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Gynécologie > Contraception > Flashcards

Contraception Flashcards

1
Q

catégories de moyens de contraception

A

1) Méthodes naturelles
2) Méthodes barrières
3) Méthodes hormonales
4) Dispositifs intra-utérins
5) Interventions chirurgicales
6) Contraceptifs d’urgence

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Q

Méthodes naturelles

A
  • Allaitement
  • Méthode sympto-thermique
  • Calendrier menstruel
  • Coït interrompu
  • Méthode de la glaire cervicale
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3
Q

Méthodes barrières

A
  • Condom masculin
  • Condom féminin
  • Spermicide
  • Diaphragme
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4
Q

Méthodes hormonales

A
  • Contraceptif oral à progestatif seul
  • Contraceptifs oraux combinés
  • Anneau vaginal
  • Timbre cutané
  • Progestatif injectable
  • Dispositif intra-utérin
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5
Q

Dispositifs intra-utérins

A
  • Stérilet en cuivre

- DUI au lévonorgestrel (mirent, Kyleena)

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6
Q

Interventions chirurgicales

A
  • Ligature tubaire

- Vasectomie

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7
Q

Contraceptifs d’urgence

A
  • Plan B (Levonorgestrel)
  • Méthode Yuzpe (EE+ Levonorgestrel)
  • Ella (Ulipristal)
  • DIU de cuivre
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8
Q

Allaitement (3 conditions)

A

1- Accouchement moins 6 mois
2- Enfant allaité exclusivement (au 4-6 hrs)
3- Femme aménorrhéique

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9
Q

Taux d’échec méthode de l’allaitement

A

100-250/1000

si critères respectés

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10
Q

Coït interrompu

A

Retrait du pénis du vagin avant éjaculation

* Liquide pré-éjaculatoire: peut contenir spermatozoïde

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11
Q

Coït interrompu (taux échec)

A

180-270/1000
1- Volonté à interrompre
2- Homme prévoie moment éjaculation

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12
Q

Méthode sympto-thermique

A

Déterminer la période de fertilité = courbe de T° basale

- T° le matin

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13
Q

Température si ovulation

A

Progestérone = ↑ la température basale de 0,2 à 0,4°C

- ↑ tout au long phase lutéale

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14
Q

Méthode sympto-thermique: Abstinence quand?

A

Entre 1er jour mentruation et 3 jours suivant ↑ T°

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15
Q

Méthode sympto-thermique (taux échec)

A

250/1000

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16
Q

Méthode de la glaire cervicale

A
  • Évaluer la consistance du mucus cervical
  • Nutriment + protection pour spermatozoïde
  • ↑ oestrogène (pic FSH et LH)
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17
Q

Méthode glaire cervicale: Abstinence quand?

A

Éviter les rapports sexuels entre les sécrétions épaisses et collantes juste après les règles et le quatrième jour suivant la disparition de la glaire transparente.

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18
Q

Méthode de la glaire cervicale (échec)

A

250/1000

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19
Q

Méthode du calendrier

A

Longueur des 6 cycles: Plus court et plus long
Cycle plus court - 18 jours = 1er jour de fertilité
Cycle plus long - 11 jours = dernier jour de fertilité

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20
Q

Spermicide (type)

A
  • Gel, mousse, crème, suppositoire, comprimé ou éponge

- Nonoxynol-9, agent chimique responsable de l’efficacité contraceptive

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21
Q

Spermicide (mode d’emploi)

A
  • Appliqué à l’entrée du col
  • Entre 15 et 20 minutes avant la relation sexuelle
  • Seul: 250/1000
  • À utiliser avec autres méthodes
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22
Q

Spermicide (inconvénients)

A
  • Risque vaginose bactérienne
  • Cause perte vaginale
  • Pas de douche vaginale 8h après sex
  • Allergie, prurit, douleur (↑ transmission VIH)
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23
Q

Condom féminin

A
  • Gaine de polyuréthane

- 2 anneaux flexibles: col utérin / couvre les lèvres et le vagin

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24
Q

Condom féminin (inconvénients)

A
  • Coûteux
  • Bruyant
  • Nécessite le tenir
  • Parfois difficile d’insertion au début
  • Allergie au polyuréthane
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25
Q

Condom masculin (modes d’actions)

