IVG Flashcards
IVG au canada
31 IVG pour 100 grossesses
Âge avec plus haut taux de IVG
20-24 ans
Évaluation pré-IVG
- Examen gynéco = éliminer vaginose bactérienne
- Détermination âge grossesse
- Facteur Rh: whirow
- Dépistage chlam/gono
âge grossesse quand faire echo?
Après 14 semaine
Prophylaxie antimicrobien IVG chirurgical
- 100 mg de doxycycline po =30 à 60 min préop
- 200 mg = postop
Prophylaxie antimicrobien IVG médical
Non recommandé
- Dépistage et traitement
Examen des tissus lors d’une IVG chirurgicale
- Examen macroscopique après tamisage et transillumination des tissus aspirés
= confirmer grossesse intra-utérine + évacuation complète - Examen pathologique
Examen pathologique
Confirme la présence de villosité choriale
IVG chx moins 14 semaine
- Aspiration et curetage anesthésie locale
- Préparation du col: misoprostol ou mécanique (dilatateur osmotique, tige laminaire)
Préparation du col ?
Prévenir les traumatismes cervicaux
IVG chx plus 14 semaine (différence avec premier trismest)
Préparation du col essentielle
= Misoprostol 400 mcg pv 3-4h avant
= tige laminaire
IVG chx plus 14 semaine
Dilatation et aspiration
moins 15 semaine
IVG chx à partir de 18 semaine
Dilatation et évacuation chx
= 2 applications de tiges laminiaire
1- 48h avant
2- 24h avant
Grossesse de plus de 20 semaine
Induction du travail = Prostaglandine (misoprostol) 24 sem: 400 mcg, 3h 28 sem: 200 mcg, 4h après 28 sem: 100 mcg, 6h
Induction du travail (désavantages)
- Hospitalisation de quelques jours
- Risque acru de complications
Induction du travail > 21 sem
Pas faire d’expulsion de foetus vivant
- Injection intra-amniotique de digoxine, 24h
- ou injection intra-cardiaque de KCl, 24h
IVG médical (2 schémas)
1- Miféprostone et misoprostol
2- Méthotrexate et misoprostol
Quel schémas ivg médical est préférable?
Miféprostone et misoprostol (MIFE/MISO)
Miféprostone
Stéroïde synthétique
= antagoniste des récepteurs à la progestérone (hormone essentielle à la grossesse)
Misoprostol
Prostaglandine synthétique
= Induit la amturation et le déclenchement du travail obstétrical
Méthotrexate
Antimétabolite
= Inhibe la duhydrofolate réductase, enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique (essentielle au développement embryonaire)
MIFÉ/MISO posologie
200 mg MIFÉ PO
800 mg MISO PO = 24-48h après
MIFÉ/MISO indication
Jusqu’à 49 jours/7 semaines de grossesse
MIFÉ/MISO C-I absolue
- Grossesse ectopique
- Insuffisance surrénalienne chronique (MIFÉ = antiglucorticoïde)
- Porphyrie hériditaire
- Asthme non maîtrisé
- Hypersensibilité MIFÉ ou MISO
- Ambivalence
MIFÉ/MISO C-I relative
- Âge gestationnel non confirmé
- Stérilet (éliminer ectopique, à retirer)
- Corticotx à long terme
- Trouble hémorragique/anticoagulotx
Suivi IVG médical
7 à 14 jours post MIFÉ ou MTX
= Échographie
= Télémédecine (présence saignement)
= Dosage BHCG (chute > 50%)
MTX/MISO posologie
MTX 50 mg PO ou IM
MISO 800 mcg, 3-5 jours plus tard
Quand MTX/MISO
Si C-I à la MIFÉ
= Jusqu’à 63 jours (9 sem)
MTX/MISO C-I
- Grossesse ectopique
- Anémie
- DIU
- Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
- Maladie hépatique ou rénale
- Trouble hémorragique
- Ambivalence
Effet secondaire IVG médicale
- Saignement
- Douleur = AINS, narcotique
Effet secondaire prostaglandine
- Nausée
- VO
- Diarrhée (contraction m. lisse)
- Frisson et fièvre
Grossesse molaire
IVG chx
Grossesse multiple
IVG médical moins efficae
IVG chx: plus risque hémmoragie et complications
Saignement
Légers normaux ad 2-4 sem
Poursuite grossesse
MIFE/MISO = tératogène
= CHX
