Rupture de membrane Flashcards
Rupture prématurée des membranes RPM => definition
[Prelabor rupture of the membranes (PROM)]
Variation de la N. Rupture des membranes avant le travail (début des cu) et après 37 semaines. Dans environ 8-10% des cas
Rupture spontanée des membranes RSM definition
Rupture des membranes quand le travail est commencé
Rupture prolongée des membranes
Membranes rompues depuis 18-24h
Cas de consultation obligatioire
Rupture prématurée préterme des membranes
[PPROM- preterm prelabour rupture of the membranes)
Rupture des membranes avant 37 semaines, associé avec des patho comme infections
2% des grossesse
Rupture prématurée des membranes RPM est associé à ______________
facteur de risque pour infections maternel et neonatale
Quelle % des femmes vont entrer dans le travail apres un RPM (Rupture prématurée des membranes )
60% des femmes a terme va commencer le travail spontanement dans 24h de rupture
le facteur le plus important en prédisant un infection?
le # d’examens vaginales
2 TV= 3% de risques de faire une chorioamniotite vs 8 TV= 63% de risques
apres un RPM, le risque d’infection neonatale augment par quel % ?
0.5-1%
Recommendations/ conduit à tenir avec un RPM (pour les sf)
-evaluation initiale de la femme (absence de LA meconiale, saignements, fievre, LA odorant, moins de mouvements foetaux)
- la femme a toujours l’option d’avoir un induction
-eviter les TV
-doubte qu’il y a eu un RM? => FERN test avec speculum sterile
-evaluer chaque jour:
signes vitaux maternel: pouls, RR, TA T, sat
O2, analyse urinaire,
palpation abdominale + CF
-reccomend pour les femmes SGB + : induction avec ocytocin apres 18h
-la femme a 96h (4j) pour entrer en travail
apres 24h, plus de risque de chorioamniotite et infection neonatale
indications pour induction immediat:
SGB +, LA meconiale, signes d’infection
complications maternel associé a la RPM?
- plus de risque d’infection: 6-7% chorioamniotite,
< 3% endometrite
facteurs associés: aug nbr dexamans vaginal, meco dans liquide, nullipare, strep b +, plus de 12 hrs de travail actif, 24-48 hrs de latence)
S + S d’un chorioamniotite
fièvre > 38°C, sensibilité uterin, tachycardie M et F, liquide odorant et purulent
S + S d’un endométrite
2-3 jrs post naissance, fievre,douleur abdominale - hypogastrique, lochies odorants, subinvolution,
relié souvent avec cesarienne, un travail longue, RM prolongé, RPM, presence de chorioamniotite
complications foetales associé a la RPM?
plus de risque de prolapsus de cordon (0.3-1.7 %)
compression du cordon
infection neonatale 2-2.8%
S+S d’une infection neonatale
Temp instable
somnolence, reflexe de succion diminiué
bradycardie (RC<100bpm), tachycardie (RC>180)
RR augmente, signes de detress respiratoire
vomissements, diarrhea
eruption cutané
Établir un diagnostic de rupture spontanée des membranes => Évaluation téléphonique :
l'heure qu'elle a rompu couleur, odeur, quantité liq continue aà couler? BBBB statut SGB bb etait engagé au dernier visite? saignements? CU? freq + duree
nommez le diagnostique (3) d’un RPM
visualisation avec un speculum sterile- on observe LA coule du col et accumuler dans le vagin; permet aussi la visualisation d’un prolapsus de cordon
test nitrazine: detect un chgmt de pH dans le vagin. le coton-tiege change couleur (bleu) dans la presence des substances alcaline (faux +)- sang, sperme, vaginite
bon pour detecter l’absence de LA
faux + 17.4%, faux - 9.7%
Fern test- prelevement LA plus frottis sur une lame. apres avoir seché, on peut voir un pattern de cristallisation, comme un fougere
faux - : bcp de sang, meco, pas assez de temps pour secher sur le lame
–presence de sang, de sperme, de lubrifiant pourraient fausser un fern test
faux +: 3-6 %, faux -: 3.75-12.9%
Fern est plus precis et prevaut
LA est composé de quoi?
Constituants 99% eau et 1%
matières solides dissoutes: vernix, lanugo, substances alimentaires, dechets
-bon source des cellules souches
Ne devrait pas contenir de meconium
Le role du LA
Distend le sac gestationnel, permettant la croissance et les mouvements du fœtus + developement symetrique du système musculo-squelettique
Équilibre la pression et protège le fœtus des secousses et des blessures.
Aide à maintenir une température intra-utérine constante, protégeant le fœtus d’une perte de chaleur
Apporte une petite quantité de nutriments à l’enfant
Pdt le travail, aussi longtemps que les membranes sont intactes, cela protège le placenta et le cordon de la pression utérine
aide à l’effacement du col et la dilatation, particulièrement lorsque la présentation n’appuie pas bien
les caractéristiques du LA o pH o Couleur o Quantité o Odeur Origine
pH: Légèrement alcalin (7,1 à 7,3)
♦ Aspect normal: Clair, de couleur paille.
♦ Quantité: Environ 800 ml à terme
Origine: Sécrétée par l’amnios, surtout la partie couvrant le placenta et le cordon ombilical. Une partie du LA provient des vaisseaux maternels (au niveau de la décidue) et une autre, des vaisseaux fœtaux (au niveau du placenta). L’urine fœtale représente une part de la quantité totale de LA à partir de la 10e semaine de grossesse.
les différents aspects du LA :
LAC
LA clair = normal
les différents aspects du LA :
LA teinté =>
Jaune-brunâtre ou légèrement verdâtre
Jaune-doré:
Rougeâtre
Jaune-brunâtre ou légèrement verdâtre: Peut porter à croire que le fœtus a vécu un stress précédemment mais qu’il se porte maintenant bien. Courant et non significatif chez bébés post-terme.
Jaune-doré: Indicateur d’une allo-immunisation Rhésus. Cette couleur est due à un excès de bilirubine
Rougeâtre: Associé à un saignement. Peut indiquer un vasa praevia rompu si noté au moment de la rupture des membranes: urgence!
les différents aspects du LA :
LAM=> liquide amniotique meconiale
Vert: Présence de méconium. Parfois un signe de détresse fœtale car il indique une hypoxie fœtale (ayant causé la relaxation du sphincter anal). Peut être teinté ou de type « purée de pois ».
Liquide clair avec vernix, Vernix constaté dans le LA
peut indiquer quoi?
un indicateur de l’âge
gestationnel très avancé du fœtus.
les causes possibles entraînant une rupture de membranes
- infection dans la grossesse
- tabagism
- facteur mechanique: grossesse multiple, polyhydramnios
polyhydramnios => definition
un exces de LA facteurs predisposant: diabete maternel anemie foetal (rh sensitisation, syphillis/parvo infection) fetal malformation tumeur - foetal/placentaire
oligohydramnios=>
peu de LA
3-5% de grossesse
-peut arriver due à RPM, grossesse prolongé
-le manque de LA va causes les malfomations compressive (squashed looking face, flattening of the nose, malformation of the jaw, dry skin)
RPM et Expectative vs activation du travail
expectative: absence de LA meconiale, saignements, fievre, LA odorant, moins de mouvements foetaux
- on attende pour le travail de commencer spontanement
activation du travail: induction medicale apres le RPM
