S2_POIGNET Flashcards
Kyste synovial:
- brèche, perte de solidité au niveau de la capsule et la synoviale passe à travers cette brèche et constitue un kyste synovial.
- Sécrétion de synoviale –> tuméfaction, saillie sous la peau.
- sujet jeune, à part égale entre l’homme et la femme.
- Souvent post-traumatique sur le poignet ou chez les plus âgés dû à une dégénérescence des tissus.
- Apparait de façon progressive avec augmentation de volume.
- Parfois indolore mais caractère inesthétique en grossissant.
Examen complémentaire : radio (état sous-jacent de l’articulation), diagnostic par la clinique, écho inutile.
Localisations particulières : tabatière anatomique à proximité de l’artère radiale.
Evolution : parfois disparition spontanée, mais possibilité de réapparition, augmentation progressive du kyste avec son caractère fluctuant.
Traitement : ponction du liquide (ne règle pas le problème), geste chirurgical d’exérèse avant on pratiquait une ablation du kyste et on fermait la brèche, maintenant on enlève le kyste et on ne referme pas la capsule (limite on agrandit le trou) en présumant que les tissus adjacents on se coller et colmater la brèche.
En post-opératoire, on immobilise par atèle ou plâtre pendant 3semaines, un mois pour une bonne obstruction de la brèche.
Mais risque local d’adhérences et de raideur.
Tendinite de Quervain:
Cette ténosynovie concerne le long abducteur et le court extenseur.
Avant décrite comme la maladie de crépitants des lavandières.
Problème de mouvements répétitifs (secrétaires, couturières, peintres…).
Elle fait partie du tableau des maladies professionnelles.
Cette maladie est plus à prédominance féminine, entre 40 et 60ans.
Ce sont des tendons qui passent dans des gaines qui peuvent soit par le biais de frottement va entrainer une irritation de la gaine qui va se durcir, le tendon et le muscle vont s’enflammer. Le passage va se rétrécir et le contenu va augmenter donc on aura de plus en plus de gêne. Conflit auto-entretenu.
Symptômes : douleur sur le bord radial de l’avant-bras, souvent progressive (mais peut avoir un caractère brutal), vive, invalidante avec parfois irradiation dans l’avant-bras. Parfois se caractérise par un gonflement important et dans un certain nombre de cas s’accompagne d’un bruit (phénomène de crissement et de crépitation).
Symptomatologie annexe : irritation des filets nerveux du nerf radial donne le syndrome de Wartenberg.
Examen complémentaire : examen clinique en sachant qu’une échographie comparative peut mettre en évidence un remaniement de la zone ou une IRM pour analyser les tendons.
Evolution : guérison spontanée possible, mais souvent chronique, permanent jusqu’au handicap empêchant d’exercer sa profession.
Traitement : repos avec immobilisation, AI local (pommade), chirurgie 2 gestes –> ouverture/élargissement de la gaine et de libération de la branche sensitive.
Affection fréquente, reconnaissance professionnelle.
Maladie de Kienboch:
Nécrose aseptique du semi-lunaire = lunatum. Cet os va être mal vascularisé.
Se caractérise par l’apparition de douleurs du poignet mais le diagnostic ne pourra être retenu que s’il y a des modifications radiologiques.
Les radios sont normales au début mais pendant cette période où les radios sont normales, l’IRM ou la scintigraphie (analyse la vitalité et le fonctionnement de l’os) pourront déjà faire évoquer le diagnostic (texture de l’os différente en comparaison). C’est le stade 1.
L’évolution sur le plan clinique se caractérise progressivement par l’apparition de raideurs.
Dans cette phase d’apparition de la raideur, on a des modifications radiologiques. C’est le stade 2. On obtient des images de condensation, densification de l’os.
Au stade 3 on aura une fragmentation de l’os.
Au stade 4 on aura un éclatement de l’os.
C’est surtout sur le profil qu’on peut se rendre compte du stade.
La symptomatologie est : douleurs + raideurs importantes.
Il y a un certain nombre de facteurs favorisants (mais parfois il existe des apparitions spontanées, idiopathiques) : microtraumatismes répétés (travail manuel, marteau piqueur).
Traitement : antidouleur. Sur le plan chirurgical, modification de l’indice bi-styloïdien (normalement styloïde radiale > styloïde ulnaire) ostéotomie pour un raccourcissement radius ou allongement. Ou sinon, remplacement de l’os par une prothèse (en plastique, métallique…il faut trouver la bonne taille) mais entraine une usure qui va irriter la structure synoviale avec conséquence secondaire d’inflammation.
Ces chirurgies sont peu efficaces.
Cette affection est difficile à prendre en charge, à soigner.
Il s’agit de personnes exerçant un travail manuel, de force donc souvent même l’opération ne permettra pas de reprendre l’activité professionnelle.