A

1- Empêche les spermatozoïdes d’entrer dans le vagin

2- Empêche l’échange de liquides biologiques ( transmission des ITSS)

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26
Q

Condom masculin (inconvénients)

A
  • Possible allergie au latex et polyuréthane
  • Irritation vulvo-vaginale surtout par manque de lubrification
  • Peut glisser, se perforer
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27
Q

Efficacité du condom

A

Féminin: 79-95%

masculin: 80-97%

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28
Q

Diaphragme

A
  • Dôme en latex ou en silicone, entouré d’un anneau en acier flexible
  • Différentes grandeurs
    • spermicide
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29
Q

Diaphragme (mode d’emploi)

A
  • Insérer moins 1h avant relation
  • Laisser en place au moins 8h après relation
  • Mesure du col/ prescription
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30
Q

Efficacité diaphragme

A

80-94% avec spermicide

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31
Q

Les méthodes hormonales préviennent la grossesse en agissant de 4 façons :

A

1- Prévient l’ovulation (sauf pour le dispositif intra-utérin au Levonorgestrel)
2- Rend l’endomètre atrophique et impropre à l’implantation
3- Diminue la motilité tubaire
4- Rend le mucus cervical épais et difficile à pénétrer par les spermatozoïdes.

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32
Q

Les méthodes hormonales regroupent:

A

1- Le progestatif seul
2- La combinaison d’œstrogène et de progestérone
3- Le dispositif intra-utérin au progestatif

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33
Q

Contraceptif oral à progestatif seul (nom commercial)

A

Micronor®

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34
Q

Contraceptif oral à progestatif seul (mode d’action)

A

1- Bloque l’ovulation chez un bon %
2- Rend l’endomètre atrophique et impropre à l’implantation
3- Rend le mucus cervical moins perméables
4- Péristaltisme des trompes possibles

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35
Q

Contraceptif oral à progestatif seul (mode d’emploi)

A
  • Initier dans 5 premiers jours du cycle
  • Tous les jours, sans périodes d’arrêt (356 jours/an)
  • Même heure +/- 1h
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36
Q

Quoi faire si prend pas contraceptif oral à progestatif seul à la bonne heure

A

Utilisation d’un condom pour une période de 7 jours

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37
Q

Indications du contraceptif oral à progestatif seul

A
  • Femmes qui allaitent

- Femmes avec contre-indication aux œstrogènes

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38
Q

Contre-indication du contraceptif oral à progestatif seul

A
  • Grossesse

- Saignement de cause inconnue

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39
Q

Effet secondaire du contraceptif oral à progestatif seul

A
  • Cycles irréguliers (40%)
  • Spotting (20%)
  • Aménorrhée (10%
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40
Q

Contraceptifs oraux combinés (COC): composante

A
  • Oestrogène: éthynil estradiol

- Progestatif: variable

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41
Q

Comprimés monophasiques

A
  • Les comprimés contiennent tous la même quantité de progestatif
  • En mode continu
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42
Q

Comprimés biphasiques

A

2 paliers de dosage hormonal ou deux types de comprimés

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43
Q

Comprimés triphasiques

A

Changent de concentration à trois reprises au cours du cycle menstruel

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44
Q

Désavantage du comprimés triphasiques

A

↑ saignements intermenstruels (spotting)

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45
Q

Différence d’efficacité entre mono et triphasiques

A

Aucune

= Même efficacité

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46
Q

Avantage du comprimés triphasiques

A

Moyen efficace de diminuer la prise totale de progestatif et de simuler le cycle menstruel naturel

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47
Q

Mode d’action des COC

A
  • Contrôle négatif permanent sur le complexe hypothalamo- hypophyso-ovarien
  • FSH-LH ↓ = oestrogène et progestérone naturelles ↓
  • Pas d’ovulation, mucus reste épais, endomètre impropre
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48
Q

Mécanisme COC

A

1- Pas d’ovulation
2- mucus reste épais
3- Endomètre impropre à la nidation
4- ↓ péristaltisme des trompes de Fallope

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49
Q

Quantité d’oestrogène dans les COC

A
  • Varie entre 10μg et 35μg

- Éthynil estradiol

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50
Q

Quelle molécule est responsable de l’effet contraceptif dans l’anovulant

A

Le progestatif

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51
Q

Utilité de l’œstrogène

A
  • Important pour le contrôle du cycle menstruel

- Potentialiser l’effet contraceptif du progestatif

52
Q

Contre-indication de l’oestroègne

A
  • Histoire cancer hormonodépendant
  • Histoire de thrombose ou embolie pulmonaire
  • Migraine accompagnées
  • Maladie hépatique active
53
Q

