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Maïeutique II - Situation 1-5 > 1er stade du travail > Flashcards

1er stade du travail Flashcards

1
Q

Quels Q allez-vous poser comme evaluation telephonique d’un femme en travail?

A

ca fait combien de temps qu’elle a des CU

  • CU : duration, frequence, intensité
  • perte de sang/ liq ? couleur de liq ?
  • BBBB ?
  • comment va elle ? comment elle sent ? Est-ce le temps de venir à la MdN ?
  • qu’est-ce qui l’aide à mieux prendre les cu?
  • qu’est-ce qu’elle a fait plus tot dans la journee ?
  • où est-ce qu’elle ressent les CU ?
  • si RSM : engagement du bb au dernier RDV ? si elle est rompu : sent-tu qq dans ton vagin ? temperature de base ?
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2
Q

1re stade, => definition

A

CU regulieres accompagnees d’une dilatation ou d’un effacement cervicaux. Le 1re stade comprend les phases latent + active

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3
Q

1re stade, phase de Latence= ?

A

Présence d’une activité utérine qui entraîne la dilatation et l’effacement progressifs du col jusqu’au passage à la phase active. Cette phase se termine lorsque le diamètre atteint 4 cm chez les femmes nullipares et de 4 à 5 cm chez les femmes multipares. Le col mesure généralement moins d’un centimètre (1 cm) de long.

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4
Q

1re stade, phase actif = ?

A

Présence de contractions qui entraînent l’effacement et la dilatation du col, dont le diamètre atteint au moins 4 cm chez les femmes nullipares, et de 4 à 5 cm chez les femmes multipares.

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5
Q

phase de transition =?

A

dilatation de 8cm au complete/debut des CU expulsifs

  • 1re urge de pousser
  • souvent un petit pause dans l’intensité des CU
  • emotions varie entre calm et detresse
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6
Q

physiology du 1re stade: duree => quels facteurs peuvent influencer la duree du 1re stade?

A 
-parité, 
intervalle entre les naissances, 
état psychologique, 
position et présentation du foetus, 
forme de la région pelvienne, 
caractère des CU
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7
Q

physiology du 1re stade: duree moyen de phase actif

A

6 et 12h

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8
Q

physiology du 1re stade: un dilatation normale => ____ cm / heure

A

dilatation de 0,5cm par 1 heure

Une tête bien fléchie appuyant sur le col favorise une dilatation efficace.

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9
Q

physiology du 1re stade: effacement => definition

effacement chez la nullipare vs multipare

A

l’intégration du col à la partie inférieure de l’utérus

Nullipare : effacement, puis dilatation
Multipare : les 2 peuvent avoir lieu en même temps

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10
Q

physiology du 1re stade: Ferguson reflex => definition

A

quand une pression sur le col (soit les membranes ou la tete qui appuie bien sur le col) cause le fond uterin à repondre avec les CU et retractions

-la pressure du bb stimule les récepteurs nerveux du plancher pelvien => resultat est l’envie de pousser

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11
Q

physiology du 1re stade: activiteé uterin => definir “Dominance du fundus “

A

chaque CU debut dans le fond uterin, pres d’une jonction trompes de fallope.

  • un CU est le plus intense au fond uterin et se propage vers le bas
  • cette action permet la dilatation et le fond uterin qui se contracter à expulser le foetus
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12
Q

physiology du 1re stade: polarité => definition

A

terme pour désigner l’harmonie entre les fibres musculaires des deux segments de l’utérus lors des contractions:
le haut se contracte et se retracte pour expulser le foetus, le bas se dilate pour que l’expulsion aie lieu .

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13
Q

physiology du 1re stade: Rétraction

A

la fibre musculaire ne reprend pas sa forme initiale après la CU, elle reste un peu raccourci
-cette action aide dans l’expulsion du foetus, car la partie supérieure de l’utérus devient plus court et plus epaisse, et la cavité diminue

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14
Q

physiology du 1re stade: intensité et frequence des CU dans la phase de latence

A

CU au 15-20min, durée 30sec, faible intensité.

