ITSS Flashcards
Vaginite (définition)
Désordre de la flore vaginale normale
= origine infectieuse ou inflammatoire
Vagin normal
- Pas un endroit stérile
- > 10 microorganisme
Principal microorganisme du vagin normal
Lactobacillus
- Bacille gram positif
- Substrat: glycogène
- glycogène –> acide lactique
pH vagin normal
pH = 4,0 et 4,5
Quelles conditions peuvent débalancer la flore
Favorise le développement de vaginite
- Variation cycle
- Déficit hormonal
- Activité sex
- Méthode contraceptive
- Grossesse
- CE
- Douche vaginal
- ATB
- ITSS
Perte vaginale normale de la femme en âge de reproduction
- Blanche ou transparente
- Fine ou épaisse
- Sans odeur
- 1 à 4 mL/jour
Questionnaire
- Description des leucorrhées, leur quantité, couleur, odeur, consistance
- Inconfort, brûlure, prurit, saignement, dysurie et dyspareunie
Investigation
- Bandelette de pH
- Lame
- Micrscope
- Culture
Cause de 90% des vaginites
1- Vaginose bactérienne
2- Candidose
3- Trichomonas
↑ pH (4,5)
Vaginose
↓ pH (4,5)
Vaginite
Quelle est la vaginite la plus fréquente
Vaginose bactérienne
10 %
Germe Vaginose bactérienne
Gardnerella vaginalis
- Autre anaérobe
Cause Vaginose bactérienne
- Débalancement de la flore normale
- Perte prédominance du lactobacille
- Prépondérance de bactéries anaérobe habituellement en petite quantité
Est-ce que la vaginose bactérienne est une ITSS?
pas considérée comme une ITSS
Clue cells
Cellules épithéliales vaginales aux rebords obscurcis par la bactéries qui les recouvrent.
Facture de risque vaginose bactérienne
- Douche vaginale
- Fréquence activité sexuelle
- Nouveau partenaire
- Plusieurs partenaire
Présentation clinique vaginose bactérienne
Ça coule et ça pue
- Leucorrhée homogène, fine blanche/jaune ou grise
- Odeur de poisson
- Pas érythème/prurit
Odeur de poisson quand pire? vaginose bactérienne
- Après relation sexuelle
- Mentruation
(pH + basique)
Critères d’Amsell
3/4
- Écoulement vaginal adhérent et homogène
- pH élevé > 4,5
- présence de clue cells à l’état frais
- Test olfactif whiff test positif (snif test)
Indication tx vaginose bactérienne
- Symptôme
- avant manipulation
- femme enceinte (atcd prématurité)
Tx vaginose bactérienne
ATB per os ou vaginal
- Clindamycine
- Métronidazole
La vaginose bactérienne est associée à
- Endométrite post-IVG
- Cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie
- PID
- Chorioamnionite
- Rupture prématurée des membranes
- Accouchement prématuré.
Candidose
Candida albicans
- 75% des femme dans leur vie
pH vaginal en candidose
pH normal
FDR candidose
- Activité sexuelle,
- les antibiotiques,
- la grossesse,
- la corticothérapie,
- le diabète mal contrôlé
- l’immunosuppression.
