Contraception Flashcards
catégories de moyens de contraception
1) Méthodes naturelles
2) Méthodes barrières
3) Méthodes hormonales
4) Dispositifs intra-utérins
5) Interventions chirurgicales
6) Contraceptifs d’urgence
Méthodes naturelles
- Allaitement
- Méthode sympto-thermique
- Calendrier menstruel
- Coït interrompu
- Méthode de la glaire cervicale
Méthodes barrières
- Condom masculin
- Condom féminin
- Spermicide
- Diaphragme
Méthodes hormonales
- Contraceptif oral à progestatif seul
- Contraceptifs oraux combinés
- Anneau vaginal
- Timbre cutané
- Progestatif injectable
- Dispositif intra-utérin
Dispositifs intra-utérins
- Stérilet en cuivre
- DUI au lévonorgestrel (mirent, Kyleena)
Interventions chirurgicales
- Ligature tubaire
- Vasectomie
Contraceptifs d’urgence
- Plan B (Levonorgestrel)
- Méthode Yuzpe (EE+ Levonorgestrel)
- Ella (Ulipristal)
- DIU de cuivre
Allaitement (3 conditions)
1- Accouchement moins 6 mois
2- Enfant allaité exclusivement (au 4-6 hrs)
3- Femme aménorrhéique
Taux d’échec méthode de l’allaitement
100-250/1000
si critères respectés
Coït interrompu
Retrait du pénis du vagin avant éjaculation
* Liquide pré-éjaculatoire: peut contenir spermatozoïde
Coït interrompu (taux échec)
180-270/1000
1- Volonté à interrompre
2- Homme prévoie moment éjaculation
Méthode sympto-thermique
Déterminer la période de fertilité = courbe de T° basale
- T° le matin
Température si ovulation
Progestérone = ↑ la température basale de 0,2 à 0,4°C
- ↑ tout au long phase lutéale
Méthode sympto-thermique: Abstinence quand?
Entre 1er jour mentruation et 3 jours suivant ↑ T°
Méthode sympto-thermique (taux échec)
250/1000
Méthode de la glaire cervicale
- Évaluer la consistance du mucus cervical
- Nutriment + protection pour spermatozoïde
- ↑ oestrogène (pic FSH et LH)
Méthode glaire cervicale: Abstinence quand?
Éviter les rapports sexuels entre les sécrétions épaisses et collantes juste après les règles et le quatrième jour suivant la disparition de la glaire transparente.
Méthode de la glaire cervicale (échec)
250/1000
Méthode du calendrier
Longueur des 6 cycles: Plus court et plus long
Cycle plus court - 18 jours = 1er jour de fertilité
Cycle plus long - 11 jours = dernier jour de fertilité
Spermicide (type)
- Gel, mousse, crème, suppositoire, comprimé ou éponge
- Nonoxynol-9, agent chimique responsable de l’efficacité contraceptive
Spermicide (mode d’emploi)
- Appliqué à l’entrée du col
- Entre 15 et 20 minutes avant la relation sexuelle
- Seul: 250/1000
- À utiliser avec autres méthodes
Spermicide (inconvénients)
- Risque vaginose bactérienne
- Cause perte vaginale
- Pas de douche vaginale 8h après sex
- Allergie, prurit, douleur (↑ transmission VIH)
Condom féminin
- Gaine de polyuréthane
- 2 anneaux flexibles: col utérin / couvre les lèvres et le vagin
Condom féminin (inconvénients)
- Coûteux
- Bruyant
- Nécessite le tenir
- Parfois difficile d’insertion au début
- Allergie au polyuréthane
Condom masculin (modes d’actions)
1- Empêche les spermatozoïdes d’entrer dans le vagin
2- Empêche l’échange de liquides biologiques ( transmission des ITSS)
Condom masculin (inconvénients)
- Possible allergie au latex et polyuréthane
- Irritation vulvo-vaginale surtout par manque de lubrification
- Peut glisser, se perforer
Efficacité du condom
Féminin: 79-95%
masculin: 80-97%
Diaphragme
- Dôme en latex ou en silicone, entouré d’un anneau en acier flexible
- Différentes grandeurs
- spermicide
Diaphragme (mode d’emploi)
- Insérer moins 1h avant relation
- Laisser en place au moins 8h après relation
- Mesure du col/ prescription
Efficacité diaphragme
80-94% avec spermicide
Les méthodes hormonales préviennent la grossesse en agissant de 4 façons :
1- Prévient l’ovulation (sauf pour le dispositif intra-utérin au Levonorgestrel)
2- Rend l’endomètre atrophique et impropre à l’implantation
3- Diminue la motilité tubaire
4- Rend le mucus cervical épais et difficile à pénétrer par les spermatozoïdes.
