Saignement utérin anormal Flashcards
Saignement menstruel normale
- Fréquence/Intervalle : Tous les 21 à 35 jours
- Durée : De 2 à 7 jours
- Volume : Entre 20 et 80 ml
Oligoménorrhée
Saignement vaginal dont l’intervalle est supérieur à trente-cinq jours
Polyménorrhée
Saignement dont l’intervalle est inférieur à vingt-et-un jours
Ménorragie/ Hyperménorrhée
Saignement vaginal à intervalle normal, mais dont le volume excède 80 ml et/ou dont la durée est supérieure à sept jours
* Interval normale
Métrorragie
Saignement dont l’intervalle est irrégulier
Ménométrorragie
Saignement dont l’intervalle est irrégulier ET dont le volume excède 80 ml et/ou dont la durée est supérieure à sept jours
Saignement post-ménopause
Toujours suspect
- Cancer endomètre
- Polype
- Atrophie
Saignement pré-ménarche
Toujours suspect
- Abus
- CE
- Ménarche précoce
- cancer rare
Cycle irrégulier = …
= anovulation
Red flag saignement
Inter-menstruel
Post-coïtaux = cancer ou ITSS
Flux anormale
- Fréquence changement diurne, nocturne
- Type de protection
- Présence caillot +3cm
- Dégâts
Ménorragie
Règle trop abondante ou longue
DDX si régulier mais abondant (ménorragie) = ovulatoire
- Coagulopathie (ménarche)
- Structurelle (progressif)
- Inflammatoire (endométrite, stérilet cuivre)
- Hyperplasie endomètre
- Dysfonctionnel (SUD)
DDX si irrégulier
- Anovulatoire: axe HHO, endocrino, médicament, cancer endomètre
- Inter-mentruel ou post-coïtal: polype, ITSS, VPH, hyperplasie, cancer
Polype
Tumeurs bénignes
- Endomètre ou endocol
Polype sx
- Saignement utérin anormaux = structure vasculaire friable
- Pas associé aux menstruation
- Entre règle, contact direct (sexe)
Adénomyose
Anomalie des tissus utérins caractérisée par un envahissement de glandes endométriales et de stroma au niveau du myomètre
= Augmentation symétrique du colume utréin
Léiomyomes (ou myomes ou fibromes)
- Originent des cellules musculaires du myomètre
Types de léiomyomes
1- Intra-muraux
2- Sous-muqueux
3- Sous-séreux
Quels léiomyomes voit à l’hypéreoscipie
- Intra-mural (certain)
- Sous-muqueux
Comment myome font saigner
Le saignement provient surtout de l’endomètre sous-jacent et non du myome lui-même. Par ailleurs, les léiomyomes endocavitaires sont souvent impossibles à palper à l’examen bi- manuel.
Malignité et hyperplasie
Absence progestérone
= croissance anarchique
Saignement utérin dysfonctionnel ovulatoire
Diminution de l’hémostase endométriale locale
- Cycle régulier
- Symptôme = ovulation
Saignement utérin dysfonctionnel anavulatoire
Absence de production cyclique de progestérone = aménorrhée + saignements irréguliers
Saignement utérin dysfonctionnel anavulatoire - saignement d’échappement
Estrogène non opposé par progestérone
= endomètre de mauvause qualité + fragile + brise facilement
Causes d’anovulation
- Immaturité de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (jeune âge)
- Diminution de la fonction ovarienne (péri-ménopause)
- Endocrinopathies (hypothyroïdie, hyperprolactinémie, hyperandrogénisme, SOPK16)
- Médicaments (métoclopramide, psychotrope)
Indication biopsie endométriale
1- Saignement utérin anormaux si: > 40 ans, < 40 ans et obésité, nulliparité, SOPK, diabète, HTA, infertilité, HNPCC
2- femmes qui connaissent des règles sporadiques semblant indiquer la présence de cycles anovulatoires
TX SUA
Non-hormonal: AINS, antifibrinolytique
Hormonale: COC, progestatid, mirena,cagoniste GnRH
TX chx
- Polypectomie
- Ablation endomètre
- Hystérectomie
SOPK
Annovulatoire
