RPMO

Question 1

Definição de RPMO

Answer 1

Rotura das membranas ovulares >20 semanas de IG e antes do TRABALHO DE PARTO

. RPMO =/= parto prematuro

RPMO pré-termo e RPMO a termo

Question 2

2 tipos de rotura de membrana

Answer 2

○ OPORTUNA: ao final do período de dilatação

○ TARDIA: juntamente à expulsão fetal

Question 3

A maior parte das RPMO deflagram o trabalho de parto em até ___ (normalmente ___ h)

Answer 3

1 semana

48h

Question 4

3 possíveis consequências caso a RPMO não deflagre o trabalho de parto

Answer 4

○ Infecção intra-amniótica

○ DPP

○ Prematuridade

Question 5

Fatores etiológicos para RPMO

Answer 5

○ polidrâmnio
○ gestação múltipla
○ miomatose
○ contrações fora do TP
○ malformações uterinas
○excesso de movimentação fetal
○ fraqueza do colo e das membranas
○ processo infeccioso e/ou inflamatório

Question 6

4 possíveis DxD de RPMO por fraqueza do colo e das membranas

Answer 6

. Deficiência de alfa-1-antitripsina

. Síndrome de Ehlers-Danlos

. Fatores nutricionais

. IIC

Question 7

Diagnóstico de RPMO: queixa principal e padrão-ouro

Answer 7

QP: “estava trabalhando e, de repente, senti ESCORRER UMA QUANTIDADE GRANDE DE LÍQUIDO PELA PERNA”

Padrão-ouro🥇= EXAME ESPECULAR - visualização do líquido claro pelo canal vaginal ou coletado em FSP

*Teste do forro: deixa a paciente com forro e fala pra ela andar, caminhar - avaliamos se há saída de líquido

Question 8

6 possíveis testes diagnósticos de RPMO

Answer 8

1. Teste do fenol
2. Avaliação do pH
3. Teste da amina aquecida (fern test)
4. USG
5. Dosagem da alfa-feto-proteína no conteúdo vaginal
6. Teste amniosure

Question 9

Como é feito o teste do fenol e qual é sua interpretação?

Answer 9

TESTE DO FENOL

Coleta de secreção vaginal → coloca no fenol (laranja) → positivo se avermelhado

Question 10

Como é feita a avaliação do pH para diagnóstico de RPMO?

Answer 10

. pH vaginal fisiológico = ÁCIDO

. RPMO = BÁSICO pela presença de LA

Teste com papel de nitrazina → papel é amarelo, será positivo se ficar azul

Question 11

3 situações que podem interferir no pH vaginal deixando-o mais básico, podendo gerar falso-positivo no teste do pH

Answer 11

○ Vaginose bacteriana

○ Sangue

○ Sêmen

Question 12

Padrão observado no teste de cristalização da secreção cervicovaginal (teste da lâmina aquecida - fern test)

Answer 12

Secreção cervicovaginal em uma lâmina → espera 10 minutos → ao secar formará cristais semelhantes a FOLHAS DE SAMAMBAIA (arborização)

Question 13

2 medidas observadas na USG para avaliação de RPMO

Answer 13

ILA <5cm

MB <2cm (maior bolsão)

. A medida do maior bolsão vertical, ou seja, a estimativa do volume por meio da medida da profundidade, pela qual se observa apenas a presença de líquido, livre de partes fetais ou cordão umbilical. É definido como o aumento do volume de líquido amniótico, podendo estar associado a complicações perinatais.

Question 14

A ___ proteína é abundante no LA, mas não deve estar presente na secreção vaginal normal, logo, se presente significa que houve rompimento de bolsa

Answer 14

ALFA-FETO-PROTEÍNA

Question 15

No teste AmniSure pesquisamos a presença de ___ no líquido vaginal, o que representa rotura de membrana ovular. Seu incoveniente é o ___, logo, devemos fazer apenas se ___

Answer 15

ALFA-1 MICROGLOBULINA PLACENTÁRIA (PAMG-1)

ALTO CUSTO $$$
. Fazer em quem vai mudar o prognóstico caso seja feito o diagnóstico → 38 semanas não vale a pena, mas com 27-28 semanas, por exemplo, faz sentido

NÃO TEM NO SUS!

Question 16

Evolução do padrão do LA no quadro de RPMO e 2 apresentações distintas

Answer 16

CLARO SEM GRUMOS → amadurecimento → CLARO COM GRUMOS (conteúdo celular fetal)

. Pode haver MECÔNIO (até 4+) e FISIOMETRIA (padrão de infecção, cheiro muito forte)

Question 17

Qual ação deve ser evitada diante de uma RPMO pré-termo?

Answer 17

TOQUE VAGINAL

. Exame especular pode ser feito!

Question 18

Fluxograma do manejo da RPMO de acordo com a IG

Answer 18

≥ 34 SEMANAS: expectante ou indução do TP a depender dos fatores de risco materno/fetais

<34 SEMANAS: trabalho de parto?

SIM → avaliar tocólise + corticoide + ATB (GBS)

NÃO → corticoide + antibiótico

Em ambos: induzir parto entre 32-34 semanas

SINAIS DE INFECÇÃO = INDUÇÃO DO PARTO

Question 19

Contraindicações se IG <24 semanas

Answer 19

Contraindicação de tocólise, corticoide e ATB

Question 20

Indicativos clínicos de infecção (corioamnionite)

Answer 20

FEBRE MATERNA

+ (pelo menos 1)

. Taquicardia materna (>100) ou fetal (>160)
. Secreção purulenta pelo colo uterino
. Leucocitose
. aumento do PCR materno
. Sensibilidade uterina (útero dolorido e irritado)
. Ausência de movimentos respiratórios fetais

Question 21

Manejo na presença de infecção (relacionado ao parto, à infecção e contraindicação)

Answer 21

INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO - via vaginal preferencial

+

ATB (ampicilina + gentamicina + metronidazol / clindamicina + gentamicina)

+

NÃO realizar corticoterapia

Question 22

Avaliação da paciente internada com RPMO pré-termo

Answer 22

○ HEMOGRAMA 3/3 DIAS - leucocitose?

○ URINA 1 + UROCULTURA

○ RASTREIO GBS

○ PCR

○ PRESCRIÇÃO: ATB + HIDRATAÇÃO

○ CONTROLE DE SINAIS CLÍNICOS MATERNOS

○ AVALIAÇÃO DE VITALIDADE FETAL E CONTROLE DO ILA

Question 23

4 contraindicações de tocólise para os casos de RPMO pré-termo

Answer 23

1. Fase ATIVA do trabalho de parto
2. Achados sugestivos de corioamnionite
3. Vitalidade fetal não-tranquilizadora (sofrimento fetal)
   4) Descolamento prematuro de placenta (DPP) ou sinais sugestivos

Question 24

3 principais causas de morte materna no Brasil (ordem decrescente)

Answer 24

1. HIPERTENSÃO
2. HEMORRAGIA
3. INFECÇÃO