Les méthodes hormonales regroupent:
1- Le progestatif seul
2- La combinaison d’œstrogène et de progestérone
3- Le dispositif intra-utérin au progestatif
Contraceptif oral à progestatif seul (nom commercial)
Micronor®
Contraceptif oral à progestatif seul (mode d’action)
1- Bloque l’ovulation chez un bon %
2- Rend l’endomètre atrophique et impropre à l’implantation
3- Rend le mucus cervical moins perméables
4- Péristaltisme des trompes possibles
Contraceptif oral à progestatif seul (mode d’emploi)
- Initier dans 5 premiers jours du cycle
- Tous les jours, sans périodes d’arrêt (356 jours/an)
- Même heure +/- 1h
Quoi faire si prend pas contraceptif oral à progestatif seul à la bonne heure
Utilisation d’un condom pour une période de 7 jours
Indications du contraceptif oral à progestatif seul
- Femmes qui allaitent
- Femmes avec contre-indication aux œstrogènes
Contre-indication du contraceptif oral à progestatif seul
- Grossesse
- Saignement de cause inconnue
Effet secondaire du contraceptif oral à progestatif seul
- Cycles irréguliers (40%)
- Spotting (20%)
- Aménorrhée (10%
Contraceptifs oraux combinés (COC): composante
- Oestrogène: éthynil estradiol
- Progestatif: variable
Comprimés monophasiques
- Les comprimés contiennent tous la même quantité de progestatif
- En mode continu
Comprimés biphasiques
2 paliers de dosage hormonal ou deux types de comprimés
Comprimés triphasiques
Changent de concentration à trois reprises au cours du cycle menstruel
Désavantage du comprimés triphasiques
↑ saignements intermenstruels (spotting)
Différence d’efficacité entre mono et triphasiques
Aucune
= Même efficacité
Avantage du comprimés triphasiques
Moyen efficace de diminuer la prise totale de progestatif et de simuler le cycle menstruel naturel
Mode d’action des COC
- Contrôle négatif permanent sur le complexe hypothalamo- hypophyso-ovarien
- FSH-LH ↓ = oestrogène et progestérone naturelles ↓
- Pas d’ovulation, mucus reste épais, endomètre impropre
Mécanisme COC
1- Pas d’ovulation
2- mucus reste épais
3- Endomètre impropre à la nidation
4- ↓ péristaltisme des trompes de Fallope
Quantité d’oestrogène dans les COC
- Varie entre 10μg et 35μg
- Éthynil estradiol
Quelle molécule est responsable de l’effet contraceptif dans l’anovulant
Le progestatif
Utilité de l’œstrogène
- Important pour le contrôle du cycle menstruel
- Potentialiser l’effet contraceptif du progestatif
Contre-indication de l’oestroègne
- Histoire cancer hormonodépendant
- Histoire de thrombose ou embolie pulmonaire
- Migraine accompagnées
- Maladie hépatique active
Type de molécules dans les progestatifs
4 générations = bénéfice et effets secondaires différents
Schémas posologiques
1- Utilisation en continu
2- Utilisation prolongée
3- Schéma 24/4
4- Schéma 84/7
Utilisation en continu
- Prise d’un comprimé actif quotidiennement
- Sans jamais arrêter et sans prendre les placebos
Inconvénient utilisation en continu
- Saignement irréguliers
Utilisation prolongée
- Prise d’un comprimé actif tous les jours, sans limite de temps, jusqu’à ce qu’un saignement survienne
- Cesse pour 4 jours
2 règles de l’utilisation prolongée
1- Jamais cesser de prendre ses comprimés avant la prise pendant 21 jours consécutifs, et ce même si elle saigne.
2- Jamais cesser la prise de comprimés pendant plus que 7 jours.
Mécanisme de l’utilisation prolongée
- Cycles plus en plus longs
- Atteinte état d’aménorrhée
= atrophie de l’endomètre secondaire à la prise de progestatif en continu
Le schéma 24/4
Prendre 24 comprimés actifs consécutifs suivis de 4 comprimés de placebo
Avantage schéma 24/4
- Même en cas d’oubli d’un, 2 ou 3 jours de comprimés actifs, l’efficacité n’est pas compromise. Et en cas de retard dans le début d’une nouvelle boîte, là encore on a une zone tampon de 3 jours.
Le schéma 84/7
4 boîtes de 21 jours de comprimés actifs et ensuite de prendre 7 comprimés de placebo.
