Rodilla. Flashcards
Fx dáfisis de femúr
En accidentes d etráfico, se dan pérdidas de sangre de medio a un litro, se complica con embolia grasa, se trata con enclavado centromedular, puede ser anterógrado y retrógrado en rodilla flotante o femur distal. Si es el trazo de fx es distal metes clavo por abajo y visceversa. Unos clavos se ponen den DS y otros en lateral.
Fx femúr distal
Son supracondíleas (extraarticular) o supra-intercondíleas, comunes en accidentes de tráfico y en caídas de px osteopenícos. Extra articular se trata con clavo, intraarticular con placa. Son comunes las Fx arriba de prótesis
Fx de platillos tibiales
Por valgo (lateral) o varo forzado, es más común el valgo
Clasificación de fx de platillos tibiales
Schatzker
Shatzker 1
Separación pura (desplazada)
Shatzker 2
Separación combinada con hundimiento
Shatzker 3
Hundimiento central puro
Shatzker 4
De cóndilo medial
Shatzker 5
Bicondileas
Shatzkear 6
Fx de meseta con disociación de la metáfisis y la diáfisis
Fx de rótula
Interrumpen el aparato extensor, por caída sobre la rodilla, se dan fragmentos separados (por acción del cuadríceps). Tx con cerclaje o patelectomía parcial.
Luxación de rodilla
Por trauma de alata energía, puede asociarse a lesión de la arteria poplitea, e sinestable multidireccional, también puede lesionar el nervio peroneo. Tx con reducción cerrada e inmovilización y reconstrucción del ligamento (no se hacen las dos al mismo tiempo)
Luxación de rótula
Lateral, por rótula alta o displasia patelo-femoral, más común en mujeres en la segunda década de la vida. Tx con reducción medializando y en extensión. La luxación recidivante se trata con rehabilitaci´pon del vasto medial y modificación de la alineación del aparato extensor
Derrame articular
Aspecto globoso, signo dle tempano. Se hace artrocentesis, si el líquido es seroso se piensa en lesión meniscal, si es sangre en lesión del LCA y si tiene grasa en Fx.
Lesión de meniscos
Por accidentes deportivos o casuales en edad avanzada, poseen un componente rotacional y el sitio más frecuente es el cuerno posterior del menisco medial. Presentan dolor difuso, posible derrame en 14 a 48 horas y en algunos casos bloqueo
Maniobras para exploración de lesión meniscal
McMurray, Steinmann, Apley.
Tipos de lesión de meniscos
Vertical, transversa, periférica, en balde, en pico de perico y en “flap”
Tx de la lesión meniscal
Se puede hacer menisectomía parcial o suturar todo depende de la zona.
Se divide en roja (2 mm), roja-blanca (2 a 5 mm) y blanca >5mm, la roja es mejor para curar el resto no
Lesión del ligamento colateral medial
Por valgo forzado (futbol), hay dolor en el trayecto que aumenta en valgo, bostezo y se da tx conservador con inmovilización de 4 a 6 semanas
Lesión de LCA
Por hiperextensión, valgo con rotación, más común en hombres, se escucha un chasquido en el interior de la rodilla y puede evolucionar con hemartrosis en 1 a 2 hrs.
Maniobras para valorar LCA
Lachmann, cajón anterior, pivot-shift (crónica)
Tx LCA
Plastia de LCA, autológo de rótula o pata de gansa, o de cádaver
Triada desgraciada de O’Donoghue
Lesión del menisco medial.
Lesión del LCA.
Lesión del L colateral medial.
Lesión de LCP
Trauma directo sobre la tibia con la rodilla en flexión, se hace la maniobra de cajón posterior, hay recurvatum. Se trara conservador o con plastia.
Gonartrosis
Es una enfermedad degenerativa, cursa con dolor y limitación funcional, es más común en mujeres, una de cada 6 mujeres.
Factores de riesgo para gonartrosis
Alteración del eje, act fisica, lesiones traumaticas, edad avanzada, sobrepeso, congenitos, enferm reumatoides.
Escala de Kellgren y Lawrence
Gonartrosis
Rx AP Estadio 1 de Kellgran y Lawrence
Incipiente formación de osteofito en cóndilo femoral medial.
Rx AP Estadio 2 de Kellgran y Lawrence
Osteofito femoral con leve disminución del espacio femorotibial
Rx AP Estadio 3 de Kellgran y Lawrence
Osteofitos con pérdida del espacio femorotibial
Rx AP Estadio 4 de Kellgran y Lawrence
Osteofitos con pérdida del espacio y esclerosis asociada
Tx gonartrosis
Bajar de peso, rehabilitación, paracetamol, AINES, opioide, condropotecttores (glucosamina, condritina, diacerenina) y viscosuplementación. Si estos fallan limpieza articular qx, osteotomía, artroplastica unicomparmental o total de rodilla.