Type de molécules dans les progestatifs

A

4 générations = bénéfice et effets secondaires différents

54
Q

Schémas posologiques

A

1- Utilisation en continu
2- Utilisation prolongée
3- Schéma 24/4
4- Schéma 84/7

55
Q

Utilisation en continu

A
  • Prise d’un comprimé actif quotidiennement

- Sans jamais arrêter et sans prendre les placebos

56
Q

Inconvénient utilisation en continu

A
  • Saignement irréguliers
57
Q

Utilisation prolongée

A
  • Prise d’un comprimé actif tous les jours, sans limite de temps, jusqu’à ce qu’un saignement survienne
  • Cesse pour 4 jours
58
Q

2 règles de l’utilisation prolongée

A

1- Jamais cesser de prendre ses comprimés avant la prise pendant 21 jours consécutifs, et ce même si elle saigne.
2- Jamais cesser la prise de comprimés pendant plus que 7 jours.

59
Q

Mécanisme de l’utilisation prolongée

A
  • Cycles plus en plus longs
  • Atteinte état d’aménorrhée
    = atrophie de l’endomètre secondaire à la prise de progestatif en continu
60
Q

Le schéma 24/4

A

Prendre 24 comprimés actifs consécutifs suivis de 4 comprimés de placebo

61
Q

Avantage schéma 24/4

A
  • Même en cas d’oubli d’un, 2 ou 3 jours de comprimés actifs, l’efficacité n’est pas compromise. Et en cas de retard dans le début d’une nouvelle boîte, là encore on a une zone tampon de 3 jours.
62
Q

Le schéma 84/7

A

4 boîtes de 21 jours de comprimés actifs et ensuite de prendre 7 comprimés de placebo.
* Si saignement avant 84e comprimé: méthode prolongé

63
Q

Quelle est le meilleur schéma d’utilisation du COC

A

Utilisation prolongée

64
Q

Début COC

A

1- Premier jour règle
2- En dedans de 5 jours du premier jour des règles
3- Premier dimanche qui suit le 1er jour des menstruation
4- Le jour de la prescription

65
Q

Ajoute méthode barrière si début COC

A

1- Premier dimanche qui est pas à 5 jours du 1er jours des règles
2- Le jour de la prescription

66
Q

Contre-indication absolues COC

A
  • Moins 6 semaines accouchement (allaitement)
  • Fumeuse plus de 35 ans (plus de 15 cigarettes par jour)
  • HTA (160/100)
  • ATCD thrombo-embolie
  • Cadiopathie ischémique
  • ATCD AVC
  • Cardiopathie valvulaire
  • Migraine + aura
  • Cancer sein
  • Diabète accompagné de rétinopathie/ néphropathie/ neuropathie
  • Grave cirrhose
  • Tumeur hépatique
67
Q

Contre-indications relatives

A
  • Fumeuses de 35 ans (moins de 15 cigarettes par jour)
  • Hypertension adéquatement maîtrisée
  • Hypertension (140/90)
    • Migraine (chez les femmes de plus de 35 ans)
    • Maladie vésiculaire en phase symptomatique
    • Légère cirrhose
    • ATCD de cholestase associée à l’utilisation de CO
    • Utilisatrices de médicaments pouvant entraver le métabolisme des CO (phénobarbital, phénytoïne)
68
Q

Risques COC

A
  • Thrombo-embolie veineuse

- AVC

69
Q

Fréquence d’administration contraceptif oral

A

24h

70
Q

Fréquence d’administration timbre (evra)

A

chaque semaine

71
Q

Fréquence d’administration anneau (nuvaring)

A

chaque mois

72
Q

Fréquence d’administration injection intramusculaire (dépo-provera)

A

chaque 3 mois

73
Q

Fréquence d’administration stérilet

A

chaque 3-10 mois

74
Q

Anneau vaginal nom commercial

A

Nuvaring

75
Q

Anneau vaginal composante

A

Faible quantité d’éthynil estradiol (15 ug) et étonogestrel (120 ug)