Dans un certain nombre de cas il sera proposé une arthrodèse de l’articulation (= blocage du poignet) on garde la mobilité radio-ulnaire.
On fait fusionner les 2 os mais cela est possible que s’ils sont de bonne qualité.
Parfois on fait cette arthrodèse avec résection/ablation de la première rangée du carpe.
C’est une maladie relativement rare.
Maladie de Preiser:
Nécrose aseptique du pole supérieur du scaphoïde.
Symptomatologie douloureuse, défaut de vascularisation du scaphoïde à un moment donnée et par conséquent la mort de l’os.
Il va donc perdre de sa solidité et se fragmenter.
Examen : symptomatologie pauvre, tant que les signes radiologiques ne sont pas apparus on ne peut pas trop faire de diagnostic.
Pose un problème de diagnostic différentiel avec fractures du scaphoïde (de la base, du corps et parcellaire du pole supérieur). La fracture du pole supérieur peut évoluer vers une pseudarthrose et une nécrose.
C’est une nécrose idiopathique, sans cause et aseptique du pole supérieur.
Syndrome de l’ulna long:
C’est une anomalie constitutionnelle qui va se caractériser par des douleurs à la pro-supination.
Le diagnostic se fait sur la radiographie de face et souvent on demande une arthrographie ou arthroscanner du poignet pour mettre en évidence des signes de souffrance de l’articulation du poignet au niveau de la styloïde ulnaire.
S’accompagne d’une gêne fonctionnelle. On propose alors un raccourcissement de l’ulna.
Syndrome de Madelung:
Grosse déformation du poignet qui peut être congénitale ou acquise.
Dans la forme congénitale, cela concerne les patients de petite taille avec anomalie de croissance de l’avant-bras.
Elle peut être acquise, dans ce cas on aura deux possibilités : vers l’âge de 11ans il y a un arrêt de la croissance du radius qui entraine une déformation ou une lésion au niveau du radius qui va altérer la croissance du radius.
Dans ce syndrome, on englobe un certain nombre de lésions du poignet.
On observe la main déjetée sur le bord radial, le cubitus fait saillie à la face dorsale du poignet.
Nécessité de faire une analyse de l’articulation radio-ulnaire parfois très déformée donc avec double retentissement : esthétique et fonctionnel.
On peut envisager une correction chirurgicale.
Ostéochondromatose:
Dégénérescence de la synoviale qui va donner une métaplasie. Cette synoviale va créer des petits corps étrangers de nature ostéo-cartilagineuse.
Elle peut être généralisée ou isolée sur une articulation.
Ces corps étrangers vont engendrer des douleurs, gonflement de l’articulation, des blocages.
Diagnostic par radio simple.
Chondrocalcinose:
Se caractérise par dépôts calciques sur la surface articulaire, sur le cartilage. Il y aura une irrégularité de la surface articulaire traduite par des douleurs.
En général, pour une articulation irritée, la synoviale va réagir en sécrétant du liquide synovial en excès épanchement, gonflement.
Ou parfois, ça peut être l’inverse l’articulation va réagir en se raidissant.
Diagnostic par radio simple.
Polyarthrite Rhumatoide:
C’est une affection auto-immune qui entraine des destructions articulaires.
Une de ces premières manifestations, c’est l’atteinte au niveau de la main dans 75% des polyarthrites. C’est le signe prémonitoire.
Cette atteinte de la synoviale engendre des déformations au niveau des doigts avec destructions ligamentaires et en particulier au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes. C’est ce qui aboutira à la déformation en coup de vent (doigts déjetés sur le bord ulnaire) dans le cas de formes évoluées.
Au début, les manifestations sont surtout au niveau des inter-phalangiennes proximales et métacarpo-phalangiennes sous forme de gonflement, déformations douloureuses. Avec le temps, on aura des déformations en col de cygne au niveau de l’IPP.
L’extenseur va plus agir sur l’IPP mais sur la troisième phalange car il a glissé latéralement.
On aura fréquemment des ruptures tendineuses.
Fréquentes au niveau du poignet et de la main, c’est une orientation diagnostic. En fonction de l’âge (plus chez l’adulte, chez les vieux c’est l’arthrose), prédominance sexe féminin.
Eléments diagnostic en faveur de cette polyarthrite : test de Waalerose ou test d’Elisa dosage d’AC.
Traitement : antalgiques, AI banaux, corticoïdes, antimitotiques (méthotrexate), anti-TNF (agit sur l’immunité en l’abaissant, sous forme séquentielle en perfusion en milieu hospitalier, cure courte, mais avec beaucoup de retentissements secondaires).
C’est une maladie invalidante car elle atteint toutes les articulations et entraine des destructions articulaires importantes.