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15
Q

physiology du 1re stade: intensité et frequence des CU dans la phase actif

A

CU rythmées, s’intensifie graduellement. à la fin : au 2-3min, durent 50-60 sec et sont très intenses

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16
Q

le moment optimale pour le rupture spontané de membranes physiologique?

A

le fin du 1re stade, apres le col est dilaté au complet
-quand les membranes sont intactes les CU exerce pression sur LA, donc la pression se distribue egalement sur le foetus et l’uterus

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17
Q

un ruputre de membranes prématurée peut produire quel effet?

A

des décélérations du CF sur la cardiogramme, et plus d’incidence de césarienne

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18
Q

quelle pression est responsable pour la dilatation?

A

Pression exercé par le foetus = le fundus se contracte : exerce une pression sur les fesses du foetus et cette pression se transmet le long du corps, ce qui permet à la tête de venir s’appuyer sur le col.

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19
Q

Selon l’OMS, un travail normal comprend :

A

· Un début de travail spontané entre 37 et 42 semaines de grossesse
· De faibles risques en début de travail et tout au long de l’accouchement
· Une naissance spontanée d’un enfant par présentation céphalique
· Une mère et un enfant en bonne condition après la naissance

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20
Q

Nommez les caractéristiques d’un travail latence normale :

A
  • le col devient mou et effacé lentement mais progressivement
  • station peut ou peut pas changer
  • dilatation est lente, jusqu’à 4-5 cm
  • CU sont régulier ou irrégulier, avec un variabilité de fréquence et duration, l’intensité est faible à modéré
  • duration de latence est 20-24h, le plus longue stade pour les nullipares; la femme est distraite pendant les CU mais elle continue ses activités de quotidienne
  • la femme ne devient pas épuisée
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21
Q

Nommez les caractéristiques d’un travail actif normale :

A
  • l’effacement du col devient complète
  • la dilatation du col devient complète
  • le changement du col augment au fil de temps, mais le progrès ne peut pas être uniforme d’une heure à l’autre
  • la tête du bb s’engage
  • le comportement de la femme est sérieuses et concentré pendant et entre les CU
  • durant une dilation rapide : bloody show, nausée, vomissement, les tremblements, irritabilité, la colère, les sentiments de désespoir
  • -la femme et le bb vont bien avec le travail
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22
Q

definition d’un travail normal selon le Myles

A

à faible risque, spontané, présentation par la tête et la mère et l’enfant doivent être en bonne condition après l’acc. Selon les auteurs, si la présentation est par le siège et que toutes les autres conditions sont respectées, le travail devrait être considéré comme normal.

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23
Q

3 signes de debut de travail

A
  1. perte du bouchon muqueux (pas un signe fiable - peut accoucher en 2 semaines)
    - composé des sécrétions épaisses, teintées de sang
  2. contractions : ventre se serre et devient dur, mais les contractions sont de plus en plus inconfortables. En général, les femmes ressentent de la douleur dans le bas du ventre, mais pour d’autres, la douleur se situe dans le bas du dos et s’étend vers l’avant. (peut se rassembler aux crampes menstruels)
  3. Rupture naturelle des membranes amniotiques (1 sur 10 des femmes) : les pertes vaginales normales et le liquide amniotique ? => Généralement, la quantité de liquide amniotique est assez importante pour mouiller une serviette hygiénique
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24
Q

Événements annonçant l’arrivée du travail dans l’auto-diagnostic des femmes

A

60% CU. Du 40% restant : 28% perte de liquide, 24% douleur constante, 16% pertes de sang, 6% Sx gastro-intestinaux, 6% amplification des émotions, 4% altération du sommeil

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25
Q

Evaluation initiale de la femme en travail : qu’est-ce qu’on regarde ?