76
Q

Combien de temps on peut enlever l’anneau vaginal

A

3h sinon contraception pour 7 jours

77
Q

Peut-on utiliser l’anneau si oestrogène contre-indiquer

A

NON (même si pas de passage hépatique)

78
Q

Anneau particulièrement utile pour quelle conditions

A

Problèmes d’absorption (Crohn, colite ulcéreuse, maladie cœliaque, malabsorption)
= absorption locale (contourne le système digestif)

79
Q

Timbre composante

A

35μg/j d’éthinyl estradiol et 200μg/j de norelgestromine en continu

80
Q

Site d’insertion du timbre

A

1- Partie supérieure du torse (excluant les seins)
2- Portion supérieure externe du bras
3- Abdomen
4- Fesses

81
Q

Utilisation timbre

A

3 semaines de timbres (x3)
4e semaine = menstruation
- Si continue = arrêt lors saignement

82
Q

Longueur max pour arrêter timbre

A

7 jours

et durée min 21 jours de timbre

83
Q

Un délai si la patiente oublie de le remplacer

A

48 heures

= libération d’hormones est de 9 jours

84
Q

Effets secondaires particulier au timbre

A
  • Mastalgie (20%)

- Réactions cutanées au point d’application (20%)

85
Q

Dépo-provera (composante)

A
  • Progestatif injectable intra-musculaire

- Progestatif = acétate de médroxyprogestérone

86
Q

Dépo-provera (fonctionnement)

A

Supprime l’ovulation
Épaissit la glaire cervicale
Provoque atrophie de lendomètre

87
Q

Dépo-provera (avantage)

A
  • Aménorrhée : 60% à 12 mois, 68% à 24 mois
  • Réduction du SPM, de la douleur liée à l’endométriose et de la douleur pelvienne chronique
  • Réduction du risque de syndrome inflammatoire pelvien
  • Réduction du risque de cancer de l’endomètre
  • Peut être utilisé lorsque les œstrogènes sont contre-indiqués
88
Q

Dépo-provera (effets secondaires)

A
  • Saignements et saignottements irréguliers, imprévisibles x 3-6 premiers mois
  • Gain pondéral (2,5 kg 1ère année)
  • Retard de retour à la fertilité (9 mois)
89
Q

Nexplanon (composante)

A
  • Progestatif injectable sous-cutané
  • Implant en bâtonnet sous-cutané
  • 68 mg d’étonogestrel
90
Q

Nexplanon (utilisation)

A

3 ans MAX

- Ovulation 7 jours après retrait

91
Q

Nexplanon (contre-indication)

A
  • Grossesse
  • Accident thrombo- embolique
  • Tumeur bénigne ou maligne du foie
  • Maladie hépatique évolutive
  • Saignement génital anormal sans diagnostic
  • Cancer du sein ancien ou actuel ou soupçonné
  • Antécédent de cancer stimulé par les progestatifs - Pas avant 21 jours post-partum (risque TEV)
92
Q

Est-ce que Nexplanon c-i en allaitement

A

Peut être utilité

21 jours post-partum

93
Q

Conditions qui peuvent être aggravées avec l’utilisation de Nexplanon

A
  • Chirurgie ou maladie chronique
  • Diabète
  • Dyslipidémie
  • Efficacité pourrait être diminuée chez femmes en surpoids. (>130% du poids idéal)
94
Q

Effets indésirables Nexplanon

A
  • Céphalée
  • Gain pondéral
  • Humeur, depression
95
Q

Complication en lien avec pose Nexplanon

A
  • Lésion nerveuse
  • bris musculaire
  • Migration vasculaire à distance
  • Infection
  • Difficulté d’extraction
96
Q

Stérilet de cuivre (effet de corps étranger + cuivre)

A
  • Modifications biochimiques et morphologiques de l’endomètre
  • Toxique pour spermatozoïde
  • Impropice à l’implantation
  • N’expulsent pas le foetus
97
Q

Contraception urgence du stérilet de cuivre

A

7 jours suivants le rapport sexuel non protégé

98
Q

Type de dispositif de stérilet de cuivre

A
  • Flexi T 300
  • Nova T
  • Gyne T
  • Mona Lisa
99
Q

Effet secondaire stérilet de cuivre

A

Ménorrgaie

Dysménorrhée

100
Q

Durée utilisation stérilet de cuivre

A

3,5 à 10 ans

101
Q

Complications stérilet de cuivre

A
  • Perforation utérine
  • Expulsion
  • Infection (ITSS)
  • Grossesse ectopique
102
Q

