Pie y tobillo. Flashcards
De qué depende la estabilidad del tobillo
de la integridad de los dos complejos osteoligamentosos distales
Complejos osteoligamentosos distales
medial (maléolo medial y ligamento deltoideo) lateral
maléolo lateral y ligamento colateral lateral
Qué une a los complejos osteoligamentosos distales
Unidos por la sindesmosis
Esguince de tobillo.
¡ Inversión forzada ¡ Peroneoastragalino anterior, peroneocalcáneo y peroneoastragalino posterior ¡ Ligamento deltoideo ¡ Dolor brusco que cede ¡ Aumenta unas horas mas tarde
Criterios de Ottawa
A) Rx de tobillo si existe dolor en la zona maleolar y alguna de las siguientes: dolor a la palpación de los 6 cm distales a la punta del maleolo lateral o medial, incapacidad para mantener peso inmediatamente tras el trauma.
B) Rx de pie si existe dolor en medio pie y alguna de las siguientes: dolor a la palpación en la base del 5 metatarsiano o en el hueso navicular e incapacidad para mantener peso.
Exploración y tratamiento para esguince de tobillo
¡ Dolor en maléolo lateral y trayecto ligamentario
¡ Equimosis
¡ RICE (reposo, hielo, compresión y elevación)
¡ Inmovilización con férula en casos de mayor tumefacción e
impotencia funcional
Clasificación de weber
Fracturas de tobillo
Weber A
Debajo del maleolo poco desplazada se puede dejar sin manejo
Weber B
Se acompaña de daño al ligamento
Weber C
Más alta que B
Clasificación de Lauge-Hansen
Fx de tobillo
Lauge-Hansen A
En supinación ADD
Lauge-Hansen B
En pronación ABD
Lauge-Hansen C
En pronación y rotación externa
Lauge-Hansen D
En supinación y rotación externa
Fx de Maisonnueve
FX del tercio proximal del perone
Rotura de la membrana ósea
Rotura del ligamento tibioperoneo anterrio
Rotura del ligamento deltoideo
Tratamiento de Fx tobillo
¡ Desplazadas: reducción abierta y osteosíntesis
¡ Lesiones de un solo complejo y no desplazadas: conservador
Fx pilón tibial
¡ Traumatismos axiales ¡ Astrágalo impacta sobre la tibia ¡ Fracturas complejas ¡ Lesión asociadas de partes blandas ¡ Osteosíntesis
Fx de diáfisis de tibia
¡ Baja energía - espiroidea
¡ Alta energía – transversas o conminutas
¡ Fractura expuesta mas frecuente
¡ Tratamiento conservador: menos de 1 cm de acortamiento y
menos de 10º de angulación, alineación rotacional y contacto
de mas 50%
Fx de astrágalo o aviador
¡ Hiperflexión dorsal
¡ Vascularización precaria
¡ Desplazadas: reducción abierta y osteosíntesis
¡ No desplazadas: conservador
¡ Complicaciones: necrosis avascular y ausencia de
consolidación
¡ Signo de Hawkins: reabsorción subcondral (buen pronostico)
Fx de calcáneo
¡ Caídas de altura
¡ Hueso esponjoso (meseta tibial y columna)
¡ Fracturas avulsión del tendón de Aquiles
¡ Fx desplazadas y afección subastragalina: osteosíntesis
¡ Infección, exposición de implante y lesión del nervio sural
¡ Dolor y artrosis post-traumática (artrodesis)
Fx 5° metatarsiano
¡ Fx avulsión (peroneo lateral corto y fascia plantar)
¡ - Férula 3 a 4 semanas
¡ Eversión sobre el borde externo del pie (fx de Jones)
¡ - Desplazadas o deportistas: tx quirúrgico
¡ Fx por fatiga (deportistas)
¡ - Ausencia de consolidación: osteosíntesis + injerto
Luxación de medio pie
Por compresión o caídas de pie
Fx Lisfranc
¡ Tarso-metatarsiana
¡ -Traumatismo axial sobre metatarsianos, accidentes de trafico
y equitación
¡ - Lesiones inestables
¡ - Reducción cerrada y fijación percutánea
Fx Chopart
¡ Calcáneo y astrágalo con cuboides y escafoides
¡ -Accidentes de trafico o deportivos
¡ Reducción cerrada + inmovilización
Ruptura del tendón de Aquiles
¡ Varones ¡ 30 y 50 años ¡ Deportistas ocasionales ¡ Corticoides ¡ Dolor intenso e impotencia funcional ¡ Hachazo cutáneo ¡ Thompson ¡ Eco ¡ Quirúrgico
Hallux Valgus
¡ Desviación de 1 ortejo mas de 15º
¡ Mujeres 10 a 1
¡ Predisposición familiar + zapato de tacón o punta estrecha
¡ AR, traumáticos o desequilibrio musculares
¡ Bunión
¡ Deformidad en garra de ortejos adyacentes
¡ Dolor en articulación metatarso falángica
¡ Aumento del ángulo entre 1 y 2 metatarsiano
Tx de Hallux Valgus
¡ Inicial conservador con analgésico y plantillas de descarga
¡ Cirugía: dolor que limite la vida normal del paciente
¡ Osteotomías correctivas
¡ Artrodesis en AR y alteraciones neuromusculares
Neuroma de Morton
¡ Compresión del nervio interdigital entre el ligamento
intermetatarsiano dorsal y las cabeza de los metatarsianos
¡ 3 y 4 metatarsiano
¡ Mujeres entre 5 y 6 década
¡ Dolor quemante en el espacio afectado que se irradia hacia
los pulpejos
¡ Dolor se agrava con el calor y calzado estrecho
EF y Tx Neuroma de Morton
¡ EF compresión lateral de los metatarsianos o se pinza en el
espacio afectado
¡ Eco
¡ Tratamiento
¡ - Conservador (aines, suela rígida y zapato ancho)
¡ - Infiltraciones
¡ - Descompresión del túnel y resección del neuroma