A

TA, pls, température, RCF de base : sur une minute, TV
-Dossier : sgb, groupe sanguin, atcd obs souhaits pour l’accouchement
-jaser de l’evolution du travail, qu’est-ce qui a changé ?
CU : durée, freq, intensité
-note objective des réactions de la femme
-palpation abdominale, évaluer la CU : force en touchant l’abdo pendant CU

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26
Q

Les facteurs qui influent le progres de travail:

A
  • Le bb : la position, fléchi/défléchi, station
  • changement du col avec le temps
  • la qualité des CU
  • la condition de la femme
  • la condition de l’uterus
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27
Q

Les examens vaginaux : indications et fréquence

A

on fait un examen vaginale quand on besoin d’information sur le col et le bb (au lieu de nous coller à un fréquence defini)

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28
Q

Les raisons possibles pour un TV :

A
  • a l’admittance pour établir une référence
  • quand le temps s’est passé lors de travail actif, 3+ heures, et le pattern de travail ne semble pas de progresser => CU ne sont pas plus longue/fréquent/intense, pas d’envie de poussée ou sentiment que le bb descende
  • après une intervention a été implémenté pour évaluer si cela fonctionne
  • quand la femme demande
  • quand la femme a envie de poussée sans avoir les signes de descente fœtal
  • FCF anormale, saignements excessifs
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29
Q

Le TV lors de travail : quoi faire avant l’examiner

A
  • Être avec la femme et l’observer. CU : fréquence, duration, intensité? Comment la femme se comporte avec ses CU? Bouge-t-elle avec/entre ses CU? Quels positionnes est-ce qu’elle prend?
  • Demande à la femme si un TV serait aidant pour elle. Il est important d’expliquer les avantages de l’information un TV peut nous donner, et jamais agir sans sa permission
  • Invite la femme à vider sa vessie
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30
Q

L’évaluation du col :

A
  • Position : antérieur, postérieur, ligne médiane
  • Consistance : mou, firme
  • Effacement : longeur du col (avant travail entre 1-4cm)
  • Dilatation : les premiers 6-7 cm : on juge avec nos doigts, les derniers 3 cm on juge par ce qui reste du col d’un côté
  • Les Membranes : intacte ou rupturé?
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31
Q

Évaluation du bb par TV :

A

-présentation céphalique?
-la station : palpe un épine ischiatique par la paroi vaginale, compare le bout de la tête avec l’épine (-5 à +5_
-le position : trouve la suture sagittale ( souvent aligné sur le diametre oblique du bassin)
=>En suivant la suture sagittale, evaluer les fontanelles dans les 2 directions. La fontanelle posterieur est plus petit et en forme de triagle, la fontanelle antérieur est plus gros et en forme de losage
- -degré de flexion : bb en OA, la fontanelle postérieur est trouvé dans la diamètre oblique G ou D, et on palpe pas la fontanelle anterieur

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32
Q

Un bb haut dans le travail actif peut indiquer quoi?

A
  • bb mal placé

- une disproportion cephalo-pelvien

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33
Q

Un suture sagittale palpé juste en dessous la symphyse pubienne indique quoi?

A

Asynclitisme

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34
Q

Quand est-ce qu’un caput est plus probable à former?

A

-2e stade, phase active

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35
Q

La qualité des CU d’un travail normal :

A

caractérisé par les CU involontaires et intermittentes dont la frequence augment ainsi que la duration et l’intensité avec le temps
-un travail anormal : un cause d’un travail dysfonctionnel peut être un activité utérine faible => quand le fœtus ne peut pas bien passer dans le bassin, les CU diminue en réponse à cet obstruction

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36
Q

Évaluation d’hydratation et alimentation adéquate de la mere:

