RPMO Flashcards
Definição de RPMO
Rotura das membranas ovulares >20 semanas de IG e antes do TRABALHO DE PARTO
. RPMO =/= parto prematuro
RPMO pré-termo e RPMO a termo
2 tipos de rotura de membrana
○ OPORTUNA: ao final do período de dilatação
○ TARDIA: juntamente à expulsão fetal
A maior parte das RPMO deflagram o trabalho de parto em até ___ (normalmente ___ h)
1 semana
48h
3 possíveis consequências caso a RPMO não deflagre o trabalho de parto
○ Infecção intra-amniótica
○ DPP
○ Prematuridade
Fatores etiológicos para RPMO
○ polidrâmnio ○ gestação múltipla ○ miomatose ○ contrações fora do TP ○ malformações uterinas ○excesso de movimentação fetal ○ fraqueza do colo e das membranas ○ processo infeccioso e/ou inflamatório
4 possíveis DxD de RPMO por fraqueza do colo e das membranas
. Deficiência de alfa-1-antitripsina
. Síndrome de Ehlers-Danlos
. Fatores nutricionais
. IIC
Diagnóstico de RPMO: queixa principal e padrão-ouro
QP: “estava trabalhando e, de repente, senti ESCORRER UMA QUANTIDADE GRANDE DE LÍQUIDO PELA PERNA”
Padrão-ouro🥇= EXAME ESPECULAR - visualização do líquido claro pelo canal vaginal ou coletado em FSP
*Teste do forro: deixa a paciente com forro e fala pra ela andar, caminhar - avaliamos se há saída de líquido
6 possíveis testes diagnósticos de RPMO
- Teste do fenol
- Avaliação do pH
- Teste da amina aquecida (fern test)
- USG
- Dosagem da alfa-feto-proteína no conteúdo vaginal
- Teste amniosure
Como é feito o teste do fenol e qual é sua interpretação?
TESTE DO FENOL
Coleta de secreção vaginal → coloca no fenol (laranja) → positivo se avermelhado
Como é feita a avaliação do pH para diagnóstico de RPMO?
. pH vaginal fisiológico = ÁCIDO
. RPMO = BÁSICO pela presença de LA
Teste com papel de nitrazina → papel é amarelo, será positivo se ficar azul
3 situações que podem interferir no pH vaginal deixando-o mais básico, podendo gerar falso-positivo no teste do pH
○ Vaginose bacteriana
○ Sangue
○ Sêmen
Padrão observado no teste de cristalização da secreção cervicovaginal (teste da lâmina aquecida - fern test)
Secreção cervicovaginal em uma lâmina → espera 10 minutos → ao secar formará cristais semelhantes a FOLHAS DE SAMAMBAIA (arborização)
2 medidas observadas na USG para avaliação de RPMO
ILA <5cm
MB <2cm (maior bolsão)
. A medida do maior bolsão vertical, ou seja, a estimativa do volume por meio da medida da profundidade, pela qual se observa apenas a presença de líquido, livre de partes fetais ou cordão umbilical. É definido como o aumento do volume de líquido amniótico, podendo estar associado a complicações perinatais.
A ___ proteína é abundante no LA, mas não deve estar presente na secreção vaginal normal, logo, se presente significa que houve rompimento de bolsa
ALFA-FETO-PROTEÍNA
No teste AmniSure pesquisamos a presença de ___ no líquido vaginal, o que representa rotura de membrana ovular. Seu incoveniente é o ___, logo, devemos fazer apenas se ___
ALFA-1 MICROGLOBULINA PLACENTÁRIA (PAMG-1)
ALTO CUSTO $$$
. Fazer em quem vai mudar o prognóstico caso seja feito o diagnóstico → 38 semanas não vale a pena, mas com 27-28 semanas, por exemplo, faz sentido
NÃO TEM NO SUS!
Evolução do padrão do LA no quadro de RPMO e 2 apresentações distintas
CLARO SEM GRUMOS → amadurecimento → CLARO COM GRUMOS (conteúdo celular fetal)
. Pode haver MECÔNIO (até 4+) e FISIOMETRIA (padrão de infecção, cheiro muito forte)
Qual ação deve ser evitada diante de uma RPMO pré-termo?
TOQUE VAGINAL
. Exame especular pode ser feito!
Fluxograma do manejo da RPMO de acordo com a IG
≥ 34 SEMANAS: expectante ou indução do TP a depender dos fatores de risco materno/fetais
<34 SEMANAS: trabalho de parto?
SIM → avaliar tocólise + corticoide + ATB (GBS)
NÃO → corticoide + antibiótico
Em ambos: induzir parto entre 32-34 semanas
SINAIS DE INFECÇÃO = INDUÇÃO DO PARTO
Contraindicações se IG <24 semanas
Contraindicação de tocólise, corticoide e ATB
Indicativos clínicos de infecção (corioamnionite)
FEBRE MATERNA
+ (pelo menos 1)
. Taquicardia materna (>100) ou fetal (>160)
. Secreção purulenta pelo colo uterino
. Leucocitose
. aumento do PCR materno
. Sensibilidade uterina (útero dolorido e irritado)
. Ausência de movimentos respiratórios fetais
Manejo na presença de infecção (relacionado ao parto, à infecção e contraindicação)
INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO - via vaginal preferencial
+
ATB (ampicilina + gentamicina + metronidazol / clindamicina + gentamicina)
+
NÃO realizar corticoterapia
Avaliação da paciente internada com RPMO pré-termo
○ HEMOGRAMA 3/3 DIAS - leucocitose?
○ URINA 1 + UROCULTURA
○ RASTREIO GBS
○ PCR
○ PRESCRIÇÃO: ATB + HIDRATAÇÃO
○ CONTROLE DE SINAIS CLÍNICOS MATERNOS
○ AVALIAÇÃO DE VITALIDADE FETAL E CONTROLE DO ILA
4 contraindicações de tocólise para os casos de RPMO pré-termo
- Fase ATIVA do trabalho de parto
- Achados sugestivos de corioamnionite
- Vitalidade fetal não-tranquilizadora (sofrimento fetal)
4) Descolamento prematuro de placenta (DPP) ou sinais sugestivos
3 principais causas de morte materna no Brasil (ordem decrescente)
- HIPERTENSÃO
- HEMORRAGIA
- INFECÇÃO
