hipertensão na gestante

Question 1

Como acontece a fisiopatologia?

Answer 1

Inicia-se com alteração do trofoblasto que se a primeira ou a segunda invasão acontecem de forma errônea acontecerá um vasoespasmo levando à lesão endotelial.

Question 2

Quais sao as alterações bioquimicas fisiologicas?

Answer 2

Possui maior prostaciclinas (vasoconstrição) do que tromboxanos. Patologicas: tromboxanos maior que prostaciclinas levando à vasoconstrição difusa e agregação plaquetaria

Question 3

Qual a classificação das hipertensões na gestante?

Answer 3

Hipertensao arterial cronica, pré-eclampsia, eclampsia, hipertensão gestacional transitoria ou cronica

Question 4

Quando a pré-eclampsia começa a se manifestar?

Answer 4

A partir da 20ª semana de gestação

Question 5

Por que ocorre a pré-eclampsia

Answer 5

Por que a segunda onda de invasão trofoblastica não acontece.

Question 6

Qual a fisiopatologia da pré-eclampsia?

Answer 6

Defeito/pré-disposição genetica (pode ser qlqr fator) –> adaptação imunologica inadequada –> placecnta insuficiente –> isquemia placentaria –> lesao celular do endotelio

Question 7

O que caracteriza a pré-eclampsia?

Answer 7

PA > 140X90 após a 20ª semana de gestação + PROTEINURIA ou disfunções maternas ou uteroplacentarias (RCIU, onda A alterada, oligodramnia)

Question 8

Como diagnostica proteinuria na gestante?

Answer 8

proteinuria > ou igual a 300mg/urina 24h. Proteinuria/creatinina urinaria > ou igual a 0,3 mg/dl

Question 9

Quais sao os criterios de gravidade da pré-eclampsia?

Answer 9

Sinais de eclampsia iminente (nausea, vomito, asia, dor de cabeça, dor em HCD), sindrome HELLP (hemolise, aumento de enzimas hepaticas, plaquetopenia), eclampsia, edema agudo de pulmão

Question 10

Por que a proteinuria pode ou nao fazer parte do diagnostico de pré-eclampsia?

Answer 10

Porque o rim pode ou não ser o primeiro órgão lesado.

Question 11

Qual o critério de gravidade da pré-eclâmpsia?

Answer 11

PA > ou igual a 160x110, proteinuria > 2g/24h, oliguria, eclampsia iminente, cianose com edema agudo de pulmao, sindrome helpp, creatinina plasmatica > 1,1. Aumento de 2x das transaminases, plaquetopenia (<100.000).

Question 12

Qual o tratamento para pré-eclampsia grave?

Answer 12

1. Internação imediata 2. Monitorização dos sinais vitais 3. Avaliar se há necessidade de redução dos niveis pressoricos 4. Sulfato de magnesio 5. Corticoide 6. Resolução da gestação no maximo até 34 semanas,

Question 13

Qual o cuidado que é preciso ter com o sulfato de magnesio? Como ele é controlado?

Answer 13

Sua dose toxica é muito perto da dose de manutenção. Controla-se atraves de reflexo patelar, FR (12-16rpm) e diurese (>25 mEq/L) (smp passar sonda vesical)

Question 14

O que usar caso haja intoxicação por sulfato de magnesio?

Answer 14

Administrar gluconato de calcio 10ml a 10% EV

Question 15

O que acontece com os rins na pré-eclampsia?

Answer 15

Diminuição de perfusão e filtração glomerualr, com aumento de acido urico, creatinina e poteinuria

Question 16

O que acontece na placenta?

Answer 16

Perda de visolidades corionicas por infartos placentarios podendo levar a hipoxia e restrição de cresimcento intrauterino

Question 17

Quais casos de pré-eclampsia precisa internar?

Answer 17

So as formas graves.

Question 18

Como acompanhar uma pré-eclampsia que nao esta grave?

Answer 18

MAPA 2/3x por semana, orientação a sinais de alerta para eclampsia iminente, anti-hipertensivo se a PA> 160x110 (metildopa VO manutenção, hidralazina EV na crise)

Question 19

Qual o tratamento lcinico da pré-eclampsia?

Answer 19

Internação caso esteja em casos graves com antihipertensivos + corticoide se gravidez

Question 20

Quais as características da eclampsia?

Answer 20

Convulsoes tonico clonicas generalizadas autolimitadas (passa sozinha)

Question 21

O que fazer quando a gestante esta convulsivando?

Answer 21

Controlar vias aereas, oxigenação 5-8L/min, acesso intravenoso, sondagem vesical, controle da PA e depois sulfatar

Question 22

Qual a conduta obstetrica diante de uma gestante com sindrome hellp?