* Si saignement avant 84e comprimé: méthode prolongé
Quelle est le meilleur schéma d’utilisation du COC
Utilisation prolongée
Début COC
1- Premier jour règle
2- En dedans de 5 jours du premier jour des règles
3- Premier dimanche qui suit le 1er jour des menstruation
4- Le jour de la prescription
Ajoute méthode barrière si début COC
1- Premier dimanche qui est pas à 5 jours du 1er jours des règles
2- Le jour de la prescription
Contre-indication absolues COC
- Moins 6 semaines accouchement (allaitement)
- Fumeuse plus de 35 ans (plus de 15 cigarettes par jour)
- HTA (160/100)
- ATCD thrombo-embolie
- Cadiopathie ischémique
- ATCD AVC
- Cardiopathie valvulaire
- Migraine + aura
- Cancer sein
- Diabète accompagné de rétinopathie/ néphropathie/ neuropathie
- Grave cirrhose
- Tumeur hépatique
Contre-indications relatives
- Fumeuses de 35 ans (moins de 15 cigarettes par jour)
- Hypertension adéquatement maîtrisée
- Hypertension (140/90)
• Migraine (chez les femmes de plus de 35 ans)
• Maladie vésiculaire en phase symptomatique
• Légère cirrhose
• ATCD de cholestase associée à l’utilisation de CO
• Utilisatrices de médicaments pouvant entraver le métabolisme des CO (phénobarbital, phénytoïne)
Risques COC
- Thrombo-embolie veineuse
- AVC
Fréquence d’administration contraceptif oral
24h
Fréquence d’administration timbre (evra)
chaque semaine
Fréquence d’administration anneau (nuvaring)
chaque mois
Fréquence d’administration injection intramusculaire (dépo-provera)
chaque 3 mois
Fréquence d’administration stérilet
chaque 3-10 mois
Anneau vaginal nom commercial
Nuvaring
Anneau vaginal composante
Faible quantité d’éthynil estradiol (15 ug) et étonogestrel (120 ug)
Combien de temps on peut enlever l’anneau vaginal
3h sinon contraception pour 7 jours
Peut-on utiliser l’anneau si oestrogène contre-indiquer
NON (même si pas de passage hépatique)
Anneau particulièrement utile pour quelle conditions
Problèmes d’absorption (Crohn, colite ulcéreuse, maladie cœliaque, malabsorption)
= absorption locale (contourne le système digestif)
Timbre composante
35μg/j d’éthinyl estradiol et 200μg/j de norelgestromine en continu
Site d’insertion du timbre
1- Partie supérieure du torse (excluant les seins)
2- Portion supérieure externe du bras
3- Abdomen
4- Fesses
Utilisation timbre
3 semaines de timbres (x3)
4e semaine = menstruation
- Si continue = arrêt lors saignement
Longueur max pour arrêter timbre
7 jours
et durée min 21 jours de timbre
Un délai si la patiente oublie de le remplacer
48 heures
= libération d’hormones est de 9 jours
Effets secondaires particulier au timbre
- Mastalgie (20%)
- Réactions cutanées au point d’application (20%)
Dépo-provera (composante)
- Progestatif injectable intra-musculaire
- Progestatif = acétate de médroxyprogestérone
Dépo-provera (fonctionnement)
Supprime l’ovulation
Épaissit la glaire cervicale
Provoque atrophie de lendomètre
Dépo-provera (avantage)
- Aménorrhée : 60% à 12 mois, 68% à 24 mois
- Réduction du SPM, de la douleur liée à l’endométriose et de la douleur pelvienne chronique
- Réduction du risque de syndrome inflammatoire pelvien
- Réduction du risque de cancer de l’endomètre
- Peut être utilisé lorsque les œstrogènes sont contre-indiqués
Dépo-provera (effets secondaires)
- Saignements et saignottements irréguliers, imprévisibles x 3-6 premiers mois
- Gain pondéral (2,5 kg 1ère année)
- Retard de retour à la fertilité (9 mois)
Nexplanon (composante)
- Progestatif injectable sous-cutané
- Implant en bâtonnet sous-cutané
- 68 mg d’étonogestrel
Nexplanon (utilisation)
3 ans MAX
- Ovulation 7 jours après retrait
Nexplanon (contre-indication)
- Grossesse
- Accident thrombo- embolique
- Tumeur bénigne ou maligne du foie
- Maladie hépatique évolutive
- Saignement génital anormal sans diagnostic
- Cancer du sein ancien ou actuel ou soupçonné
- Antécédent de cancer stimulé par les progestatifs - Pas avant 21 jours post-partum (risque TEV)
Est-ce que Nexplanon c-i en allaitement
