quais são as principais causas maternas locais para abortamento tanto precoce quanto tardio?

Answer 6

Malformações uterinas (útero delfo, útero de picorno, útero unicorno), miomatose uterinas, sinequias (Sd. Ashermann), polipos

Question 7

Quais são as principais causas maternas sistêmicas para abortamento tanto precoce quanto tardio?

Answer 7

Desnutrição, DM e tireoide mal compensadas, HIV, sífilis, toxoplasmose, doenças auto-imunes, insuficiência luteinica.

Question 8

O que determina a diferença uma um aborto evitável (ameaça de aborto) de um abortamento inevitável?

Answer 8

No abortamento evitável o colo fechado. No aborto inevitável o colo esta aberto e pervio

Question 9

Qual a conduta no abortamento evitável?

Answer 9

Repouso físico, mental e sexual, antiespamodicos e progesterona (utrogestan)

Question 10

Como saber se o abortamento inevitável é completo. Qual a conduta?

Answer 10

No US a cavidade esta vazia, com colo fino < 11mm e a conduta é ir para casa (observação)

Question 11

Como saber se o abortamento inevitável é incompleto? Qual a conduta?

Answer 11

No US haverá presença de restos, endométrio > 11mm de espessura e a conduta é curetagem, aspiração manual intrauterina (AMIU) ou expectante caso esteja com sangramento mínimo e ela esteja estável hemodinamicamente com menos de 12semanas. Se for mais que 12 semanas a conduta é misoprostol, expulsão para então fazer curetagem. Depois repetir a US para ver se evoluiu para aborto completo.

Question 12

Em quem não se deve administrar misoprostol? Por que?

Answer 12

Em pacientes com cesárea anterior porque há risco de rotura uterina.

Question 13

O que é aborto retido?

Answer 13

Morte fetal aconteceu a mais de 4 semanas mas a mae não conseguiu abortar o concepto.

Question 14

Qual a conduta diante de um aborto retido?

Answer 14

Diante de um aborto retiro, é necessário fazer o US para descobrir a idade gestacional. Abaixo de 12 semanas, realiza-se curetagem ou AMIU caso ela esteja estável hemodinamicamente, se for maior que 12 semanas, é administrado misoprostol e depois reavaliado para ver se o aborto aconteceu, se foi completo, conduta expectante, se dor incompleto, ai se faz curetagem ou AMIU

Question 15

O que é um aborto infectado? Quais os sinais clínicos?

Answer 15

Aborto que se acompanha de febre (febre). Febre calafrios, dor referida, sinais de choque séptico, secreção vaginal purulenta, dor ao

Question 16

Qual a principal causa de aborto infectado?

Answer 16

Aborto provocado.

Question 17

Qual a conduta diante de um aborto infectado?

Answer 17

Faz US para ver se há presença de restos e/ou abcessos pélvicos. Internação, suporte básico, antibioticoterapia. Se for so restos faz-se curetagem ou AMIU, se tiver abcesso, laparotomia exploradora com histerectomia e/ou salpingooforectomia.

Question 18

O que é a insuficiência istmo-cervical?

Answer 18

Colo esta aberto em uma fase que não era para ele estar aberto.

Question 19

Qual o melhor momento de fazer diagnostico de insuficiência istmo-cervical?

Answer 19

Mulher no período proliferativo do ciclo menstrual,

Question 20

Quais as suspeitas de incompetência istmo cervical em mulheres gestantes?

Answer 20

Num US transvaginal vê-se dilatação de no mínimo 2cm com sinal de dedo de luva.

Question 21

Qual a conduta diante de uma gravida com incompetência istmo-cervical? Qual o quadro clinico esperado?

Answer 21

Ciclagem eletiva de colo uterino realizada entre 12 e 16 semanas com a tecnica de MacDonald. Pacientes com abortos de repetição que vão acontecendo em idades gestacionais cada vez menores.

Question 22

Qual a conduta diante de uma gravida com incompetência istmo-cervical? Qual o quadro clinico esperado?

Answer 22

Ciclagem eletiva de colo uterino realizada entre 12 e 16 semanas com a tecnica de MacDonald. Pacientes com abortos de repetição que vão acontecendo em idades gestacionais cada vez menores.

Question 23

Quando pode fazer aborto pela lei brasileira?

Answer 23

Gravidez resultante de estupro e risco iminente de morte materna (cardiopata grave), anencefalia.

Question 24

Quais são as complicações do aborto?

