Accouchement précipité Flashcards
Accouchement precipité => definition
l’expulsion du fœtus dans les 3 h qui suivent le début des contractions
Accouchement imminent
un accouchement qui va se passer dans les prochaines minutes (dans qq minutes le bb va est parmi nous
Accouchement d’urgence
accouchement dans un milieu qui n’est pas approprié à l’accouchement, ou le bb va pas bien et faut activer l’accouchement
Discuter des antécédents obstétricaux pouvant influencer le déroulement du travail (prédisposition d’accouchement rapide)
-uterus tres tonique, atcd d’acc precepité familiaux + personnel, grande multiparité, rupture precoce de membranes, l’obesité (variable), les jeunes femmes, prematurité
l’incidence des accouchements precipités
2% des femmes avec un travail spontané
Les risques lié à l’acc precipité?
decollement placentaire
trame aux tissus maternel
hypoxie foetale due aux CU fortes et frequent,
hemmoragie intracrânien dux à la compression du crane
retention placentaire, HPP
choque psycologique chez la mere
Nommez les facteurs qui peuvent influencer le déroulement de travail
1- dystocie cervicale: col posterieur, firme/rigid au debut de travail, presence de cicatrices- peut prolonger le latence, cicatrices peut aug. resistance du col
- dystocie emotionelle: detresse, la peur, epuisement, douleur extreme => aug. la production des catecholamines, peut inhiber les CU
- dystocie foetale: malpresentation, asynclitism, grosse tete, tete deflechi, pas d’engagement
- dystocie iatrogène: diagnose erroné de travail/2e stade, induction, usage d’ocytocin inapproprié, immobiliteé de la mere, les medicaments pharmaceutiques, déshydratation
- dystocie pelvienne: malformation, forme autre que gynecoid, petite
- dystocie uterin: CU inefficace, faible
l’accouchement precipité est lié à quelle complication dans le postpartum immediat?
travail precipité => quand l’uterus a contracteé vigoursement et frequemment, le muscle peut avoir aucun occaison de se retracter=> uterus atonique => HPP
les signes d’un accouchement précipité:
- Pertes vaginales accrues
- Séparation des lèvres, bombement du périnée et du rectum
- La femme s’écrie « le bébé arrive »
- Envie incontrôlable de pousser
- Sensation d’un besoin d’aller à la selle
- Apparition de la tête fœtale
- Évacuation des selles chez la mère
Les principes de l’accouchement precipité => quoi faire
- Demeurer calme
- Prévoir la réalisation de l’accouchement à l’endroit où se trouve la femme
- Ne transférer la femme que si le temps le permet ou des raisons de sécurité l’exigent
- Prendre en considération des facteurs comme l’intimité, la chaleur, l’accès au matériel et au personnel, tant pour la mère que pour le bébé
- Demeurer avec la femme ; établir un rapport avec elle et s’assurer sa coopération, lui fournir du soutien et la rassurer
- Lancer un appel pour obtenir de l’aide (p. ex. infirmière, médecin, sage-femme) et aviser le principal fournisseur de soins, dans la mesure du possible
- Établir la position optimale de la mère et s’assurer que le fournisseur de soins peut voir le périnée
- Tenter d’effectuer un accouchement lent et en douceur
- Prodiguer des soins au nouveau-né
- On devrait utiliser une technique stérile lorsque le temps et la situation le permettent
les signes de séparation du placenta
o Jaillissement (gushing) de sang o Allongement du cordon o Montée du fond utérin vers l’abdomen o Raffermissement de l’utérus
• La prise en charge active du 3e stade du travail, y compris :
o Administrer de l’ocytocine prophylactique (10 UI IM) au moment de l’extraction de l’épaule antérieure
o traction contrôlée du cordon pour aider à l’expulsion du placenta. On exerce une légère traction dans l’axe du pubis (à un angle de 45 degrés par rapport à l’horizontale chez une mère couchée sur le dos) durant une contraction utérine, afin de faire passer le placenta de la cavité utérine au vagin. Exercer une contre-traction externe (une main soutient l’utérus juste au-dessus de l’os pubien), ce qui réduit la durée du troisième stade
• S’assurer que toutes les membranes sont extraites
- Évaluer le fond utérin et s’assurer qu’il est bien contracté; il faut aussi s’assurer qu’il n’y a pas présence d’un saignement important. On peut pratiquer un massage utérin après l’accouchement, au besoin.
- Conserver le placenta jusqu’à ce que le principal fournisseur de soins puisse l’examiner.
L’accouchement précipité est associé à une hausse des risques d’_____
HPP hémorragie postpartum
- atonie utérine : Les profils de travail prolongé ou très rapide sont associés à une contraction postpartum des muscles utérins moins efficace. PRISE EN CHARGE = l’administration d’utérotoniques supplémentaires et un massage utérin; La meilleure façon de maîtriser un saignement incontrôlable consiste à exercer une compression bimanuelle de l’utérus
- Lacérations au niveau du col, du vagin ou du périnée
nommes les utérotoniques que les s-f peut utiliser pour contracter un uterus
ocytocine
misoprostol
« l’ergo » maleate d’ergonovine
carboprost tromethamine
