hipertensão na gestante Flashcards
Como acontece a fisiopatologia?
Inicia-se com alteração do trofoblasto que se a primeira ou a segunda invasão acontecem de forma errônea acontecerá um vasoespasmo levando à lesão endotelial.
Quais sao as alterações bioquimicas fisiologicas?
Possui maior prostaciclinas (vasoconstrição) do que tromboxanos. Patologicas: tromboxanos maior que prostaciclinas levando à vasoconstrição difusa e agregação plaquetaria
Qual a classificação das hipertensões na gestante?
Hipertensao arterial cronica, pré-eclampsia, eclampsia, hipertensão gestacional transitoria ou cronica
Quando a pré-eclampsia começa a se manifestar?
A partir da 20ª semana de gestação
Por que ocorre a pré-eclampsia
Por que a segunda onda de invasão trofoblastica não acontece.
Qual a fisiopatologia da pré-eclampsia?
Defeito/pré-disposição genetica (pode ser qlqr fator) –> adaptação imunologica inadequada –> placecnta insuficiente –> isquemia placentaria –> lesao celular do endotelio
O que caracteriza a pré-eclampsia?
PA > 140X90 após a 20ª semana de gestação + PROTEINURIA ou disfunções maternas ou uteroplacentarias (RCIU, onda A alterada, oligodramnia)
Como diagnostica proteinuria na gestante?
proteinuria > ou igual a 300mg/urina 24h. Proteinuria/creatinina urinaria > ou igual a 0,3 mg/dl
Quais sao os criterios de gravidade da pré-eclampsia?
Sinais de eclampsia iminente (nausea, vomito, asia, dor de cabeça, dor em HCD), sindrome HELLP (hemolise, aumento de enzimas hepaticas, plaquetopenia), eclampsia, edema agudo de pulmão
Por que a proteinuria pode ou nao fazer parte do diagnostico de pré-eclampsia?
Porque o rim pode ou não ser o primeiro órgão lesado.
Qual o critério de gravidade da pré-eclâmpsia?
PA > ou igual a 160x110, proteinuria > 2g/24h, oliguria, eclampsia iminente, cianose com edema agudo de pulmao, sindrome helpp, creatinina plasmatica > 1,1. Aumento de 2x das transaminases, plaquetopenia (<100.000).
Qual o tratamento para pré-eclampsia grave?
- Internação imediata 2. Monitorização dos sinais vitais 3. Avaliar se há necessidade de redução dos niveis pressoricos 4. Sulfato de magnesio 5. Corticoide 6. Resolução da gestação no maximo até 34 semanas,
Qual o cuidado que é preciso ter com o sulfato de magnesio? Como ele é controlado?
Sua dose toxica é muito perto da dose de manutenção. Controla-se atraves de reflexo patelar, FR (12-16rpm) e diurese (>25 mEq/L) (smp passar sonda vesical)
O que usar caso haja intoxicação por sulfato de magnesio?
Administrar gluconato de calcio 10ml a 10% EV
O que acontece com os rins na pré-eclampsia?
Diminuição de perfusão e filtração glomerualr, com aumento de acido urico, creatinina e poteinuria
O que acontece na placenta?
Perda de visolidades corionicas por infartos placentarios podendo levar a hipoxia e restrição de cresimcento intrauterino
Quais casos de pré-eclampsia precisa internar?
So as formas graves.
Como acompanhar uma pré-eclampsia que nao esta grave?
MAPA 2/3x por semana, orientação a sinais de alerta para eclampsia iminente, anti-hipertensivo se a PA> 160x110 (metildopa VO manutenção, hidralazina EV na crise)
Qual o tratamento lcinico da pré-eclampsia?
Internação caso esteja em casos graves com antihipertensivos + corticoide se gravidez
Quais as características da eclampsia?
Convulsoes tonico clonicas generalizadas autolimitadas (passa sozinha)
O que fazer quando a gestante esta convulsivando?
Controlar vias aereas, oxigenação 5-8L/min, acesso intravenoso, sondagem vesical, controle da PA e depois sulfatar
Qual a conduta obstetrica diante de uma gestante com sindrome hellp?