Answer 24

Permanência de restos, perfuração uterina, hemorragia, infecção, fenômenos embólicos, sinequias uterinas

Question 25

Quais os DF?

Answer 25

Gestação ectópica, mola hidatiforme, hemorragia uterina disfuncional ou medicamentosa, mioma uterino,

Question 26

O que é o teste de flutuação para vilosidades coriônicas?

Answer 26

Num tubo de ensaio com agua de torneira joga o sangue que a paciente trouxe, mexe, se for abortamento, vai flutuar, se for coagulo vai afundar.

Question 27

O que é a gestação ectópica?

Answer 27

Implantação e desenvolvimento do ovo acontecem fora do local habitual. (normalmente menor de 4 semanas)

Question 28

Quais são os fatores de risco para gravidez ectópica?

Answer 28

Gest ectópica previa, cirurgia tubaria previa, cirurgia abdominal previa, doença inflamatória pélvica, endometriose, ACO só de progesterona, pílula do dia seguinte, DIU

Question 29

Qual o quadro clinico de gravidez ectópica rota?

Answer 29

Dor lancinante em cólica, hemoperitonio, náuseas e vômitos, palidez cutânea, dor escapular (sinal de Laffont), quimose periumbilical (Cullen), dor em toque (grito de Douglas ou sinal de Proust)

Question 30

Como se faz o diagnostico de g. ect. rota?

Answer 30

CLINICO.

Question 31

Qual a tríade clássica

Answer 31

Dor, amenorreia e sangramento genital.

Question 32

Qual o quadro clinico mais comum da GE integra?

Answer 32

Assintomatico, so se faz diagnostico com usg de rotina.

Question 33

Quais os exames complementares?

Answer 33

BHCG quantitativo, qualitativo, e US

Question 34

Qual o padrão do BHCG quantitativo em gravidez ectópica?

Answer 34

Aumento do valor do BHCG em 48 horas sem ser duplicado.

Question 35

Qual o tratamento da gravidez ectópica rota?

Answer 35

Se for rota: ABC + cirurgia. Se for integra: pode ser clinico ou cirúrgico, depende de alguns critérios como BHCG (>5000 - cirurgia, < 5000 - clinico [expectante ou medicamentoso com metotrexate])

Question 36

Qual a função do metotrexate? Quais são os critérios para usa-lo?

Answer 36

Inibe a proliferação trofoblastica. Ausência de BCF, liquido em FSP < 50cm3, BHCG entre 2000-5000, massa <3cm

Question 37

Quais os DF de GE?

Answer 37

Abortamento, torcao de cisto ovariano, mioma subseroso, apendicite aguda, endometrioma, malformação uterina

Question 38

O que é doença trofoblastica gestacional?

Answer 38

Doença onde o trofoblasto se degenera e enche a cavidade uterina

Question 39

Qual o principal diferencial entre aborto, GE e doença trofoblastica?

Answer 39

Na doença trofoblastica gestacional o BHCG vem muito mais alto do que aborto e GE.

Question 40

Qual o principal sinal da doença trofoblastica?

Answer 40

Hiperemese gravídica com distúrbio hidroeletrolítico.

Question 41

O que é mola parcial? E completa?

Answer 41

Degeneração trofoblastica + feto. Completa: apenas degeneração parcial

Question 42

Quais são as formas evolutivas da MOLA?

Answer 42

Mola hidatiforme, mola invasora, coriocarcinoma

Question 43

Explique a mola completa e incompleta

Answer 43

Completa: Ovulo vazio que é fecundado por um único espermatozoide que se duplica la dentro (46XX) ou ovulo vazio fecundado por 2 espermatozoides (46XX ou 46XY). Ela é de origem paterna diploide. Parcial: ovulo com carga genética é fecundado por 2 espermatozoides (69XXX, XXY ou XYY): origem materno e paterno

Question 44

O que pode ser observado na mola hidatiforme no US?

Answer 44

Cistos ovarianos tecaluteinicos.

Question 45

Qual o tratamento da mola hidatiforme?

Answer 45

Esvaziamento do útero, mas considerando histerectomia dependendo da situação e característica da paciente.

Question 46

O que é feito no segmento pó-molar?

Answer 46

Paciente não pode engravidar em menos de 1 ano do fim da mola, por isso assim q sai do hosp, sai com anticoncepcional. Colhe-se BHCG semanal até negativar, dps passa a ser mensal até acabar esse primeiro ano. Se ele positivar dnv, ai vai para beta quantitativo, se aumentar de uma semana pra outra, hipótese é uma mola invasora, neoplasia trofoblastica, etc.