A
  • Urine : la femme doit vider sa vessie au moin au 2 h, urine ne devrait pas etre foncé
  • Temp : un augmentation de 0.5 degres peut indiquer déshydratation (peut etre normale aussi)
  • Vomissement : prolongée = déshydratation
  • Transpiration : travail dans l’eau augment le besoin de l’eau, offrir de l’eau apres chaque ou 2 CU
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37
Q

evaluation du bien-etre maternel: listez les parametres

A
  1. pouls: Range normale : 60 à 100
    bbm, >100 peut indiquer l’anxiete, douleur, infection, hemmoragie
  2. temperature: range: 36 à 37 degrees C, fievre > 38
  3. TA: Range normale : 100/60 à
    140/90 mm Hg, hypertension - preeclampsie?
  4. urine
  5. respiration: Range normale : 12 à 20
38
Q

Les signes du progrès du 1re stade au 2e :

A
  • Les CU qui permettent l’expulsion
  • La rupture des eaux avant la tète du bebe (forewaters)
  • Dilatation de l’anus
  • Anal cleft ligne/ The purple ligne (some women actually develop a dark purple “dilation line” that shows up and extends along your natal cleft, aka your butt crack. It starts at the anus and moves up the cleft. Apparently, when it’s all the way to the top, you’re 10 cm dilated)
  • L’aparition de la rhomboid de Michaelis
  • Une pression épigastrique pour les femmes sous péridurale
  • Perte de mucus sanguinolent (bloody show)
  • Un caput peut être visible dans le vagin (la tête reste dans le col)
39
Q

definitions de 2e stade

A

2e stade de travail = phase entre la dilatation complète de 10 cm et la naissance du bébé
Transition = la période entre la dilatation complète et la poussée
Phase passive du 2e stade = Dilatation complète sans poussée active

40
Q

Quel sont les sentiments caractéristiques de la transition (1re au 2e) que la femme peut avoir ?

A
  • agitation
  • inconfort
  • désire pour soulagement de la douleur
  • le sentiment que le processus ne terminera jamais
  • demandes pour que ça arrête
41
Q

L’avantage des positions verticales : accroupie, à genoux, 4 pattes, debout, avec un ballon

A
  • réduire la duration du 2e stade
  • moins d’accouchement instrumentalisé
  • moins d’episio
  • moins de douleur lors du 2e stade
  • moins de FCF anormale
42
Q

Les désavantages des positions verticales : accroupie, à genoux, 4 pattes, debout, avec un ballon

A

plus de trame au périnée

-plus de perte sanguine > 500mL

43
Q

avantage de position accroupie?

A

: +1cm dans le diamètre transverse du bassin, et +2cm dans la diamètre anterieur-posterieur => = 28% augmentation du bassin comparé au dimensions dans la position DD

44
Q

Les facteurs qui détermine la position une femme prend lors de stade 2 :

A
  • l’instinct de la femme
  • l’environnement (manque d’intimité? Manque de coussins/ equipement?)
  • la confiance de la sage-femme (une compréhension complète du mécanisme de travail va permettre la s-f de s’adapter à n’importe quel position)
45
Q

La duration du 2e stade ?

A

jusqu’à 3 h avant les risques soient présente pour la femme et son bebe

46
Q

Techniques d’éviter la poussée :

A

-changement de position, souvent DLG
-control de la respiration
(-analgésique par inhalation
-épidurale)

47
Q

La poussée: advantage d’une pousee spontanee?

A

la femme devrait être encourager de pousser selon ses instincts

  • la poussée dirigée a des conséquences adverses
  • Une poussée spontanée correspond à une force maximale qui s’exerce au pic d’un CU
48
Q

desavantage de la position DD et la poussée ?

A
  • a pour résultat une compression de la veine cave, qui produit une hypotension et diminue la perfusion placentaire
  • peut réduire l’efficacité des CU
49
Q

Des principes communs à tout mécanismes du travail :

A
  • La descente a lieu
  • La partie présentant du fœtus va faire une rotation jusqu’à elle est dessous la symphyse pubienne
  • La partie présentant du fœtus va pivoter autour l’os pubienne
50
Q

Les 2 diamètres le plus grande du bassin desquels le fœtus profite pendant le mécanisme du travail?

