S2_COUDE

Question 1

Tennis Elbow = épicondylalgie:

Answer 1

• Douleur localisée à l’épicondyle =théno-périostite d’insertion du court supinateur et du tendon commun des muscles épicondyliens (extenseur commun des doigts, extenseur propre du V, cubital postérieur, deuxième radial).
• Facteurs favorisants : hyper-sollicitation et vieillissement du tendon (vascularisation diminue à partir de 30ans).
• Elément déclencheur : choc direct, activité inhabituelle, bricolage, changement de matériel, facteurs professionnels, sports (golf, escrime, aviron, gymnastes, lanceurs de javelot…)
• Facteurs intervenants : lésion au niveau de la tête radiale, compression de la branche postérieure du nerf radial, atteinte au niveau de l’insertion des épicondyliens.
• Traitement : préventif (supprimer les mouvements nocifs), antalgiques, AI locaux, infiltrations de corticoïdes, immobilisation au moins 4semaines
• Risques de récidives

Question 2

Fracture tête radiale:

Answer 2

• Parfois non déplacée, minime à très déplacée avec symptomatologie parlante
• Quand traumatisme du coude, l’articulation a perdu de sa mobilité, le diagnostic de fracture du coude est difficile, on peut faire des radios de contrôle.
• Conservation de la mobilité du coude mais avec des douleurs lors des mouvements de pro-supination.
• Souvent non immobilisée ou sinon immobilisation antalgique les premiers jours mais on préconise la mobilisation pour conserver au maximum la mobilité du coude.

Question 3

Rupture ou désinsertion tendon biceps partie distale:

Answer 3

• Diagnostic : défaut de flexion, examen comparatif avec le coude opposé (on ne sent plus la saillie du tendon du biceps)
• Ecchymose à la partie postérieure de l’avant-bras
• Indication opératoire systématique si on ne veut pas laisser une gêne fonctionnelle.

Question 4

Hygroma du coude:

Answer 4

• Inflammation d’une bourse séreuse de glissement des tissus
• Se caractérise par des douleurs, caractère chaud, inflammatoire du coude
• Favorisé par frottement, effort, parfois sans FAD
• Traduit par gonflement bourse séreuse, parfois importante avec collection fluctuante
• inconvénient : distension de la peau avec augmentation des pores, donc risque de surinfection de l’hygroma jusqu’à la fistualisation de l’hygroma
• bénigne mais difficile à traiter car peut récidiver et se surinfecter

Question 5

Compression du nerf ulnaire:

Answer 5

• tableau sensitif et moteur qui correspond au territoire du nerf au niveau du 4me et 5me
• risques de retentissements moteurs
• diagnostic : électromyogramme (étude de la progression de l’influx nerveux après stimulation, on constate un ralentissement)
• douleur lancinante
• avant on faisait une transposition du nerf cubital, maintenant on fait une neurolyse (libération du nerf ne le laissant dans sa gouttière)

Question 6

Ostéochondromatose:

Answer 6

• pathologie de la synoviale, anomalie dégénérative de la synoviale qui se transforme, un processus de transformation en os. Ces tuméfactions osseuses vont se détacher de la synoviale et donner des corps étrangers.
• Epanchement articulaire car irritations
• Restriction de mobilité, blocages ou pseudo-blocages
• Il faut donc rechercher ces corps étrangers

Question 7

Chondrocalcinose:

Answer 7

• Personne âgée
• Crises douloureuses très intenses et brutales
• Précipitations sur le cartilage de composants calciques (hydroxyapatites)
• Radio : liseré au niveau de l’interligne articulaire, dépôt calcique dans un contexte inflammatoire de l’articulation avec gêne fonctionnelle
• Traitement antalgique et AI sans guérir la personne

Question 8

Diagnostic épicondylalgie:

Answer 8

• Douleur localisée à l’épicondyle, elle peut avoir un caractère brutal (suite à un choc) ou au contraire à apparition progressive liée aux gestes néfastes.
• maximum au niveau de l’épicondyle mais souvent irradie à la face postéro-externe de l’avant-bras.
• Parfois gêne lors des mouvements, ou elle est peut-être intense, nocturne et empêche tout mouvement du poignet et de la main.
• Légère tuméfaction à l’inspection dans la région de l’épicondyle.
• Palpation douloureuse.
• Mouvements contrariés (flexion du poignet et des doigts) déclenchent des douleurs.
• Déclenchement d’une douleur à la compression du nerf radial 5cm au-dessus de l’interligne.
• Signe de Roles positif au niveau du majeur/médius, extension contrariée du majeur entraine une douleur.

L’examen doit obligatoirement s’accompagner d’un examen de la colonne cervicale à la recherche de signe d’atteinte cervicale.

Question 9

Examens épicondylalgie:

Answer 9

• radios simples : calcifications ou des ossifications au niveau de l’insertion des tendons mettant en évidence la souffrance musculaire/tendineuse.
• Vérifier l’état de l’interligne radio-humérale (atteinte associée de la tête radiale)
• Electromyogramme: souffrance de la branche sensitive du nerf radial.
• IRM : la ténosynovite des épicondyliens.