Peut être utilité
21 jours post-partum
Conditions qui peuvent être aggravées avec l’utilisation de Nexplanon
- Chirurgie ou maladie chronique
- Diabète
- Dyslipidémie
- Efficacité pourrait être diminuée chez femmes en surpoids. (>130% du poids idéal)
Effets indésirables Nexplanon
- Céphalée
- Gain pondéral
- Humeur, depression
Complication en lien avec pose Nexplanon
- Lésion nerveuse
- bris musculaire
- Migration vasculaire à distance
- Infection
- Difficulté d’extraction
Stérilet de cuivre (effet de corps étranger + cuivre)
- Modifications biochimiques et morphologiques de l’endomètre
- Toxique pour spermatozoïde
- Impropice à l’implantation
- N’expulsent pas le foetus
Contraception urgence du stérilet de cuivre
7 jours suivants le rapport sexuel non protégé
Type de dispositif de stérilet de cuivre
- Flexi T 300
- Nova T
- Gyne T
- Mona Lisa
Effet secondaire stérilet de cuivre
Ménorrgaie
Dysménorrhée
Durée utilisation stérilet de cuivre
3,5 à 10 ans
Complications stérilet de cuivre
- Perforation utérine
- Expulsion
- Infection (ITSS)
- Grossesse ectopique
Avantages stérilet de cuivre
- Non hormonal
- Efficace de 3 à 10 ans
- Réversible
- Peu coûteux
- Observance parfaite
- Utile en contraception d’urgence
Contre-indications absolues stérilet de cuivre
- Malformation utérine
- Utérus trop petit (Flexi T est par contre plus petit)
- Infection pelvienne aiguë (3 mois) et ITS
- Possibilité d’une grossesse
- Saignement utérin de cause inconnue
- Malformation/ déformation de la cavité utérine (myome, polype endocavitaire)
- Cancer du col ou de l’endomètre
- Sepsis actif, contexte immédiat d’avortement septique
- Néoplasie trophoblastique gestationnelle
- Maladie de Wilson
Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel: nom commercial
- Mirena ®
- Kyleena®
Avantage mirena
- Observance
- Réduction de 75% à 95% des saignements menstruels
- Réduction de la dysménorrhée
- Protection contre l’hyperplasie endométriale
Aménorrhée avec mirena
12 mois: 35% d’aménorrhée 24 mois: 50 %
36 mois: 70%
Risque du mirena
- Taux de perforation : 0,6 à 1,6/1000 insertions
- Infection
- Risque cumulatif d’expulsion spontanée à 5 ans : 5,8%
Risque infection mirena
Dans les 20 premiers jours post-insertion (RR 3,8)
Mode action mirena
- Épaissit mucus du col
- Amincit endomètre
Effet secondaire plus fréquent avec mirena
- Spotting: asignement irréguliers, imprévisible x 4 premier mois
- Mastalgies, de l’acné, des céphalées, des nausées et des troubles de l’humeur
- Disparait après 1 mois
Kyleena
- Plus petit
- 19,5 mg
- 5 ans
- Durée menstruation: 1,8 à 3 jours
- Aménorhée: 12-23%
Méthodes chx
- Ligature tubaire
-
Ligature tubaire par laparoscopie
- Occlusion ou un sectionnement des trompes utérines
- Anesthésie généraleù
Est-ce que la ligature tubaire par laparoscopie affecte le cycle menstruel?
- Affecte pas le cycle menstruel
Effets secondaire ligature tubaire par laparoscopie
- Douleur pelvienne chronique
- Hématosalpinx
- Endométriose dans la portion cornuale de la trompe
Risque chx
- Infection
- Trauma (urologique, intestin, vasculaire, nerveux)
- Thrombose veineuse profonde / embolie pulmonaire (rare)
- Cystite
- Hématome de la paroi
- Hémorragie/ transfusion nécessaire
- Douleur pelvienne chronique
- Réaction à l’anesthésie
Ligature tubaire par hystéroscopie (Essure)
- Micro-implants a/n trompes = r’n inflammatoire
- Anesthésie locale
Ligature tubaire par hystéroscopie temps avant efficace
3 mois
Combien temps avant spermatozoide disparait avec vasectomie
- 20-30 éjaculations
- 2-3 mois
Contraception d’urgence
1- Contraception orale d’urgence Yuzpe (3 jours)
2- Plan B (5 jours)
3- Stérilet de cuivre (7 jours)
4- Ella
Contre-indication CU
Aucune (sauf grossesse)
Plan B
750 mcg lévonorgestrel x 2
5 jours
Méthode Yuzpe
100 mcg EE + 500 mcg norgestrel x 2
4 jours
DIU cuivre
7 jours
Ella
30 mg acétate d’uliprital x 1
5 jours
= Modulation sélectif des récepteurs progestérone = activité antiprogestative
2nd CU
No/Vo
