Ménopause Flashcards
Dx ménopause
Rétrospectif
Aménorrhée x 12 mois
Préménopause
Période de fécondité qui s’étend depuis la ménarche jusqu’à la ménopause.
Transition ménopausique
Période précédant les dernières règles
- Vers 45 ans
- Durer: 2-8 ans
- Cycles irréguliers
- Taux hormones fluctuants
Périménopause
Le début de la transition ménopausique jusqu’au moment où le diagnostic de ménopause est officiellement posé, un an après les dernières règles.
Post-ménopause
- Aménorrhée dès les dernières menstruation
- Oestrogène/ progestérone bas
- FSH et de LH sont très élevés
Âge moyen ménopause
51,5 ans9
5 à 7 ans après ménarche
Cycles anovulatoires et irréguliers
Conséquence de la ménopause sur la santé
- Sx vaso-moteur
- Ostéoporose
- Maladie cardio
- Trouble cognitif
- Troubles urinaires
- Dysfonction sexuelle
Syndrome génito-urinaire
- Atrophie vaginale
- Dysfonction sexuelle
- Infection urinaire
- Incontinence urinaire
Quand doser FSH
- Hystérectomie
- Ablation endomètre
- Mirena
- < 40 ans
Suivi santé longitudinal en ménopause
- Cytologie au 2-3 ans jusqu’à 65 ans
- Examen gynécologique q 1 ans
- Mammo q 2 ans 50-70 ans
- Ostéodensitométrie q 2 ans à partie de 65 ans ou FDR
Atrophie vaginale
- Carence estrogène
- Détérioration des tissus uro-génitaux
- Amincissement EP vaginal
- ↓ lactobacille = ↑ pH
- ↓ longueur vagin
Effet abstinence sur l’atrophie vaginale
↓ flux sanguin aux organes génitaux = ↑ atrophie
Atrophie vaginale examen vulve
- ↓ dimension grande lèvre
- perte totale des petites lèvres
- ↓ introïtus vaginal (ouverture)
Atrophie vaginale examen vagin
- Raccourcissement du canal vaginal
- Amincissement EP, tissus friable
= muqueuse pâle, sèche, avec perte des replis et présence de pétéchies
TX SGU
- Lubrifiants
- Hydratants vaginaux: gel de polycarbophile
- Estrogènes locaux
Œstrogène vaginal (formes)
- Anneau: 3 mois
- Crème: 2x/sem
- Comprimé vaginal: 2x/sem
Œstrogène vaginal fonctionnement
- Ré-épithélialiser la muqueuse vaginale
- augmenter la circulation sanguine
- améliorer la lubrification vaginale
- abaisser le pH vaginal
- recréer la flore microbienne vaginale normale
Progestérone pour estrogène local
Il est à noter que les estrogènes locaux, utilisés aux doses mentionnées ci-haut, ne nécessitent pas d’opposition progestative pour protéger l’endomètre.
C-I estrogène local
- AVC et TEV pas contre-indiqué
- Cancer du sein
Tx contre sx vaso-moteur
Estrogène
= Doit être opposée par progestérone!!!
Forme estrogène disponible
- Oraux
- Transdermique en gel
- Transdermique en tombre
Bioidentique
Transdermique
- Évite le 1er passage hépatique
- ↓ risque trombose
Mirena bon pour opposer estrogène?
OUI
Puissance COC vs HTR
3 à 5 fois supérieur à HTR
Régime continu combiné
- Estrogène et progestérone quotidien
- Aménorrhée
- Meilleure protection endométriale
Régime cyclique combiné
- Estrogène quotidien
- Progestérone 14 jours par mois
- Saignement de retarit
- Utile début de ménopause
Contre-indication HT
- SUA
- Cancer sein
- Maladie hépatique
- Trombo-embolique
- Maladie cardio
- AVC
PAS contre-indication HT
- Tabac
- Diabète
- HTA
- Migraine
Traitement non hormonal sx vaso-moteur
- ISRS
- Anticonvulsivant
- Anti-HTA
Médecine parallèle
Phystoestrogène
Acupuncture
HRT augmente risque cardio si
HRT débuter après 60 ans ou 10 ans après ménopause
HRT risque
- Cancer du sein
- Maladie coronarienne
- Accident trombo-embolique
