Présentation composée

Question 1

Définition: présentation complexe =

Answer 1

= prolapsus d’un ou plusieurs membres simultanément à la tête ou le siège, les deux entrent dans le bassin au meme moment

Question 2

taux du prolapsus du cordon?

Answer 2

15-20% de cas

Question 3

incidence des presentations complexe

Answer 3

1/500 - 1/1000 naissances

Question 4

Classification de presentation composee: 2 groupes majeur

Answer 4

1. Présentation céphalique avec prolapsus de:
   - membre supérieur (bras-main) un ou deux
   - membre inférieur ( jambe-pied) un ou deux
   - bras et jambe
2. Présentation du siège avec prolapsus de la main ou du bas.

Question 5

les facteurs liees a la presentations complexe:

Answer 5

prématurité
présentation haute lors de RM, polyhydramnios,
multiparité,
pelvis étroit,
masses pelviennes,
gémellité,
induction de travail avec présentation flottante, version céphalique externe.

Question 6

presentation complexe le plus frequente?

Answer 6

tete et main (main nucale) = presentation cephalique avec prolapsus de membre superieur

Question 7

quand est-ce qu’on soupconne une presentation complexe lors de travail => ca change quoi dans le travail?

Answer 7

• travail plus douleureux, progres tres lente
• plus de risque de lacerations/ dechirures

retard de la progression en phase active, échec de l’engagement
tête foetale restée haute et déviée de la ligne médiane dans le travail, esp. apres un RAM

Question 8

Prise en charge des présentations complexes, en absence de prolapsus du cordon avec une progression

Answer 8

inactivité attentive

• avec la progression, quand le dilatation est complete le bras ou jambe s’elevent hors le bassin et le travail est normalisé
• tant qu’il y a la progresssion, il ne faut pas intervenir

Question 9

Prise en charge des présentations complexes, en absence de prolapsus du cordon, sans progression

Answer 9

• Repositionnement du segment prolapsé: sous anesthésie, replacer le bras ou la jambe tout en repoussant la tête dans le pelvis en exerçant une pression sur le fond utérin. Si tête basse et col dilaté, extraction par ventouse peut être tentée.
• C/S: lors de disproportion céphalopelvienne, si repositionnement est impossible ou échoue ou si autre anomalie en défaveur d’acc. vaginale.
• Version podalique interne et extraction: geste comportant risque de rupture utérine + mort foetale. À éviter.

Question 10

dans quel % des case est ce qu’une presentation cmoplexe se complique avec un prolapsus du cordon?

Answer 10

13-23%

Question 11

prolapsus du cordon est associé aux quels facteurs

Answer 11

• la tete est haut (si un RSM, le cordon peut passer entre la paroi uterin et le foetus, et devenir la partie qui se presente)
• multiparité
• prematurité (plus petite foetus peut permettre un prolapsus du cordon)
• malpresentation (bb en siege => Dû au fait du moins bon ajustement du siège dans le bassin, comparé à une tête et de la proximité du cordon et des fesses)
• grossesse multiple
• hydramnios (exces de LA => un gush peut amener le cordon en avant)