A
  • Diamètre transverse

- Diamètre antéropostérieur

51
Q

Au début du travail, la position le plus commun est :

A

Occipito iliaque gauche, occipito iliaque droite

52
Q

Le mécanisme du travail le plus commun pour une présentation céphalique et une position OIG/ OID ?

A
  • la position est longitudinale
  • la présentation est céphalique
  • la position est OIDA ou OIGA
  • la tête est bien fléchie
  • l’occiput est le leading part
  • la partie présentant de la tête fœtale est le postérieur de l’os pariétal
53
Q

Les 7 mouvements du fœtus :

A

1- la descente : pour une primigeste, la descente commence avant le début ; du travail ; lors du travail des contractions utérine réduit la capacité utérine et donc la pression est exercée sur le fœtus à descendre
2- La flexion : la flexion augment lors du travail. La pression exercée sur l’axe fœtale est transmis vers l’occiput. Le résultat est une plus grande flexion pour une plus petite diamètre présentant (sous-occipitobregmatique = 9,5 cm), donc l’occiput est la partie qui présente
3- La rotation interne de la tête : lors d’une contraction, la partie qui présente (l’occiput) est poussée vers le bas, envers le plancher pelvien. La résistance du plancher pelvien entraine une rotation. Quand la contraction se passe, le plancher pelvien remonte et l’occiput est bougé. Couronnement a lieu quand la tête ne remonte pas entre des contractions et le plus large diamètre (bipariétal) est né => distension du vagin = 9,5 cm
4- l’extension de la tête : quand le couronnement a lieu, la tête prend son extension : la région sous-occiput tourne autour du pivot (l’os pubienne). Le sinciput, la face et le menton sont né dans l’extension
5- Restitution : ceci est un mouvement qui détorde le cou fœtal (une correction de la rotation interne)
6- La rotation interne des épaules : les épaules tournent pour être dans le diamètre le plus large (antéropostérieur).
7- La flexion latérale : les épaules sont né en séquence puis le reste du corps par une flexion latérale (la moelle épinière se plie à travers le vagin courbé)

54
Q

A quel moment dans le travail est une femme le plus probable de faire une demande pour l’analgésique?

A

-lors de la phase de transition (fin du stade 1)

55
Q

En particulière pour la nullipare, ne demande pour l’analgésique peut être aussi une demande inconsciente pour _______?

A

-le soutien; donc la recommandation du soutien en continu lors du travail

56
Q

Les alternatives à l’analgésie pharmacologique inclut :

A

l’encouragement/ l’éloge

  • la rassurance par rapport au progrès
  • des changements de position
  • le massage (particulièrement aux mollets)
  • nourrir la femme adéquatement
57
Q

Les éléments de l’évaluation du bien-être fœtal?

A

CF et réponse aux CU= source primaire d’info sur son bien-être

  • âge gestationnel
  • présence/absence du méconium in LA
58
Q

Bons candidats pour auscultation intermittent de CF :

A

grossesse normale, santé et à terme

  • absences d’interventions (ocytocin, epidurale)
  • s-f présente qui est compètent en AI
59
Q

Avantages du Dopplar

A

plus facile d’ausculter dans les positions variées

  • permet l’auscultation pendant les CU
  • les parents et autres peut entendre le CF
  • pas de pression sur l’abdomen requis, plus confortable
  • peut être utilisé dans l’eau
60
Q

Avantages du fetoscope :

A
  • détecte le vrai son du CF, incluant les dysrythmies
  • pas d’exposition aux à ultrasons
  • pas des composants mécaniques qui peut lâcher
  • peut vérifier la position fœtale
61
Q

Les signes rassurants du bien-être fœtale :

A
  • CF a un normale ligne de base 110-160 bpm
  • CF démontre variabilité moderé
  • absence de décélérations
  • absence de arythmie
  • accélérations de CF sont présente (+15 bpm pendant 15s)
  • le BBBB
  • LA est clair
62
Q

Les risques associés avec le travail et le bb prématuré :

A
  • décélérations de CF sont plus inquiétant

- risque additionnel lié à la cause de travail prématuré (infection, décollement placentaire)

63
Q

La présence de méconium indique quoi :

A

un épisode d’hypoxie qui cause un relaxation du sphincter anale => compromis d’oxygénation fœtale?
-bb post-terme (35-50% de grossesses poste-terme)

64
Q

Les indications que le méconium est lié à un état non-rassurant du fœtus :

A

FCF anormale

-fièvre maternel ou autres symptômes d’infection

65
Q

Frequence d’ascultation du CF lors de 1re stade ? 2e stade ?