Présentation clinique candidose
- Symptômes vulvaires de brûlement mictionnel et de prurit
- Leucorrhée blanche épaisse et grumeleus (fromage cottage)
- Érythème et oedème vulvaire
Dx candidose
- Aspect typique des leucorrhées
- pH normal entre 4,0 et 4,5
- Levures bourgeonnantes et filaments pseudo-mycéliens visibles après ajout de KOH (le KOH lyse les cellules, donc les levures sont plus facilement visibles)
Qui traite en candidose
- On ne traite que les femmes symptomatiques
pas les partenaires
Tx candidose
- Anti- fongiques inra-vaginaux
- Anti-fongique per os = une dose
C-I des Anti-fongique per os (Fluconazole)
Femme enceinte
Récidive candidose
5% vaginite à candida à répétition (+ 4 épisode/an)
- Probiotique vaginaux
- Acide borique vaginal
- Diflucan
- Éliminer diabète
Trichomonase
Infection uro-génitale causée par un protozoaire flagellé
= Trichomonas vaginalis
Présentation clinique Trichomonase
- Perte anormale beige, jaunâtre spumeuse, parfois odeur forte
- Picotement, érythème vulvaire
- Hémorragie sous-épithéliale vaginale/cervicale (col framboisé)
Dx Trichomonase
- Visualisation directe du protozoaire flagellé à l’état frais ou par une culture positive
- PCR
pH Trichomonase
pH > 4,5 (basique)
Qui tx Trichomonase
- Toute les femmes (sx ou non)
- Les partenaires
- Pas de relation 7 jours post-tx
- Retester 2-12 sem
Tx Trichomonase
Metronidazole 2 g per os x 1 dose
Vaginite atrophique
- Peu de perte
- Érythème, pruirit, brûlure
- Parfois leucorrhée jaune-vert
- pH > 5,0
- Tx: estrogène vaginaux
Prurit vulvuo-vaginal
Sans perte anormale
= lichen scléreux, lichen simplex, psoriasis, dermatite de contact, dermatit allergique
MADO
toute sauf herpès
FDR ITSS
- Nouveau partenaire < 1 an
- > 2 partenaire / 1 an
- Contraception sans condom
- 15-24 ans et 40 ans
- < 25 ans et être sexuellement actif
Pratique sexuelles à risque
- Relation oro-génital, génital, anal
- Échange sanguin
- Partage de jouets sexuels
- Travailleur industrie du sexe
Chlamydia (germe)
- Chlamydia Trachomatis
- Bactérie gram négative
- MADO
Chlamydia (présentation clinique)
- ASMYP, Cervicite, PID
- Saignement post-coïtal, leucorrhées anormales, dlr pelvienne, dyspareunie
Majorité de la présentation clinique chlam
= Asymptomatique
Chlamydia: incubation
2-3 semaine (ad 6 sem)
Dépistage chlamydia
PCR = TAAN
prélèvement endocol, urinaire, vaginale
Tx Chlamydia: Asymptomatique ou cervicite
- Azythromycine 1g x 1 dose ou - Doxycycline 100 mg BID x 7 jours, ou - Ceftriaxone 250 mg IM (gonorrhée) x 1 dose
Test de contrôle post-tx Chlamydia
- Femme enceinte
- Femme encore symptômatique
= 6 mois post-tx (jamais avant 4 semaines)
Tx partenaire Chlamydia
Tous les partenaires 60 derniers jours
= même si asymptomatique
Complications de la chlamydia
- Abcès
- Adhérences pelviennes et abdominales
- Hydrosalpinx
- Grossesse ectopique
- Infertilité
Gonorrhée (germe)
Neisseria Gonorrhea
= bactérie diplocoque Gram négatif
Gonorrhée (présentation clinique)
- Leucorrhées anormales
- Saignement post-coïtal
- Brûlement mictionnel (chaude-pisse) de la douleur pelvienne
- Dyspareunie
Chaude-pisse
Gonorrhée
Brûlement mictionnel
DX Gonorrhée
- PCR TAAN
- Culture sur milieu de charbon = ATBgramme
Complications de la gonorrhée
Comme chlamydia • Abcès • Adhérences pelviennes et abdominales • Hydrosalpinx • Grossesse ectopique • Infertilité
Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Adhérence préi-hépatique
= corde à violon
TX gonorrhée
ATB
= azythromycine 2g x 1 dose (30% résistance)
= Ceftriaxone 250 mg x 1 dose (1 % résistance)
Herpès génital
Herpès simplex virus type 2
- Infection virale chronique
Herpès buccal
Herpès simplex virus type 1
Herpès génital présentation clinique
Ulcère douloureux
Herpès génital incubation
2-7 jours
Herpès génital primo-infection
Papule → vésicule →ulcère douloureux
Prodrome herpès génital
Sensation de picottement au site des ulcères en devenir
Primo-infection herpès génital
- Plus sévère
- Ulcères génitaux dlr, dysurie, fièvre, lymphadénopathie inguinale dlr, céphalée
Récurrence herpès génital
Souvent moins longue, moins sévère
= Souvent précédée d’un prodrome (sensation de picotement, brûlure)
Dépistage herpès génital
- Culture des lésions : sensibilité faible, important de le faire dès le début des symptômes lorsque les lésions sont suintantes
- Test PCR sur les lésions est un excellent test pour détecter la maladie
- Sérologie (peu utilisée, car ne précise pas le site)
Tx herpès génital
Aucun
- Anti-viraux: ↓ durée/sévérité des sx prévenir les récidives = Valacyclovir
Traitement suppressif herpès génital
> 6 épisode/an
Valacyclovir 500 mg DIE à long terme
Grossesse herpès génital
Acyclovir 36 semaine
Césarienne si: lésion au travail ou rupture des membrane
Bactérie syphilis
Bactérie spirochète gram négatif le Treponema Pallidum.
