IVG

Question 1

IVG au canada

Answer 1

31 IVG pour 100 grossesses

Question 2

Âge avec plus haut taux de IVG

Answer 2

20-24 ans

Question 3

Évaluation pré-IVG

Answer 3

• Examen gynéco = éliminer vaginose bactérienne
• Détermination âge grossesse
• Facteur Rh: whirow
• Dépistage chlam/gono

Question 4

âge grossesse quand faire echo?

Answer 4

Après 14 semaine

Question 5

Prophylaxie antimicrobien IVG chirurgical

Answer 5

• 100 mg de doxycycline po =30 à 60 min préop

- 200 mg = postop

Question 6

Prophylaxie antimicrobien IVG médical

Answer 6

Non recommandé

- Dépistage et traitement

Question 7

Examen des tissus lors d’une IVG chirurgicale

Answer 7

• Examen macroscopique après tamisage et transillumination des tissus aspirés
  = confirmer grossesse intra-utérine + évacuation complète
• Examen pathologique

Question 8

Examen pathologique

Answer 8

Confirme la présence de villosité choriale

Question 9

IVG chx moins 14 semaine

Answer 9

• Aspiration et curetage anesthésie locale

- Préparation du col: misoprostol ou mécanique (dilatateur osmotique, tige laminaire)

Question 10

Préparation du col ?

Answer 10

Prévenir les traumatismes cervicaux

Question 11

IVG chx plus 14 semaine (différence avec premier trismest)

Answer 11

Préparation du col essentielle
= Misoprostol 400 mcg pv 3-4h avant
= tige laminaire

Question 12

IVG chx plus 14 semaine

Answer 12

Dilatation et aspiration

moins 15 semaine

Question 13

IVG chx à partir de 18 semaine

Answer 13

Dilatation et évacuation chx
= 2 applications de tiges laminiaire
1- 48h avant
2- 24h avant

Question 14

Grossesse de plus de 20 semaine

Answer 14

Induction du travail
= Prostaglandine (misoprostol)
24 sem: 400 mcg, 3h
28 sem: 200 mcg, 4h
après 28 sem: 100 mcg, 6h

Question 15

Induction du travail (désavantages)

Answer 15

• Hospitalisation de quelques jours

- Risque acru de complications

Question 16

Induction du travail > 21 sem

Answer 16

Pas faire d’expulsion de foetus vivant

• Injection intra-amniotique de digoxine, 24h
• ou injection intra-cardiaque de KCl, 24h

Question 17

IVG médical (2 schémas)

Answer 17

1- Miféprostone et misoprostol

2- Méthotrexate et misoprostol

Question 18

Quel schémas ivg médical est préférable?

Answer 18

Miféprostone et misoprostol (MIFE/MISO)

Question 19

Miféprostone

Answer 19

Stéroïde synthétique

= antagoniste des récepteurs à la progestérone (hormone essentielle à la grossesse)

Question 20

Misoprostol

Answer 20

Prostaglandine synthétique

= Induit la amturation et le déclenchement du travail obstétrical

Question 21

Méthotrexate

Answer 21

Antimétabolite
= Inhibe la duhydrofolate réductase, enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique (essentielle au développement embryonaire)

Question 22

MIFÉ/MISO posologie

Answer 22

200 mg MIFÉ PO

800 mg MISO PO = 24-48h après

Question 23

MIFÉ/MISO indication

Answer 23

Jusqu’à 49 jours/7 semaines de grossesse

Question 24

MIFÉ/MISO C-I absolue

Answer 24

• Grossesse ectopique
• Insuffisance surrénalienne chronique (MIFÉ = antiglucorticoïde)
• Porphyrie hériditaire
• Asthme non maîtrisé
• Hypersensibilité MIFÉ ou MISO
• Ambivalence

Question 25

MIFÉ/MISO C-I relative

Answer 25

• Âge gestationnel non confirmé
• Stérilet (éliminer ectopique, à retirer)
• Corticotx à long terme
• Trouble hémorragique/anticoagulotx

Question 26

Suivi IVG médical

Answer 26

7 à 14 jours post MIFÉ ou MTX
= Échographie
= Télémédecine (présence saignement)
= Dosage BHCG (chute > 50%)

Question 27

MTX/MISO posologie

Answer 27

MTX 50 mg PO ou IM

MISO 800 mcg, 3-5 jours plus tard

Question 28

Quand MTX/MISO

Answer 28

Si C-I à la MIFÉ

= Jusqu’à 63 jours (9 sem)

Question 29

MTX/MISO C-I

Answer 29

• Grossesse ectopique
• Anémie
• DIU
• Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
• Maladie hépatique ou rénale
• Trouble hémorragique
• Ambivalence

Question 30

Effet secondaire IVG médicale

Answer 30

• Saignement

- Douleur = AINS, narcotique

Question 31

Effet secondaire prostaglandine

Answer 31

• Nausée
• VO
• Diarrhée (contraction m. lisse)
• Frisson et fièvre

Question 32

Grossesse molaire

Answer 32

IVG chx

Question 33

Grossesse multiple

Answer 33

IVG médical moins efficae

IVG chx: plus risque hémmoragie et complications

Question 34

Saignement

Answer 34

Légers normaux ad 2-4 sem

Question 35

Poursuite grossesse

Answer 35

MIFE/MISO = tératogène

= CHX