Périnée

Question 1

le périnée est en forme de_____

Answer 1

losange

Question 2

nommez les 2 parties du losange

Answer 2

perinee antérieure/ uro-genital

périnée posterieur/ anal

Question 3

Nommez les 3 plans du perinee

Answer 3

1 plan cutanee + les organes genitaux externe
2 plan superficiel
3 plan profond

Question 4

Nommez les muscles du perinee sur le plan superficiel

Answer 4

• le muscle ischio-caverneux,
• le muscle bulbo-spongieux,
• le muscle transverse superficiel,
• Le sphincter externe de l’anus

Question 5

Nommez les muscles du perinee sur le plan profond

Answer 5

muscle transverse profond

muscle elevateur de l’anus

Question 6

Déchirure de 1re degré =

Answer 6

seule la peau et la muqueuse atteintes

Question 7

Déchirure de 3e degré

Answer 7

= muscles du périnée + le sphincter anal

Question 8

Déchirure de 4e degré

Answer 8

muscles du périnée + le sphincter anal + muqueuse rectale

Question 9

Les musclues imliqués dans le dechirure de 2e degree ?

Answer 9

le muscle ischio-caverneux,

• le muscle bulbo-spongieux,
• le muscle transverse superficiel

Question 10

les causes des dechirures/ Les facteurs de risque qui
sont associé à au
traumatisme du périnée :

Answer 10

‑la macrosomie foetal
‑ethnicité asiatique
‑la position occipitopostérieur
qui persiste
‑les accouchements
instrumentés
‑la nullipare
-acc precipité

Question 11

Les facteurs qui peut
minimiser le traumatisme
du périnée (boite 15.1 p.
312) :

Answer 11

le massage du périnée
dans la période prénatale
‑les compresse chaudes
lors de la poussée
‑limitation de l’utilisation
de l’épisiotomie
‑la poussée non‑dirigée

Question 12

La définition de
traumatisme du périnée :
Le traumatisme antérieur
=
Le traumatisme

Answer 12

Le traumatisme antérieur
= une blessure : aux
grandes/petites lèvres, à
la paroi antérieure du
vagin, à l’urètre ou au
clitoris
‑Le traumatisme
postérieur = une blessure
\: à la paroi postérieur du
vagin, aux muscles du
périnée, au

Question 13

Quel serait les raisons

pour faire un episotomie?

Answer 13

1 decelerations CF
importante
2 acceleration de
l’accouchement

Question 14

Qu’est ce qu’on
reccomend comme soins
du perinee dans le
postnatal pour aider la
guerison?

Answer 14

‑miel non pasurisee
‑des tampons avec l’eau
d’hamelisse
‑repos (au moins 10 jours)
=> moins on est debout,
accroupie, position indien
=> moins d’engorgement
des tissus
‑plaies a l’aire
‑plaies propres
‑manges biens
‑culotte en coton,
changer fréquemment de
serviette sanitaire et ne
pas utiliser de produits
parfumés

Question 15

L’importance d’examiner

la région anorectale :

Answer 15

‑après la réparation pour
des déchirures profond,
on évalue le rectum pour
exclure un traumatisme
au sphincter anal
‑avant de suturer on
évalue le rectum pour des
déchirures superficie
‑insérer l’index dans le
anus et une pousse dans
le vagin, puis palper le
sphincter avec un
mouvement de roulis
‑identification du
sphincter anal externe :
muscle strié, rassemble à
la viande rouge cru
‑identification du
sphincter anal interne : un
couleur pâle, rassemble
au poisson cru
To

Question 16

Facteurs associés à une

guérison lente du perinée

Answer 16

mauvaise alimentation,
obésité, désordres
médicaux pré‑existants,
stress et cigarette

Question 17

La guérison du perinée et
la diminution de la
douleur commence
environ _____

Answer 17

J10-14

Question 18

Solution pour la douleur

au perinée?