A

latence- aux 1 heure
travail actif- aux 30 min
pousee- 5min (entre chaque contraction)

66
Q

Qu’est qui distingue la douleur de la souffrance?

A

douleur dans travail - une sensation d’inconfort dans le corps, la femme veut l’eviter ou soulage
souffrance- un etat psychologique de detresse: panique, peur, perte de controle,

67
Q

la douleur du travail

A

= résultat de l’interaction entre des facteurs physiologiques et psychologiques : la descente de la tête sur le périnée, pression sur le col, contraction des muscles de l’utérus.
= causé par stimulus pouvant causer des dommages aux tissus. Ne pas oublier que les sentation de douleur peuvent influencer le système parasympathique : augmentation du pouls, augmentation de la TA, sécrétion d’adrénaline, diminution de la mobilité gastrique et de l’apport sanguin à la peau.

68
Q

Méthodes non pharmacologique pour contrôler la doul :

A 
Aromathérapie 
 Homéopathie
 Hydrothérapie
 Musique 
TENS
69
Q

Mesures de bases facilitant le processus de la naissance:

A

● Mobilité et position: la mobilité maternelle et les positions verticales = une diminution de la douleur, une meilleure circulation fœtomaternelle et une meilleure oxygénation fœtale, des contractions utérines plus efficaces, une diminution du temps de travail, la facilitation de la descente fœtale et une diminution de trauma périnéal
● Être en contact avec l’eau: cela encourage la relaxation, réduit les douleurs et favorise la progression du travail.
● Compresses chaudes ou froides: En plus de soulager la douleur, la chaleur diminue les frissons et tremblements, les tensions articulaires et les spasmes musculaires : elle augmente la souplesse et l’extensibilité des tissus conjonctifs; le froid aide à soulager les spasmes musculaires et à réduire l’inflammation et l‟œdème des tissus
● La relaxation: diminue la perception de la douleur
● Le massage (inclant le toucher calme; l’effleurage, les points de pression, le pétrissage): amène une diminution de la douleur, la relaxation, l’augmentation possible du taux d’endorphines et une diminution du niveau d‟anxiété. Le massage communique aussi un message de soutien, d’encouragement et d‟empathie, et alimente un sentiment de sécurité chez la femme qui accouche
● La musique: permet de se centrer sur ce qui se passe en soi, de se distraire, de stimuler le centre du plaisir, de favoriser la concentration et de diminuer le stress
● S’alimenter et s’hydrater: permet de conserver son énergie

70
Q

Quel est le taux environ de naissance coiffe?

A

66% d’accouchement atteint une dilataion complete sans un RM, dont 12% sont les naissances coiffé

71
Q

Le role de LA :

A

absorber les chocs, protection de trame

  • réguler la température
  • fournir l’espace pour le fœtus de croitre et bouger
  • pendant le travail=> distribue également la pression de CU pour protéger le placenta, prévenir compression du cordon, et réguler le moulage de la crane fœtale
72
Q

quantite LA : 4-8 semaines
20 sem
36-39 sem

A

20mL de LA entre 4-8 semaine de gestation
350-45- à 20 semaines
800-1000mL à 36-39 semaines, puis ca commence à diminuer

73
Q

La cause d’un RM?

