Rupture de membrane

Question 1

Rupture prématurée des membranes RPM => definition

[Prelabor rupture of the membranes (PROM)]

Answer 1

Variation de la N. Rupture des membranes avant le travail (début des cu) et après 37 semaines. Dans environ 8-10% des cas

Question 2

Rupture spontanée des membranes RSM definition

Answer 2

Rupture des membranes quand le travail est commencé

Question 3

Rupture prolongée des membranes

Answer 3

Membranes rompues depuis 18-24h

Cas de consultation obligatioire

Question 4

Rupture prématurée préterme des membranes

[PPROM- preterm prelabour rupture of the membranes)

Answer 4

Rupture des membranes avant 37 semaines, associé avec des patho comme infections

2% des grossesse

Question 5

Rupture prématurée des membranes RPM est associé à ______________

Answer 5

facteur de risque pour infections maternel et neonatale

Question 6

Quelle % des femmes vont entrer dans le travail apres un RPM (Rupture prématurée des membranes )

Answer 6

60% des femmes a terme va commencer le travail spontanement dans 24h de rupture

Question 7

le facteur le plus important en prédisant un infection?

Answer 7

le # d’examens vaginales

2 TV= 3% de risques de faire une chorioamniotite vs 8 TV= 63% de risques

Question 8

apres un RPM, le risque d’infection neonatale augment par quel % ?

Answer 8

0.5-1%

Question 9

Recommendations/ conduit à tenir avec un RPM (pour les sf)

Answer 9

-evaluation initiale de la femme (absence de LA meconiale, saignements, fievre, LA odorant, moins de mouvements foetaux)
- la femme a toujours l’option d’avoir un induction
-eviter les TV
-doubte qu’il y a eu un RM? => FERN test avec speculum sterile
-evaluer chaque jour:
signes vitaux maternel: pouls, RR, TA T, sat
O2, analyse urinaire,
palpation abdominale + CF
-reccomend pour les femmes SGB + : induction avec ocytocin apres 18h
-la femme a 96h (4j) pour entrer en travail

apres 24h, plus de risque de chorioamniotite et infection neonatale

indications pour induction immediat:
SGB +, LA meconiale, signes d’infection

Question 10

complications maternel associé a la RPM?

Answer 10

• plus de risque d’infection: 6-7% chorioamniotite,
  < 3% endometrite

facteurs associés: aug nbr dexamans vaginal, meco dans liquide, nullipare, strep b +, plus de 12 hrs de travail actif, 24-48 hrs de latence)

Question 11

S + S d’un chorioamniotite

Answer 11

fièvre > 38°C, sensibilité uterin, tachycardie M et F, liquide odorant et purulent

Question 12

S + S d’un endométrite

Answer 12

2-3 jrs post naissance, fievre,douleur abdominale - hypogastrique, lochies odorants, subinvolution,

relié souvent avec cesarienne, un travail longue, RM prolongé, RPM, presence de chorioamniotite

Question 13

complications foetales associé a la RPM?

Answer 13

plus de risque de prolapsus de cordon (0.3-1.7 %)
compression du cordon
infection neonatale 2-2.8%

Question 14

S+S d’une infection neonatale

Answer 14

Temp instable
somnolence, reflexe de succion diminiué
bradycardie (RC<100bpm), tachycardie (RC>180)
RR augmente, signes de detress respiratoire
vomissements, diarrhea
eruption cutané

Question 15

Établir un diagnostic de rupture spontanée des membranes => Évaluation téléphonique :

Answer 15

l'heure qu'elle a rompu
couleur, odeur, quantité
liq continue aà couler?
BBBB
statut SGB
bb etait engagé au dernier visite?
saignements?
CU? freq + duree

Question 16

nommez le diagnostique (3) d’un RPM

Answer 16

visualisation avec un speculum sterile- on observe LA coule du col et accumuler dans le vagin; permet aussi la visualisation d’un prolapsus de cordon

test nitrazine: detect un chgmt de pH dans le vagin. le coton-tiege change couleur (bleu) dans la presence des substances alcaline (faux +)- sang, sperme, vaginite
bon pour detecter l’absence de LA
faux + 17.4%, faux - 9.7%
Fern test- prelevement LA plus frottis sur une lame. apres avoir seché, on peut voir un pattern de cristallisation, comme un fougere
faux - : bcp de sang, meco, pas assez de temps pour secher sur le lame
–presence de sang, de sperme, de lubrifiant pourraient fausser un fern test
faux +: 3-6 %, faux -: 3.75-12.9%
Fern est plus precis et prevaut

Question 17

LA est composé de quoi?