Answer 22

Pre eclampsia grave com feto imaturo (<34 semanas) - corticoide + estabilizar (se crise hipertensiva ou eclampsia iminente.

Question 23

Em quem fazer a profilaxia? Como é essa profilaxia?

Answer 23

Pacientes que ja tiveram pré-eclampsia grave. AAS (100mg/dia a partir de 12 sem até 36) e carbonato de calcio (1g/dia a partir de 12 sem até 36)

Question 24

O que é a hipertensão gestacional?

Answer 24

Pressao maior ou igual a 140x90 que ocorre a paritr de 20 semanas da gestação. Nao há nenhum outro sinal, e desaparece depois de 12 semanas pós-parto.

Question 25

Quando usar anti-hipertensivo na hipertensão gestacional? Quais nao podem usar? Por que?

Answer 25

PAd > ou igual 100mmHg persistente. Nao pode usar IECA porque pode dar RCIU, e antagonista de angiotensina porque pode causar oligoamnio, so se ela ja utilizava antes de engravidar.

Question 26

Quais anti-hipertensivos podem ser utilizados na hupertensão gestacional?

Answer 26

Aldomet (metildopa) ou hidralazina + anlodipino.

Question 27

Qual a conduta obstétrica na hipertensão gestacional?

Answer 27

Hipertensão controlada sem alteração do feto: pode esperar o termo

Question 28

Como é a hipertensao arterial cronica?

Answer 28

Hipertensa fora da gravidez, ou diagnostico de hipertensao antes da 20 semana e que persiste após 12 semanas de pós-parto.

Question 29

O que avaliar na hipertensa cronica?

Answer 29

Etiologia, se é baixo ou alto risco? Se há lesão de órgão alvo, tipo antihipertensivo

Question 30

Quais exames a mais devem ser pedidos na primeira consulta de uma gestante com hipertensao cronica?

Answer 30

Exame de fundo de olho, ecocardiograma,

Question 31

Quando que mantem o antihipertensivo na gestante com HAS cronica?

Answer 31

PAd > 100mmHg ou PA normal com lesão de órgão alvo.

Question 32

O que é SD. HELLP?

Answer 32

Hemolise, EL (enzimas hepaticas elevadas), LP (plaquetas baixas)

Question 33

Quais sao os criterios diag pra diag Hellp?

Answer 33

Esquizocitos (celulas capacetes), DHL >600, bilirrubina >1,2 as custas da indireta, TGO >/ 70, plaquetas <100.000 (plaquetopenia na gestante)

Question 34

Qual a conduta para Sd Hellp?

Answer 34

1. Internação. 2. Estabilizaçao para evitar complicação fetal, 3. Magnesioterapia, 4. Corticoide, 5. Parto

Question 35

O que caracteriza PRE-ECLAMPSIA GRAVE?

Answer 35

PA > 160x110, creatinina > 1,1, edema agudo de pulmão, TGO/TGP elevado 2x, plaqueta <100.000, sintoma neurologico

Question 36

Como prevenir complicações da pre eclampsia grave?

Answer 36

Internar, controle da PA, magnesioterapia, vitalidade fetal, corticoide, vigilancia

Question 37

Quando fazer o parto e como seguir no puerperio com paciente com pre eclampsia grave?

Answer 37

Parto até 34 semanas, via obstétrica, magnesioterapia, desmame de anti hipertensivos,

Question 38

Quais sao as indicações para o uso de sulfato de magnesio?

Answer 38

Pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia, neuroproteção fetal.

Question 39

Qual o nivel terapeutico de magnesio serico?

Answer 39

4-8mg/dl

Question 40

Como é o esquema de magnesioterapia de Pritchard?

Answer 40

ATAQUE: 4G IV + 10gIM. MANUTENÇÃO: 5g IM 4/4h. Nao precisa de bomba de infusão

Question 41

Como é o esquema de magnesioterapia de Zuspan?

Answer 41

ATAQUE: 4g IV 20min. MANUT: 1-2g/h em bomba de infusão

Question 42

Como é o esquema de magnesioterapia de Sibai?

Answer 42

A: 6g IV. M: 2-3g/h com bomba de infusão(esquema usado qdo paciente, durante a magnesioterpia de outro esquema por exemplo, começa a convulsionar dnv)

Question 43

Quais são os fatores de risco para pré-eclampsia?

Answer 43

Fatores de risco moderados: Nulípara, obesa, negra, historia familiar +, RCIU. Fatores de riso altos: HP+, gemelar, HAS previa, DM previa, doença renal, doença autoimune.