A

-taux de prostaglandine augment dans l’amnios lors de travail, la force des CU augment la pression dans les forewaters, le collagène est détruit par hydrolyse, le soutien du col devient moins avec la dilatation, POP

74
Q

Les raisons pour un RAM :

A
  • stimuler le travail/ induction
  • augmenter un travail lent
  • détermine présence/absence de meco
  • pour installer un électrode sur le cuir chevelu
75
Q

Les avantages d’une membrane intacte

A
  • la pression est bien distribué sur le fœtus lors de travail
  • moins de risque d’infection
  • moins de risque de hypoxie
  • meilleur équilibre acido-basique
76
Q

Les risques d’un RAM :

A

procidence du cordon

  • HPP
  • plus de risque d’infection intra-utérine
  • embolie de liquide amniotique
77
Q

Un bb coiffé et la respiration => explication

A

un bb est peu probable de respirer sans la stimulation d’air frais

  • récepteurs chimiques dans le larynx assiste dans l’identification d’un fluide qui doit être avaler au lieu d’être inhalé
  • un bb ne va pas respirer jusqu’à les membranes sont rupturé
  • la surface placentaire est en train de diminuer avec les CU pour éjection fait en sorte que les membranes devrait être ruptures après la naissance des épaules
78
Q

Sur l’OBS 5 => l’information qu’on ecrit apres un TV?

A

dilatation
effacement
station

79
Q

but des notes d’évolution ?

A

:La sage-femme doit inscrire sous «Traitements ou remarques » du formulaire (OBS 4) => info clinique

Les feuilles d’évolution sont, quant à elles, utilisées pour consigner les détails complémentaires. Ses notes d’évolution peuvent inclure des informations d’ordre plus personnel en lien avec :
•Son état émotionnel et psychologique ;
•Sa compréhension de la situation actuelle ;
•Les choix qui lui sont proposés ;
•L’évolution de sa condition psychosociale (famille, couple, travail…) ;
•La documentation qui lui a été remise ;
•Une citation pertinente et éclairante ;
•Tout autre élément pertinent au dossier

80
Q

Objectifs du dossier sage-femme?

A

Témoigner de la qualité et de la conformité des actes professionnels posés
•Assurer le suivi et la continuité des services et des soins donnés
•Servir d’outil de communication entre les sages-femmes, avec les professionnels des établissements et avec la clientèle
•Fournir des données utiles pour la recherche et l’enseignement en matière de statistiques et d’évaluation de la pratique sage-femme
•Offrir un élément de protection juridique ou constituer une preuve en cas d’enquête ou de litige

81
Q

Les notes d’accouchement doivent inclure quels détails?

A
  • les drogues administrés,
  • la durée et progrès du travail
  • la raison pour une épisiotomie et
  • la raison pour une réparation du périnée
  • les détails de l’état du bb : APGAR
  • les détails de l’examen physique de la mere
  • le volume de perte sanguine
  • les détails de l’examen du placenta et des membranes (présence des anormalités)
82
Q

le partogramme:

A

Le partogramme qui est l’enregistrement graphique de l’évolution du travail, de l’accouchement et des données de surveillance maternelle et fœtale qui s’y rapportent

83
Q

La dystocie peut être liée à des difficultés rencontrées au niveau de l’un des quatre P’s

A

Puissance (contractions efforts expulsifs de la mère )
Passager (position, attitude, taille, anomalies )
Passage (structure osseuse du bassin facteurs liés aux tissus mous (tumeurs pelviennes, vessie pleine, rectum plein, cloison vaginale, obésité))

et Psyché: douleur anxiété « Les hormones libérées en réaction au stress peuvent [.] provoquer une dystocie., qui peuvent influencer la progression du travail et de l’accouchement.

84
Q

Dystocie: definition

A

: Prolongement ou interruption du travail, indépendamment des raisons.

Simkin:
C’est un arrêt ou une stagnation de la dilatation cervicale au cours du travail actif ou un arrêt ou une stagnation de la descente du fœtus au cours du deuxième stade. Un diagnostic de dystocie ne devrait pas être fait avant que le col soit au moins à 6 cm. On ne devrait pas dire qu’une femme est en travail actif si elle dilatée à moins de 6 cm.

