AM Coxarthrose Flashcards
Donner la définition de la coxarthrose.
Processus dégénératif local du au vieillissement et à l’usure de la coxofémorale, se développant indépendamment de toute infection (coxite), réaction allergique ou inflammation.
Donner les deux types de coxarthrose.
- Primitive
- Secondaire
Qu’est ce qu’une coxarthrose primitive?
Survient sur une hanche préalablement normale.
Origines des coxarthroses secondaires?
→ Post traumatique (fractures, luxations traumatiques)
→ Déformations acquises (epiphysiolise, coxa plana, ostéonecrose)
→ Malformation subluxante (dysplasie: insuffisance cotyloidienne, subluxation, luxation vraie)
→ Malformation protusive
Quels sont les symptômes de la coxarthrose?
- Douleur mécanique
- Raideur
- Boiterie
- Inégalité des membres inférieurs
Décrire la douleur spécifique à la coxarthorse.
- type
- siège
- conséquences
Elles sont mécaniques, à l’appui, surtout au “dérouillage”, puis limitent la marche peu à peu et arrivent à la longue à persister la nuit.
Douleur «mécanique» → augmente pendant la journée + effort, atténue au repos , ≠ douleur «inflammatoire» → continue, recrudescence possible la nuit.
Siège : crural antérieur le plus souvent, au niveau du pli de l’aine et irradiant dans la face antéro-interne de la cuisse, parfois jusqu’au genou (ne pas confondre avec une hernie inguinale). Parfois les douleurs sont postérieures ou dans la région trochantérienne.
La douleur retentit sur le périmètre de marche qu’il faut noter : soit en km soit en durée.
Décrire la raideur spécifique de la coxarthrose.
- mouvements restreints
- attitudes vicieuses
La diminution des amplitudes gêne de plus en plus les gestes de la vie courante : accroupissement, chaussage, toilette, vie sexuelle etc…
→ Les rotations sont précocement perturbées et on note la disparition précoce complète de la rotation interne et des attitudes vicieuses en RE.
→ L’abduction et l’adduction sont touchées très tôt.
→ La flexion est souvent longtemps conservée.
Les attitudes vicieuses
Flexum : (défaut d’extension, sollicitation lomabire) qui se compense par une hyperlordose lombaire (voir généralités).
Abduction (limitée) : qui entraîne une obliquité du bassin avec surélévation de l’autre côté et allongement relatif du côté malade
Adduction (limitée) : qui entraîne une obliquité du bassin avec un raccourcissement relatif du côté malade. Le genou sous-jacent subit des contraintes en valgus et se décompense peu à peu en genu valgum, avec arthrose fémoro-tibiale externe et laxité des ligaments internes du genou.
Developper les boiteries en lien avec la coxarthrose
Boiterie de Trendelembourg, comme la hanches douloureuse l’organisme essaye d’esquiver le pas.
Boiterie de salutation, d’autant plus importante que le flexum l’est.
Developper l’inégalité des membres inférieurs en lien avec la coxarthrose
Liée à l’usure ou a une déformation causant l’arthrose. Usure → pincement de l’interligne.
Quels sont les signes radiologiques de la coxarthrose
Le pincement de l’interligne est le témoin de l’usure du cartilage. Le pincement est polaire supérieur, le plus souvent. Il peut être global ou interne dans les coxarthroses internes.
Les ostéophytes se développent dans toutes les directions, au niveau du cotyle sur le toit et à la périphérie comme au niveau de l’arrière fond. Au niveau de la tête les ostéophytes peuvent se développer tout autour du pourtour articulaire et expliquent la limitation des mouvements.
La condensation osseuse se développe au niveau des zones d’hyperpression, sur la tête et sur le cotyle : le triangle d’hyperpression traduit bien la surcharge et sa localisation.
Les géodes (plus d’os, mais liquide gélatineux à la place) sont fréquentes et parfois volumineuses, pseudo-tumorales.
Lors d’un diagnostic différentiel, quelles sont les pathologies à ne pas confondre avec CxA
Les douleurs de la coxarthrose peuvent simuler parfois :
La névralgie sciatique ou crurale.
Les coxopathies infectieuses (ponction) ou rhumatismales (contexte).
L’ostéonécrose aseptique (corticothérapie -drépanocytose - maladie des caissons).
Les coxopathies pagétiques.
Les arthropathies tabétique
Periarthrite de hanche
Quel est le traitement MEDICAL de base de la CxA?
Traitement symptomatique antalgique. Anti-inflammatoires. Agents physiques.
La réduction de la surcharge pondérale.
La rééducation permet de sauvegarder la mobilité et de muscler. Elle lutte contre les attitudes vicieuses.
Quelles sont les différentes chirurgies possibles pour un traitement de CxA secondaire?
- Butée ostéoplastie du cotyle
- Ostéotomie de varisation: Pauwels I
- Ostéotomie du bassin de Chiari
- Ostéotomie de réorientation globale du cotyle, de Wagner ou Ganz
Quelles sont les différentes chirurgies possibles pour un traitement de CxA très évoluées?
- Operation de Pauwels ostéotomies inter-trochantériennes de valgisation
- Ostéotomie de mac murray
- Opération de Voss
- Arthroplasies totales
Citer différents types de coxites.
Coxite autoimmun:
SPA: a des antigènes HLA B27, attend plus particulièrement SI mais coxite possible. Il y’a souvent des tallalgie (douleurs talon)
Coxite infectieuse:
particulièrement rare → destruction articulaire complète. Fièvre souvent élevée, douleurs nocturne, insomninante, baisse de l’état général, anorexie, sueur. Bilan biologique pour diagnostic (vitesse de sédimentation, CRP, numération formule). Traitement par antibiotique en ayant isolé la bactérie par ponction du pue.
Coxite inflammatoire:
poussée inflammatoire au niveau de la hanche. Chondorcalcinose ou Arthropathie microcristaline. Svt PA: précipitation dans l’articulation, parfois idiopathique