Pre eclampsia grave com feto imaturo (<34 semanas) - corticoide + estabilizar (se crise hipertensiva ou eclampsia iminente.
Em quem fazer a profilaxia? Como é essa profilaxia?
Pacientes que ja tiveram pré-eclampsia grave. AAS (100mg/dia a partir de 12 sem até 36) e carbonato de calcio (1g/dia a partir de 12 sem até 36)
O que é a hipertensão gestacional?
Pressao maior ou igual a 140x90 que ocorre a paritr de 20 semanas da gestação. Nao há nenhum outro sinal, e desaparece depois de 12 semanas pós-parto.
Quando usar anti-hipertensivo na hipertensão gestacional? Quais nao podem usar? Por que?
PAd > ou igual 100mmHg persistente. Nao pode usar IECA porque pode dar RCIU, e antagonista de angiotensina porque pode causar oligoamnio, so se ela ja utilizava antes de engravidar.
Quais anti-hipertensivos podem ser utilizados na hupertensão gestacional?
Aldomet (metildopa) ou hidralazina + anlodipino.
Qual a conduta obstétrica na hipertensão gestacional?
Hipertensão controlada sem alteração do feto: pode esperar o termo
Como é a hipertensao arterial cronica?
Hipertensa fora da gravidez, ou diagnostico de hipertensao antes da 20 semana e que persiste após 12 semanas de pós-parto.
O que avaliar na hipertensa cronica?
Etiologia, se é baixo ou alto risco? Se há lesão de órgão alvo, tipo antihipertensivo
Quais exames a mais devem ser pedidos na primeira consulta de uma gestante com hipertensao cronica?
Exame de fundo de olho, ecocardiograma,
Quando que mantem o antihipertensivo na gestante com HAS cronica?
PAd > 100mmHg ou PA normal com lesão de órgão alvo.
O que é SD. HELLP?
Hemolise, EL (enzimas hepaticas elevadas), LP (plaquetas baixas)
Quais sao os criterios diag pra diag Hellp?
Esquizocitos (celulas capacetes), DHL >600, bilirrubina >1,2 as custas da indireta, TGO >/ 70, plaquetas <100.000 (plaquetopenia na gestante)
Qual a conduta para Sd Hellp?
- Internação. 2. Estabilizaçao para evitar complicação fetal, 3. Magnesioterapia, 4. Corticoide, 5. Parto
O que caracteriza PRE-ECLAMPSIA GRAVE?
PA > 160x110, creatinina > 1,1, edema agudo de pulmão, TGO/TGP elevado 2x, plaqueta <100.000, sintoma neurologico
Como prevenir complicações da pre eclampsia grave?
Internar, controle da PA, magnesioterapia, vitalidade fetal, corticoide, vigilancia
Quando fazer o parto e como seguir no puerperio com paciente com pre eclampsia grave?
Parto até 34 semanas, via obstétrica, magnesioterapia, desmame de anti hipertensivos,
Quais sao as indicações para o uso de sulfato de magnesio?
Pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia, neuroproteção fetal.
Qual o nivel terapeutico de magnesio serico?
4-8mg/dl
Como é o esquema de magnesioterapia de Pritchard?
ATAQUE: 4G IV + 10gIM. MANUTENÇÃO: 5g IM 4/4h. Nao precisa de bomba de infusão
Como é o esquema de magnesioterapia de Zuspan?
ATAQUE: 4g IV 20min. MANUT: 1-2g/h em bomba de infusão
Como é o esquema de magnesioterapia de Sibai?
A: 6g IV. M: 2-3g/h com bomba de infusão(esquema usado qdo paciente, durante a magnesioterpia de outro esquema por exemplo, começa a convulsionar dnv)
Quais são os fatores de risco para pré-eclampsia?
Fatores de risco moderados: Nulípara, obesa, negra, historia familiar +, RCIU. Fatores de riso altos: HP+, gemelar, HAS previa, DM previa, doença renal, doença autoimune.