Answer 18

froid permet de réduire
l’oedème
La prise d’analgésique
oral le
prendre des bains,
Voltarol suppositories,
gel de lidocaine,

Question 19

Signes d’infection de

perinee

Answer 19

Si la douleur apparaît
tardivement ou qu’elle
réapparaît : peut être
associées à une infection.
Autres signes d’infection :
«moist, puffy and dull
appearance», odeur
anormale, pus

Question 20

% des femmes auront des
problèmes urinaires suite
à la naissance

Answer 20

19%

Question 21

Nommer les méthodes de suture employées par les SF

Answer 21

un surget continu (continuous non-locking stitches) VS des Points separés (plus douleureuse)

Question 22

Le diagnostic de la déchirure du périnée :

Answer 22

suit a chaque accouchement vaginale un examen du périnée devrait avoir lieu

• expliquer à la femme le plan et pourquoi
• s’assurer un bon éclairage et un bon positionnement de la femme
• sépare les grandes/petites lèvres et examiner le vagin

Question 23

Quel anesthésie locale est recommandé( et en quel dose) pour la réparation du périnée?

Answer 23

Lidocaine 1% (max dose 3mg/kg), on injecte 10-20mL dans le plaie

Question 24

Technique de suture associé à plus de douleur :

Answer 24

Interrupted technique/ suture par les points séparé

Question 25

Décrire le matériel nécessaire pour effectuer une suture

Answer 25

– Boîte de suture comprenant ciseaux, pinces à disséquer, porte-aiguille stériles
–anesthésie locale (lidocaïne 1%)
– Un ou deux fils résorbables Dec 3 (2/0)
– Un fil de résorption rapide pour la suture cutanée, ou à défaut, un fil non résorbable Dec 3 (2/0)
–gants stériles
– gauze
– Bon éclairage

Question 26

Les 2 types d’épisiotomie le plus courante dans la pratique selon Myles :

Answer 26

1- l’épisiotomie médiane = incision est faite en coupant le périnée le long de la ligne qui, du vagin, descend vers l’anus (In a midline episiotomy, the incision is made in the middle of the vaginal opening, straight down toward the anus)
Les pours : facile à repérer, moins de perte sanguine
Les contres : une extension du déchirure peut atteindre le sphincter anal externe (pas recommandé au Royaume Uni)
2- l’épisiotomie médio-latérale = incision est oblique sur la verticale (au moins 60°)
Les pours : élargissement intéressant de l’anneau vulvaire et n’est pas agressive

Question 27

Des facteurs associé de litige et des déchirures périnéales :

Answer 27

• un délai de réparation
• les mauvaises notes au dossier
• une réparation par une personne pas qualifiée
• anesthétique inadéquat
• échec dans le diagnostic de déchirure / diagnostique erroné
• la gaze oublié dans le vagin etc…

Question 28

Gestions du périnée dans le 2e stade => prevention de dechirure

Answer 28

● Support verbal lors des poussées spontanées
● Positions maternelles pour la naissance : Les femmes vont choisir la meilleure position pour elles. Femmes qui choisissent positions verticales ont diminution épisiotomie + trame
● Guider la femme durant le couronnement : Une poussée lente pour faire sortir la tête peut être bénéfique pour le périnée puisque les tissus ont le temps de s’étirer. Ont pu lui suggérer de «souffler» la tête pour la faire naitre.
● Contrepression de la main sur le périnée ou sur la tête

Question 29

Nommer les risques pour l’accouchement subséquent liés à l’episo

Answer 29

plus de chance d’un déchirure de 3 et 4e degré (atteinte de sphicter anale)
plus de chance d’un dechirure en generale
-diminue le tonus des muscles périnéaux, augmente les douleurs périnéales et la dysparneurie

Question 30

recommandation de quand faire un episo?

Answer 30

lorsqu’il y a des raisons foetales de la pratiquer

Question 31

facteurs qui limite le recours à l’episo

Answer 31

limite le taux d’induction et ventouse
la poussée est spontanée
et si les positions de naissances alternatives sont utilisées (positions verticales)

Question 32

Des sf ont laissé des 2e degré non suturé => ca change quoi?

Answer 32

plus faible guérison à 6 sem, mais un questionnaire 12 mois plus tard : aucun problème rapporté (dont incontinence et reprise des relations sex.)