Answer 17

Constituants 99% eau et 1%
matières solides dissoutes: vernix, lanugo, substances alimentaires, dechets
-bon source des cellules souches
Ne devrait pas contenir de meconium

Question 18

Le role du LA

Answer 18

Distend le sac gestationnel, permettant la croissance et les mouvements du fœtus + developement symetrique du système musculo-squelettique

Équilibre la pression et protège le fœtus des secousses et des blessures.

Aide à maintenir une température intra-utérine constante, protégeant le fœtus d’une perte de chaleur

Apporte une petite quantité de nutriments à l’enfant

Pdt le travail, aussi longtemps que les membranes sont intactes, cela protège le placenta et le cordon de la pression utérine

aide à l’effacement du col et la dilatation, particulièrement lorsque la présentation n’appuie pas bien

Question 19

les caractéristiques du LA 
o	pH
o	Couleur
o	Quantité
o	Odeur
 Origine

Answer 19

pH: Légèrement alcalin (7,1 à 7,3)
♦ Aspect normal: Clair, de couleur paille.
♦ Quantité: Environ 800 ml à terme
Origine: Sécrétée par l’amnios, surtout la partie couvrant le placenta et le cordon ombilical. Une partie du LA provient des vaisseaux maternels (au niveau de la décidue) et une autre, des vaisseaux fœtaux (au niveau du placenta). L’urine fœtale représente une part de la quantité totale de LA à partir de la 10e semaine de grossesse.

Question 20

les différents aspects du LA :

LAC

Answer 20

LA clair = normal

Question 21

les différents aspects du LA :
LA teinté =>
Jaune-brunâtre ou légèrement verdâtre

Jaune-doré:

Rougeâtre

Answer 21

Jaune-brunâtre ou légèrement verdâtre: Peut porter à croire que le fœtus a vécu un stress précédemment mais qu’il se porte maintenant bien. Courant et non significatif chez bébés post-terme.

Jaune-doré: Indicateur d’une allo-immunisation Rhésus. Cette couleur est due à un excès de bilirubine

Rougeâtre: Associé à un saignement. Peut indiquer un vasa praevia rompu si noté au moment de la rupture des membranes: urgence!

Question 22

les différents aspects du LA :

LAM=> liquide amniotique meconiale

Answer 22

Vert: Présence de méconium. Parfois un signe de détresse fœtale car il indique une hypoxie fœtale (ayant causé la relaxation du sphincter anal). Peut être teinté ou de type « purée de pois ».

Question 23

Liquide clair avec vernix, Vernix constaté dans le LA

peut indiquer quoi?

Answer 23

un indicateur de l’âge

gestationnel très avancé du fœtus.

Question 24

les causes possibles entraînant une rupture de membranes

Answer 24

• infection dans la grossesse
• tabagism
• facteur mechanique: grossesse multiple, polyhydramnios

Question 25

polyhydramnios => definition

Answer 25

un exces de LA
facteurs predisposant:
diabete maternel
anemie foetal (rh sensitisation, syphillis/parvo infection)
fetal malformation
tumeur - foetal/placentaire

Question 26

oligohydramnios=>

Answer 26

peu de LA
3-5% de grossesse
-peut arriver due à RPM, grossesse prolongé
-le manque de LA va causes les malfomations compressive (squashed looking face, flattening of the nose, malformation of the jaw, dry skin)

Question 27

RPM et Expectative vs activation du travail

Answer 27

expectative: absence de LA meconiale, saignements, fievre, LA odorant, moins de mouvements foetaux
- on attende pour le travail de commencer spontanement

activation du travail: induction medicale apres le RPM