Avantages stérilet de cuivre

A
  • Non hormonal
  • Efficace de 3 à 10 ans
  • Réversible
  • Peu coûteux
  • Observance parfaite
  • Utile en contraception d’urgence
103
Q

Contre-indications absolues stérilet de cuivre

A
  • Malformation utérine
  • Utérus trop petit (Flexi T est par contre plus petit)
  • Infection pelvienne aiguë (3 mois) et ITS
  • Possibilité d’une grossesse
  • Saignement utérin de cause inconnue
  • Malformation/ déformation de la cavité utérine (myome, polype endocavitaire)
  • Cancer du col ou de l’endomètre
  • Sepsis actif, contexte immédiat d’avortement septique
  • Néoplasie trophoblastique gestationnelle
  • Maladie de Wilson
104
Q

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: nom commercial

A
  • Mirena ®

- Kyleena®

105
Q

Avantage mirena

A
  • Observance
  • Réduction de 75% à 95% des saignements menstruels
  • Réduction de la dysménorrhée
  • Protection contre l’hyperplasie endométriale
106
Q

Aménorrhée avec mirena

A

12 mois: 35% d’aménorrhée 24 mois: 50 %

36 mois: 70%

107
Q

Risque du mirena

A
  • Taux de perforation : 0,6 à 1,6/1000 insertions
  • Infection
  • Risque cumulatif d’expulsion spontanée à 5 ans : 5,8%
108
Q

Risque infection mirena

A

Dans les 20 premiers jours post-insertion (RR 3,8)

109
Q

Mode action mirena

A
  • Épaissit mucus du col

- Amincit endomètre

110
Q

Effet secondaire plus fréquent avec mirena

A
  • Spotting: asignement irréguliers, imprévisible x 4 premier mois
  • Mastalgies, de l’acné, des céphalées, des nausées et des troubles de l’humeur
  • Disparait après 1 mois
111
Q

Kyleena

A
  • Plus petit
  • 19,5 mg
  • 5 ans
  • Durée menstruation: 1,8 à 3 jours
  • Aménorhée: 12-23%
112
Q

Méthodes chx

A
  • Ligature tubaire

-

113
Q

Ligature tubaire par laparoscopie

A
  • Occlusion ou un sectionnement des trompes utérines

- Anesthésie généraleù

114
Q

Est-ce que la ligature tubaire par laparoscopie affecte le cycle menstruel?

A
  • Affecte pas le cycle menstruel
115
Q

Effets secondaire ligature tubaire par laparoscopie

A
  • Douleur pelvienne chronique
  • Hématosalpinx
  • Endométriose dans la portion cornuale de la trompe
116
Q

Risque chx

A
  • Infection
  • Trauma (urologique, intestin, vasculaire, nerveux)
  • Thrombose veineuse profonde / embolie pulmonaire (rare)
  • Cystite
  • Hématome de la paroi
  • Hémorragie/ transfusion nécessaire
  • Douleur pelvienne chronique
  • Réaction à l’anesthésie
117
Q

Ligature tubaire par hystéroscopie (Essure)

A
  • Micro-implants a/n trompes = r’n inflammatoire

- Anesthésie locale

118
Q

Ligature tubaire par hystéroscopie temps avant efficace

A

3 mois

119
Q

Combien temps avant spermatozoide disparait avec vasectomie

A
  • 20-30 éjaculations

- 2-3 mois

120
Q

Contraception d’urgence

A

1- Contraception orale d’urgence Yuzpe (3 jours)
2- Plan B (5 jours)
3- Stérilet de cuivre (7 jours)
4- Ella

121
Q

Contre-indication CU

A

Aucune (sauf grossesse)

122
Q

Plan B

A

750 mcg lévonorgestrel x 2

5 jours

123
Q

Méthode Yuzpe

A

100 mcg EE + 500 mcg norgestrel x 2

4 jours

124
Q

DIU cuivre

A

7 jours

125
Q

Ella

A

30 mg acétate d’uliprital x 1
5 jours
= Modulation sélectif des récepteurs progestérone = activité antiprogestative

126
Q

2nd CU

A

No/Vo

Gynécologie (17 decks)

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