Pediatría. Flashcards
Centro de crecimiento
Fisis
Fractura exclusiva en pediatria
Fractura en tallo verde
Fractura en tallo verde
Se fractura la cortical de un lado pero la del otro permanece íntegra
Qué se debe hacer para reducir una fx en tallo verde
Fc ambas corticales
A qué edad ocurre la deformidad plástica
Entre 1 y 2 años
Cómo se trata la deformidad plástica
Con reduccion y ferula
Epifisiolistesis
Fx fisis
Cómo se tratan las epifisiolistesis
Conservadoramente porque los niños remodean a mayor velocidad
Principl complicación de la epifisiolistesis
Epifisiodesis que condiciona que se detenga el crecimiento.
Clasificación de Salter & Harris
Epifisiolistesis (5 grados).
Salter & Harris grado 1
A través de la fisis
Salter & Harris grado 2
A través de la fisis con un fragmento metafisario, es la más común.
Salter & Harris grado 5
No tiene hallazgos radiológicos se tratan secuelas
Cómo se tratan las Salter & Harris 1 y 2
Conservadora
Cómo se tratan las Salter & Harris 3 y 4
Qx
Cuál es la fx más común en niños
Fx supraoncílea humeral (codo)
Fx supracondílea humeral
En la me´táfisis distal del humero, entre los 5 a 9 años, se asocia a lesión vascular o nerviosa (arteria braquial, nervios mediano, cúbital y radial) suele complicarse con deformidad algular del codo en valgo
Clasificación de Gartland
Fx supracondílea humeral
Mecanismo para una fx supracondilea humeral
Caída en extensión, la fractura se desplaza a posterior. El 5% puede caer en flexión y que la fx se desplaze a anterior
Tx de la fx supracondile humeral
Grado 1 de Gartland consevador, 2 y 3 Qx.
Displasia del desarrollo de la cadera
0.5 a 2/1000 RNV.
También afecta articulaciones.
Se asocia a aumento en la laxitud, antecedentes familiares, estrechez pélvica al nacimiento, oligohidramnios, gemelos, presentación podálica, Sx Down.
Se presenta más en la cadera del lado izquierdo poque la presentación más comun al nacer es la izquierda anterior.
Pruebas que se deben realizar al nacimiento pos displasia del desarrollo de la cadera
Barlow (luxar).
Ortolani (reducir).
Revisar la asimetría de los pliegues glúteos.
Hallazgos tardíos en displasia del desarrollo de la cadera
Signo de Galeazzi (rodillas), signo de Trendelenburg (déficit del gluteo medio), marcha de Trendelenburg (pato)
Gold Standard para el Dx de displasia del desarrollo de la cadera
Ecografía en el período prenatal
Dx de displasia de desarrollo d ela cadera después de los 3 meses
Rx
Hallazgos Rx en displasia del desarrollo de la cadera
Línea de Perkins & HIgman, línea de Shelton (parábola), otra línea, Indice acetabular >30°
Línea de Perkins y Higman
Al trazarlas se forman cuadrantes, la cabeza del fémur siempre debe estar en el cuadrante inferior izquierdo
Tx para displasia del desarrollo de la cadera
Antes de los 6 mesesse coloca un árnes de Pavlik que mantiene en ABD y extension
De los 6 a 18 meses se usa un yeso pelvipédico
De los 18 meses a los 3 años se hace reducción abierta con osteotomía pélvica
de los 3 años en adelante se hace reducción abierta cn osteotomía pelvica y femoral
Legg-Calve-Perthes
Necrosis avascular de la cabeza del fémur; isquemia parcial transitoria, se vasculariza de nuevo y se osicifca. Más común a los 8 años, 90% unilateral y más incidencia en fumadores pasivos
Fase 1 de Legg-Calve-Perthes
Osteopenia; no observable
Fase . de Legg-Calve-Perthes
Densificación
Fase 3 de Legg-Calve-Perthes
Fragmentación
Fase 4 de Legg-Calve-Perthes
Reoscificación
Fase 5 de Legg-Calve-Perthes
Remodelado
Clasificación de Herring
Legg-Calve-Perthes
Herring A
<30°
Herring B
30 a 60°
Herring C
60 a 90°
Tratamiento de Legg-Calve-oerthes
A)Observación.
B y C aparato de Atlanta y posible osteotomia
Deslizamiento capital femoral
Deslizamiento entre la cabeza del femúr y la epifisis del fémur, puede doler la cadera o la rodilla, limita la rotación externa y puede causar epifisiolisis. Se asocia a obesidad y en casos bilaterales (30 a 10%) a endocrinopatías
Cómo se divide el deslizamiento capital femoral.
En crónico (>3 meses camina con dolor) y agudo (<3 sem) que puede ser estable si camina o no estable si no lo hace, la inestable se considera una urgencia.
Hallazgos en Rx en caso de deslizamiento capital femoral
Línea de Klein y ángulo de Southwick.
Línea de Klein
Se traza a través del cuello y la cabeza femnoral, la misma se encuentra inferiorizada.
Ángulo de southwick
Mide el grado de deslizamiento; se traza una línea a través del cuello y una línea perpendicular a esta, se divide en leve, moderado y severo.
Tx del desplazamiento capital femoral
No se reduce sólo se fija, si es grave se puede hacer una osteotomía.
Varo fisiológico
En RN y menores de un año, o que sean entre 5 a 8° y simétrico
Valgo fisiológico
De los 2-8 años, caminan y le spegan las rodillas, o que sean de 5 a 8° simétrico
Qué género es más propenso al valgo
Femenino
Valgo normal
0 a 5°
Varo normal
0 a 3°
Tx xe elección para varo o valgo
Epifisiodesis controlada son menos recomendadas pero útiles en etapas tardías las osteotomías varo ´valgizantes
A qué patología se puede asociar la presnecia de valgo
Hipoplasia peronea.
Pie zambo o equinovaro
Bilateral en el 50% se asocia a malformaciones y deformidades congénitas o adquiridas, el diagnóstico es clínico y se trata con el método de fonsetti y acortamiento del tendón aquíleo
Metodo de Fonsetti para íe equinovaro
Se coloca un yeso para moldear cada dos semanas hasta la corección .
Pie plano
Puede ser flexible, es decir, que corrige al levantar el primer ortejo, o rígido por fus´ión tariana y que se trata Qx.
Pie cavo
Aumento del arco plantar.
Tx observación
Osteocondrosis
De Osgood asociada a otras lesiones o Enfermedad de server del calcáneo. traccionado por el tendón aquíleo