Incubation syphilis primaire
3-90 jours
4 phases syphilis
1- Primaire
2- Secondaire
3- Latente
4- Tertiaire
Syphilis primaire
Chancre (ulcère unique non-douloureux)
Guérison spontanée en 6 sem
Syphilis secondaire
- 6 sem à 6 mois après chancre
- Rash maculopapulaire (paume, plante)
- Condylomata lata
- Symptômes sytémique (fièvre, céphalée, malaise)
Syphilis latente
- Asymp
- Détection par sérologie
- Durer plusieurs années
- Après primaire et secondaire
Syphilis tertiaire
Ad 20 ans après primo-infection non traité
- Neurosyphilis
- Syphilis cardio
- Gomme syphilitique
Neurosyphilis
Détérioration progressive des fonctions mentales et physiques
syphilis cardiovasculaire
Atteinte de l’intima (anévrisme, insuffisance valvulaire)
gomme syphilitique
Destruction cutanée et viscérale.
Dépistage et dx syphilis
- Test non tréponémique (dépistage primaire) = RPR ou VDRL
- Test tréponémique (dx)
TX syphilis
Pénicilline G benzathine à raison de 2,4 millions d’unités IM pour une dose dans la primaire et la secondaire, alors qu’on donnera une dose par semaine pour 3 semaines dans la tertiaire.
Lymphogranulomatose vénérienne
- Souches L1, L2, L3 de la chlamydia trachomatis
- HARSAH VIH
- incubation: 7-12 jours
Lymphogranulomatose vénérienne présentation clinique
3 stades
1- papule indolore
2- ymphadénopathies (Buboes
3- Fibrose, rectite hémorragique et lymphoedème génital.
Tx Lymphogranulomatose vénérienne
- Doxycycline 100 mg BID x 3 semaines
Ou - Azytrhomycine 1g PO chaque semaine pendant 3 semaines
Chancre mou
- Bactérie Gram négatif Hemophilus Ducreyi
- Abrasions cutanées lors des relations sexuelles.
Chancre mou ÉVOLUTION
1- Papule
2- Pustule
3- Ulcère douloureux
Chancre mou vs herpès
= Ulcère plus large chez chancre
= Douleur pour les 2
Chancre mou tx
- Azythromycine 1000 mg per os x 1 dose
ou - Ceftriaxone 250 mg IM x 1 dose
Granulome inguinale
RARA
- Maladie ulcérative chronique
- Bactérie gram négatif, le Klebsiella granulomatis
Granulome inguinale présentation clinique
Nodule inflammatoire –> ulcère friable, fibrose
Granulome inguinale dx
Corps de Donovan
Granulome inguinale tx
- Doxycycline 100 mg BID x 3 semaines minimum et jusqu’à disparition des lésions ou
- Azythromycine 1000 mg 1x/semaine x 3 semaines
VHI/SIDA (transmission)
- Au cours d’une relation sexuelle avec pénétration
- Par le sang (partage de matériel d’injection ou d’inhalation de drogues)
- Par le sang (tatouage ou perçage avec du matériel contaminé)
- De la mère infectée à son enfant pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement.
Hémophilus Ducreyi
Chancre mou
Treponema pallidum
Syphillis
Leucorrhé spumeuse avec bulle d’air
Trichomonas
Maladies à déclaration obligatoire (MADO)
- Syphilis
- VIH
- Lymphogranulomatose vénérienne
- Gonorrhée
- Chlamydia
- Hépatite A, B, C
- Granulome inguinal
- Chancre mou
