S2_EPAULE Flashcards
Recherche Conflit sous-acromial:
- Signe de Neer
- Signe de Yocum
- Signe d’Hawkin
Signes d’atteinte coiffe des rotateurs:
- Exploration du sus-épineux : manœuvre de Jobe
- Exploration du sous-épineux et petit-rond : signe de Patte
- Exploration du sous-scapulaire : manœuvre de Gerber
- Exploration des rotateurs externes: signe du clairon
- exploration des rotateurs externes: signe du retour automatique ou du portillon
- exploration du sous-scapulaire: Belly Press Test = test de Napoléon
- Exploration du biceps : palm up test
Examens pour coiffe des rotateurs:
- radio
- écho
- arthrographie
- IRM
Tests d’instabilité:
- Appréhension à l’armée du bras
- Test du recentrage
- Signe du sillon
Description rupture de la coiffe des rotateurs:
- Pathologie douloureuse et insomniante.
- Douleurs surviennent la nuit et en position couchée le phénomène de décoaptation, décharge du bras, compression des structures anatomiques de la coiffe.
- conservation relative de la mobilité.
- forme pseudo-paralytique parfois.
- Fréquente, plutôt au-delà de 40ans, nécessité parfois d’opposer deux types de rupture de coiffe :
- -> Post-traumatique : déchirure au cours d’une chute, accident… du sujet plus jeune souvent suite à un traumatisme très violent.
- -> Dégénérative : usure progressive, microtraumatismes, surmenage de l’épaule… il existe des coiffes usées latentes et seront révélées par un traumatisme.
Symptomatologie rupture coiffe des rotateurs:
- Douleur permanente au niveau de l’épaule partie externe au niveau du V deltoïdien avec irradiation au niveau du coude
- Douleur à recrudescence nocturne (devient insomniante), calmée par le repos et augmentée par l’effort et lors de la mobilisation, surtout élévation du bras (abduction et/ou antépulsion). Augmentée quand élévation au-dessus du plan de l’épaule.
- Accrochage douloureux, entre 60 et 120° on retrouve une douleur et au-delà elle s’atténue.
- Diminution de la force musculaire
Tableaux particuliers de rupture de la coiffe des rotateurs:
• Forme pseudo-paralytique :
traumatique le plus souvent. La mobilité active est alors impossible mais la mobilité passive est faisable.
La douleur moins importante. Sidération des tissus, la personne est plus paralysée que douloureuse.
• Forme hyperalgique :
Tableau latent de fragilisation de la coiffe des rotateurs puis rupture brutale. L’intensité de la douleur ne correspond pas forcément à la rupture. Les mobilités active et passive sont impossibles.
• Forme de l’épaule bloquée ou gelée :
Impotence fonctionnelle totale accompagnée d’un tableau hyperalgique.
Si on veut faire un arthroscanner, au moment où on pique dans l’articulation de l’épaule, c’est impossible de distendre les tissus, examen impossible à mettre en place. On dit qu’il y a une inextensibilité de la capsule (elle s’est rétractée).
Traitements coiffe des rotateurs:
- Médicamenteux : antalgiques, anti-inflammatoires, infiltrations (injection de corticoïdes)
- Physiothérapie (ondes courtes, ultrasons, ionisations, chaleur…).
- Rééducation pour apprendre à la personne à gérer et utiliser son épaule (éviter des gestes nocifs) même quand il est envisagé de faire un geste chirurgical sur la coiffe (car utile après la chirurgie).
Diagnostics différentiels des douleurs de l’épaule:
- tendinopathies (bursite, tendinite, rupture partielle, rupture complète, rupture massive, calcifications tendineuses, précipitations d’hydroxyapatites)
- tendinite biceps
- capsulite rétractile
- arthrose gléno-humérale
- arthrose acromio-claviculaire
- cervicalgies
Capsulite rétractile:
- idiopathique.
- Ou au contraire, secondaire: un facteur favorisant, un traumatisme, un tableau douloureux de l’épaule, après chirurgie de l’épaule.
- Facteurs/contextes favorisants : diabète (bilatérale dans ce cas), infarctus du myocarde, hémiplégie (tableau neuro), après traitement (barbituriques, isoniazides).
- Commence toujours par une phase douloureuse, c’est une douleur nocturne qui réveille le patient, peu calmée par les antalgiques et AI habituels.
- A ce stade, l’examen est très douloureux mais normal.
- Au bout de quelques semaines on assiste à un enraidissement de l’épaule (attraper objet en hauteur, attacher son soutien-gorge). Il faut évoquer un diagnostic. Au fur et à mesure que la raideur s’installe, la douleur diminue.
- Au fil du temps, la raideur disparait et la personne retrouve une mobilité normale. 18 à 24 mois.
- A priori, guérison sans séquelle.
- Rééducation en dessous du seuil douloureux pour conserver une mobilité
Algoneurodystrophie:
- 2 phases : d’abord chaude puis froide (perte de la mobilité, souplesse des tissus sous-cutanés et des tendons).
- Similitude avec épaule gelée car contexte d’anxiété
- Succède ou s’associe à un traumatisme plus distal, alors que la capsulite rétractile vient d’un syndrome douloureux de l’épaule à la base
