Périnée Flashcards
le périnée est en forme de_____
losange
nommez les 2 parties du losange
perinee antérieure/ uro-genital
périnée posterieur/ anal
Nommez les 3 plans du perinee
1 plan cutanee + les organes genitaux externe
2 plan superficiel
3 plan profond
Nommez les muscles du perinee sur le plan superficiel
- le muscle ischio-caverneux,
- le muscle bulbo-spongieux,
- le muscle transverse superficiel,
- Le sphincter externe de l’anus
Nommez les muscles du perinee sur le plan profond
muscle transverse profond
muscle elevateur de l’anus
Déchirure de 1re degré =
seule la peau et la muqueuse atteintes
Déchirure de 3e degré
= muscles du périnée + le sphincter anal
Déchirure de 4e degré
muscles du périnée + le sphincter anal + muqueuse rectale
Les musclues imliqués dans le dechirure de 2e degree ?
le muscle ischio-caverneux,
- le muscle bulbo-spongieux,
- le muscle transverse superficiel
les causes des dechirures/ Les facteurs de risque qui
sont associé à au
traumatisme du périnée :
‑la macrosomie foetal ‑ethnicité asiatique ‑la position occipitopostérieur qui persiste ‑les accouchements instrumentés ‑la nullipare -acc precipité
Les facteurs qui peut
minimiser le traumatisme
du périnée (boite 15.1 p.
312) :
le massage du périnée dans la période prénatale ‑les compresse chaudes lors de la poussée ‑limitation de l’utilisation de l’épisiotomie ‑la poussée non‑dirigée
La définition de traumatisme du périnée : Le traumatisme antérieur = Le traumatisme
Le traumatisme antérieur = une blessure : aux grandes/petites lèvres, à la paroi antérieure du vagin, à l’urètre ou au clitoris ‑Le traumatisme postérieur = une blessure \: à la paroi postérieur du vagin, aux muscles du périnée, au
Quel serait les raisons
pour faire un episotomie?
1 decelerations CF
importante
2 acceleration de
l’accouchement
Qu’est ce qu’on reccomend comme soins du perinee dans le postnatal pour aider la guerison?
‑miel non pasurisee ‑des tampons avec l’eau d’hamelisse ‑repos (au moins 10 jours) => moins on est debout, accroupie, position indien => moins d’engorgement des tissus ‑plaies a l’aire ‑plaies propres ‑manges biens ‑culotte en coton, changer fréquemment de serviette sanitaire et ne pas utiliser de produits parfumés
L’importance d’examiner
la région anorectale :
‑après la réparation pour des déchirures profond, on évalue le rectum pour exclure un traumatisme au sphincter anal ‑avant de suturer on évalue le rectum pour des déchirures superficie ‑insérer l’index dans le anus et une pousse dans le vagin, puis palper le sphincter avec un mouvement de roulis ‑identification du sphincter anal externe : muscle strié, rassemble à la viande rouge cru ‑identification du sphincter anal interne : un couleur pâle, rassemble au poisson cru To
Facteurs associés à une
guérison lente du perinée
mauvaise alimentation,
obésité, désordres
médicaux pré‑existants,
stress et cigarette
La guérison du perinée et
la diminution de la
douleur commence
environ _____
J10-14
Solution pour la douleur
au perinée?
froid permet de réduire l’oedème La prise d’analgésique oral le prendre des bains, Voltarol suppositories, gel de lidocaine,
Signes d’infection de
perinee
Si la douleur apparaît tardivement ou qu’elle réapparaît : peut être associées à une infection. Autres signes d’infection : «moist, puffy and dull appearance», odeur anormale, pus
% des femmes auront des
problèmes urinaires suite
à la naissance
19%
Nommer les méthodes de suture employées par les SF
un surget continu (continuous non-locking stitches) VS des Points separés (plus douleureuse)
Le diagnostic de la déchirure du périnée :
suit a chaque accouchement vaginale un examen du périnée devrait avoir lieu
- expliquer à la femme le plan et pourquoi
- s’assurer un bon éclairage et un bon positionnement de la femme
- sépare les grandes/petites lèvres et examiner le vagin
Quel anesthésie locale est recommandé( et en quel dose) pour la réparation du périnée?
Lidocaine 1% (max dose 3mg/kg), on injecte 10-20mL dans le plaie
Technique de suture associé à plus de douleur :
Interrupted technique/ suture par les points séparé
Décrire le matériel nécessaire pour effectuer une suture
– Boîte de suture comprenant ciseaux, pinces à disséquer, porte-aiguille stériles
–anesthésie locale (lidocaïne 1%)
– Un ou deux fils résorbables Dec 3 (2/0)
– Un fil de résorption rapide pour la suture cutanée, ou à défaut, un fil non résorbable Dec 3 (2/0)
–gants stériles
– gauze
– Bon éclairage
Les 2 types d’épisiotomie le plus courante dans la pratique selon Myles :
1- l’épisiotomie médiane = incision est faite en coupant le périnée le long de la ligne qui, du vagin, descend vers l’anus (In a midline episiotomy, the incision is made in the middle of the vaginal opening, straight down toward the anus)
Les pours : facile à repérer, moins de perte sanguine
Les contres : une extension du déchirure peut atteindre le sphincter anal externe (pas recommandé au Royaume Uni)
2- l’épisiotomie médio-latérale = incision est oblique sur la verticale (au moins 60°)
Les pours : élargissement intéressant de l’anneau vulvaire et n’est pas agressive
Des facteurs associé de litige et des déchirures périnéales :
- un délai de réparation
- les mauvaises notes au dossier
- une réparation par une personne pas qualifiée
- anesthétique inadéquat
- échec dans le diagnostic de déchirure / diagnostique erroné
- la gaze oublié dans le vagin etc…
Gestions du périnée dans le 2e stade => prevention de dechirure
● Support verbal lors des poussées spontanées
● Positions maternelles pour la naissance : Les femmes vont choisir la meilleure position pour elles. Femmes qui choisissent positions verticales ont diminution épisiotomie + trame
● Guider la femme durant le couronnement : Une poussée lente pour faire sortir la tête peut être bénéfique pour le périnée puisque les tissus ont le temps de s’étirer. Ont pu lui suggérer de «souffler» la tête pour la faire naitre.
● Contrepression de la main sur le périnée ou sur la tête
Nommer les risques pour l’accouchement subséquent liés à l’episo
plus de chance d’un déchirure de 3 et 4e degré (atteinte de sphicter anale)
plus de chance d’un dechirure en generale
-diminue le tonus des muscles périnéaux, augmente les douleurs périnéales et la dysparneurie
recommandation de quand faire un episo?
lorsqu’il y a des raisons foetales de la pratiquer
facteurs qui limite le recours à l’episo
limite le taux d’induction et ventouse
la poussée est spontanée
et si les positions de naissances alternatives sont utilisées (positions verticales)
Des sf ont laissé des 2e degré non suturé => ca change quoi?
plus faible guérison à 6 sem, mais un questionnaire 12 mois plus tard : aucun problème rapporté (dont incontinence et reprise des relations sex.)
