RCIU (CIUR) Flashcards
Fetos restritos têm mais risco de morbimortalidade por quais alterações? (6)
○ Hipoglicemia ○ Hipocalcemia ○ Policitemia ○ Hemorragia pulmonar ○ Hipotermia ○ Prejuízo no desenvolvimento neuropsicomotor
Principal causa de RCIU
INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA
Causada por alguma doença de base materna
Feto restrito x Feto pequeno constitucional
FETO RESTRITO
○ Evento PATOLÓGICO - insuficiência placentária
○ PFE < p10 (USG) para a IG pela curva de Hadlock
○ OMS: RCF = PFE < 2DP da média para a IG (< p3 para a IG)
FETO PEQUENO CONSTITUCIONAL
○ Fatores GENÉTICOS intrínsecos
○ Feto < p10 sem fator patológico
Mulheres com baixo peso na curva de ___ apresentam risco maior para os fetos restritos
CURVA DE ATALAH
Quando devemos levantar a suspeita de RCIU no pré-natal (2) e qual conduta devemos adotar?
○ Ganho de peso materno INADEQUADO (curva de Atalah)
○ Altura uterina <3cm relacionada à IG ou < p10
Suspeita no pré-natal = USG (PFE)
Medidas avaliadas na análise do PFE pela USG, destacando a principal
PFE
○ Circunferência abdominal (principal)
○ Diâmetro biparietal
○ Comprimento do fêmur (CF)
○ Circunferência cefálica (CC) - estoques de glicogênio / gordura hepáticos
○ Relação F/CA e CC/CA
Critérios absolutos e combinados para o diagnóstico de CIUR precoce (< 32 semanas)
CIUR PRECOCE (< 32 SEMANAS)
Absolutos (pelo menos 1):
○ PFE < p3
○ CA < p3
○ A. UMB. D0 / D REVERSA
Combinados (2/2):
○ PFE < p10 ou CA < p10
○ IP A. UMB. > p95 ou IP A. UTER. > p95
Critérios absolutos e combinados para o diagnóstico de CIUR tardio (> ou = 32 semanas)
Absolutos (pelo menos 1):
○ PFE < p3
○ CA < p3
Combinados (2/3):
○ PFE < p10 ou CA < p10
○ QUEDA DO PFE ou da CA >2qua
○ IP A. UMB. > p95 ou RCP < p5
Fator ambiental que está muito relacionado à RCIU
TABAGISMO 🚬
Fases do desenvolvimento fetal que são a base para a classificação da RCIU
- HIPERPLASIA CELULAR FETAL - até 16 semanas
- HIPERPLASIA + HIPERTROFIA - 16-32 semanas
- HIPERTROFIA CELULAR - a partir de 32 semanas
RCIU tipo I: fase do desenvolvimento em que ocorre, características clínicas, principais causas, prognóstico
TIPO I = SIMÉTRICO / PRECOCE
○ Fase de hiperplasia (1º trimestre)
○ Redução PROPORCIONAL / SIMÉTRICA de todas as circunferências (CC, CA, CF)
○ Causas: genéticas, infecções congênitas, drogas, radiação
○ Pior prognóstico - associação com malformações
RCIU tipo II: fase do desenvolvimento em que ocorre, características clínicas, principal causa, prevalência
TIPO II = ASSIMÉTRICO / TARDIO
○ Fase de hipertrofia (3º trimestre)
○ Redução DESPROPORCIONAL - acomete mais a CA (polo cefálico e membros de tamanho compatível)
○ Causa: insuficiência placentária
○ 75% dos casos
RCIU tipo III: fase do desenvolvimento em que ocorre, características clínicas, principais causas
TIPO III = MISTO / INTERMEDIÁRIO
○ Fase de hiperplasia + hipertrofia (2º trimestre)
○ Forma menos grave semelhante ao tipo I
○ Causas: desnutrição, tabagismo e alcoolismo
Valores das relações CC/CA e F/CA que podem sugerir RCF assimétrica
CC/CA > 1 (após 34 semanas)
F/CA > 23.5 (segunda metade da gestação)
. Devido ao maior comprometimento de CA no tipo II assimétrico
Exame que deve ser feito após o diagnóstico de RCIU e o motivo de sua realização
DOPPLERVELOCIMETRIA
. Auxilia no diagnóstico de insuficiência placentária e permite quantificar o seu grau
. Apesar do doppler de a. umbilical poder ser normal em fetos restritos, as alterações do doppler da ACM e da relação umbilico-placentária ajudam a diagnosticar fetos restritos verdadeiros, além de servirem para predizer desfechos perinatais desfavoráveis
