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Gynécologie > Aménorrhée > Flashcards

Aménorrhée Flashcards

1
Q

Aménorrhée primaire

A

• Absence de règle à 15 ans, en présence de caractères sexuels secondaires normaux
• Absence de règle à 13 ans, en l’absence de caractères sexuels secondaires
• Absence de règle, et ≥ 3 ans depuis la thélarche
• Absence de règle à 14 ans, et :
o Signe d’hirsutisme; ou
o Suspicion d’anomalie ou obstruction du tractus génital; ou o Suspicion d’un trouble alimentaire ou exercice excessif.

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2
Q

Aménorrhée secondaire

A
  • Absence de règles pendant 3 cycles consécutifs (cycles réguliers)
  • Absence de règles pendant 6 mois (patiente oligoménorrhéique)
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3
Q

Aménorrhée primaire (cause)

A

• Anomalies chromosomiques causant une dysgénésie gonadique 50%
• Hypogonadisme hypothalamique (induit par exercice, stress, alimentation, etc.)
20%
• Agénésie mullérienne 15%
• Autres anomalies mullériennes 5%
• Maladie hypophysaire 5%
•Autres (syndrome d’insensibilité aux androgènes, hyperplasie congénitale des
surrénales, SOPK) 5%

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4
Q

Aménorrhée secondaire (cause)

A
  • Anomalie ovarienne 40%
  • Dysfonction hypothalamique 35% • Anomalie hypophysaire 20%
  • Anomalie utérine 5%
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5
Q

Hyperplasie congénitale des surrénales

A
  • Pathologie autosomale-récessive

- Déficit d’une enzyme requise pour la synthèse surrénalienne du cortisol

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6
Q

Hyperplasie congénitale des surrénales (formes)

A

1- Classique: bébé avec ambiguité sexuelle

2- Non classique: aménorrhée primaire/secondaire avec hirsutisme

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7
Q

SOPK

A

Critère de Rotterdam

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8
Q

Critère de Rotterdam

A

2/3
• Hyperandrogénisme = Acné, hirsutisme, alopécie
• Oligo-aménorrhée
• Ovaires polykystiques à l’échographie

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9
Q

Insuffisance ovarienne précoce

A

Avant âge 40 ans

Déplétion prématurée des follicules ovariens

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10
Q

Syndrome d’insensibilité aux androgènes

A
  • Caryotype 46 XY
  • Mutation du gène codant pour le récepteur intracellulaire des androgènes
  • Fénotype féminin
  • Pseudohermaphrodite masculin
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11
Q

Syndrome d’insensibilité aux androgènes = phénotype

A
  • Grande taille
  • Hanche étroite
  • Absence de pilosité
  • Développement mammaire normal
  • Vagine borgne 1/3 distal
  • Abscence d’utérus, ovaire
  • Testicules
    = Organe génitaux externes féminins
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12
Q

Syndrome Asherman

A
  • Acquise par blessure endométriale (destruction –> fibrose)
    Synéchies intra-utérines = adhérence intra-utérine
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13
Q

Syndrome Asherman (étiologie)

A
  • Chirurgie utérine
    = Césarienne
    = Dilatation et curetage
    = Myomectomie
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14
Q

Syndrome Asherman (crtitère)

A 
A = 1 critère clinique: 
• Aménorrhée
• Hypoménorrhée
• Infertilité
• Avortements spontanés répétés
• Histoire de placentation anormale
B = Présence de synchies intra-utérine, fibrose
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15
Q

Dysgénésie gonadique

A
  • Anomalie chromosomique
  • Malformations des gonades survenant durant la vie embryonnaire
  • ovaire atrophique = bandelettes fibreuses (streak gonads)
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16
Q

Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle

A

DX exclusion
↓ sécrétion GnRH = supression
Facteurs: trouble alimentaire, exercice, stress

17
Q

Syndrome de Kallman

A
  • Hypogonadisme hypogonadotrophique congénital

- Déficit de GnRH + Anosmoe

18
Q

Syndrome de Sheehan

A

Nécrose (infarctus aigu) de l’hypophyse

= hypotension, choc secondaire hémorragie post-partum

19
Q

Prolactinome

A

Tumeur hypophysaire

  • Galactorrhée
  • Hyperprolactinémie < 100 ng/mL
20
Q

Microadénome vs marco

A

micro: 10 mm

21
Q

Aménorrhée + céphalée ou trouble visuel

A

Imagerie cérébrale rapidement (je t’aime)

22
Q

Principaux stigmates du syndrome de Turner

A 
45 XO = aménorrhée primaire 
• Petite taille
• Cou palmé
• Oreilles implantées basses
• Mamelons écartés
• Ligne de cheveux en W
• Cubitus valgus
• 4e métacarpe court
• Anomalies cardiaques et rénales
• Ostéoporose
23
Q

Aménorrhée + hypolacténémie

A

Imagerie cérébrale

24
Q

TSH

A

Hypothyroïdie = aménorrhée

25
Q

Étape 1

A

Test au provera
+: saignement dans 2-10 jours, cause anovulation
-:

26
Q

Test au provera +

A

Axe HHO normale, oestrogène présent, tractus normale
= SOPK
= Hyperplasie congénitale des surrénales

27
Q

SOPK vs Hyperplasie congénitale des surrénales

A

dosage de 17-OH-progestérone

28
Q

Test au provera -

A

Pas oestrogène

  • Insuffisance ovarienne précoce
  • Obstruction tractus génital
29
Q

Étape 2

A

Test oestrogène et progestérone

+ : SAIGNEMENT

30
Q

Test oestrogène et progestérone +

A

Insuffisance ovarienne précoce

Anomalie hypothalmique ou hypophysaire

31
Q

Test oestrogène et progestérone -

A

Anamalie mullérienne obstructive

Syndrome Asherman

32
Q

Étape 3

A

Dosage FSH

33
Q

↑ FSH

A

PAS PRODUCTION OESTROGÈNE

  • Incapacité de l’ovaire à produire des œstrogènes
  • Dysgénésie gonadique
  • Insuffisance ovarienne précoce
34
Q

↓ ou normale FSH

A
  • Absence de stimulation des ovaires
  • Anomalie hypophysaire
  • Anomalie hypothalamique
35
Q

Étape 4

36
Q

Aménorrhée primaire

A

1- Caractère sexuels?

2- Imagarie pelvienne = utérus?

37
Q

Pas utérus à IRM

A
  • Faire caryotype
  • agénésie mullérienne (XX)
  • Insensibilité au androgène (XY)
38
Q

Si utérus à IRM

A
  • Examen physique pour visualiser col utérin
  • Obstruction au flot (col non visible) (hymen imperforé, septum vaginal transverse, agénésie cervicale)
  • Autre cause d’aménorrhée
39
Q

Indications de faire étude du caryotype

A
  1. Insuffisance ovarienne précoce chez patiente < 30 ans
  2. Insuffisance ovarienne précoce chez patiente dont la taille < 5’3’’ (160 cm)
  3. Femme ou adolescente dont la taille < 5’ (152 cm)
  4. Suspicion d’un syndrome de Turner
  5. Aménorrhée primaire et absence d’utérus

Gynécologie (17 decks)

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