85
Q

Premier stade inactif

A

Dure plus de 4 heures, avec une dilatation inférieure à 0,5 cm/heure ou aucune dilatation pendant 2 heures

86
Q

Deuxième stade inactif

A

Dure plus d’une heure avec poussée active, sans descente de la présentation

87
Q

La durée du premier stade du travail augmente avec ______ (2)

A

avec l’âge et l’indice de masse corporelle de la mère.

88
Q

Facteurs augmentant les risques de dystocie :

A

● Qualités cervicales : col postérieur en début de travail, col fibreux ou rigide, segment inférieur épais
● Facteurs émotionnels : détresse maternelle, peurs, épuisement, douleur sévère
● Caractéristiques fœtales : mauvais positionnement, asynclitisme, tête large ou défléchie, pas engagé
● Événements iatrogènes : diagnostic erroné du début du travail ou du deuxième stade, travail prolongé, induction, utilisation inappropriée d’ocytocine, immobilité maternelle, médicaments, déshydratation, perturbations
● Caractéristiques du bassin : malformations, petite dimension, forme anormale
● Facteurs utérins : contractions inefficaces, utérus hypertonique
● Caractéristiques des tissus mous : un déséquilibre du tonus ou de la tension dû à la posture habituelle de la mère ou à une blessure peut influencer négativement la flexibilité et la symétrie des structures pelviennes ainsi que l’activité utérine et la position du fœtus

89
Q

le déroulement du processus physiologique de l’accouchement dépend d’un délicat équilibre de quelles hormones?

A
  1. Ocytocine
    • hormone principale du processus physiologique
    • rôle important dans le processus d’attachement entre une mère et son bébé
    • rôle dans le déclenchement du travail, dans la force et la fréquence des contractions utérines
    • rôle dans le réflexe d’éjection au moment de la poussée et lors de l’allaitement
    • sécrétion peut être altérée facilement par le froid, la peur, le bruit, la lumière vive, les conversations ou le fait de se sentir observée
  2. Endorphine
    · est sécrétée comme une réponse à la douleur
    · propriétés qui s’apparentent aux drogues de la famille des opiacés
    · entraîne aussi un état de conscience un peu altéré qui peut se traduire par de la somnolence ou de l’euphorie
  3. Catécholamines
    · la famille des catécholamines (adrénaline et noradrénaline) sont sécrétées lors de situation de stress (peur, anxiété, froid, faim, etc.
    · l’adrénaline inhibe la sécrétion d’ocytocine et entrave les effets des endorphines
    · Un haut taux de catécholamines lors du premier stade du travail peut entraîner un travail lent et long avec les complications qui y sont associées
    · vers la fin du travail, il peut faciliter l’expulsion plus rapide du bébé (un certain taux est necessaire lors de la poussée)
90
Q

Mesures physiques et physiologiques pour promouvoir le confort et l’évolution du travail

A

● Créer une atmosphère qui encourage la femme à suivre son instinct, à laisser aller librement ses pulsions et à réaliser les différentes techniques qu’elle aurait travaillé en grossesse (techniques de relaxation/respiration/vocalises/visualisation)
● Encourager le partenaire à participer : point de pression, massage, compresses chaudes ou froides
● Encourager l’utilisation du matériel disponible : bain, musique, ballon, trapèze, compresses chaudes ou froides
● Encourager la femme à se nourrir et à s’hydrater durant le travail
● Encourager la femme a vider sa vessie régulièrement
● Encourager la femme a changer de position et à rester mobile
● Encourager la femme à se détendre entre les contractions

91
Q

Quels sont les bénéfices du changement de position?

A

● Contribue à l’alignement des os du bassin
● Augmente la fréquence et l’intensité des contractions
● Utilise la gravité pour faire descendre le fœtus
● Augmente l’apport d’oxygène au fœtus

Maïeutique II - Situation 1-5 (14 decks)

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