Rodilla Flashcards
Cual es la articulación sinovial mas grande del cuerpo?
Rodilla
Observa las estructuras anatómicas que componen la articulación de la rodilla:
:)
Cuales son los 3 huesos que conforman la rodilla?
Hablando funcionalmente cuales son las 2 articulaciones de la rodilla?
1- Fémur
2- Rotula/patela
3- Tibia
Femoro-rotuliana
Femoro-tibial (esta se divide en compartimiento medial y lateral)
Que estructura del fémur tiene el cartílago articular?
Cóndilo (las bolitas del fémur)
Donde se origina e inserta el ligamento colateral lateral y colateral medial?
Epicondilo lateral a la cabeza del peroné
Epicondilo medial a la porción proximal de la meseta tibial
Grados de angulación normal valgo:
VALGO- 4 a 7 grados (las mujeres pueden tener mas chance hasta 9)
Angulo normal de flexión de la rodilla
120 a 130 grados
Que relevancia tiene la linea articular medial y lateral?
Nos indican donde están los meniscos
Nota: se sienten mejor en flexión
Que se inserta en la tuberosidad anterior de la tibia?
El tendón patelar
Que es el signo del hachazo?
Cuando se rompe el tendón patelar
Donde se inserta la pata de ganso?
Donde se inserta la fascia lata?
En la parte proximal y medial de la tibia.
En el tracto iliotibial y también en el cóndilo lateral de la tibia y en la línea áspera del fémur.
Resumido:
Pata de ganso- inserción medial tibia
Fascia Lata- inserción lateral tibia
Que es el tubérculo de Gerdy?
Prominencia ósea en la tibia parte lateral, es el sitio de inserción del ligamento iliotibial (o tracto iliotibial) (banda fibrosa que va desde la cadera hasta la tibia.)
Que estructuras se encuentran marcadas en la fosa poplítea?
Lateralmente se encuentra el tendón del bíceps femoral.
Medialmente se encuentra el tendón de los isquiotibiales
Que estructura se encuentra en la fosa poplítea ?
El paquete vasculonervioso
Como se le llama a esto?
Quiste de Baker, se produce cuando el líquido articular de la rodilla o líquido sinovial, escapa de la articulación hacia la parte posterior de la rodilla.
Desde que el px entra a tu consultorio tienes que realizar una inspección, que se inspecciona?
La marcha del px si claudica, si es independiente o tiene facies dolorosas.
Alineación de la extremidad (varo y valgo)
Aumento del volumen
Arcos de movimiento (flexión y extensión)
Por que a px con valgo o varo se les pide RX ap eje mecánico
Son las dos piernas, desde la cadera hasta el tobillo y se pide asi por que nos permite ver la alineación de toda la extremidad.
Es normal que un niño de 0 a 3 años tenga sus piernas de varo?
Después cambia o se quedan asi?
Si, todos empezamos así. Después cuando tenemos de 3 a 8 años hay predominio de valgo y después de lo 9 años predomina el genu valgo fisiológico.
Nota: si después de los 9 tiene 10,12 o 15 grados de valgo hay que vigilarlo, por que hay que corregirlos.
Que haces si hay 10,12 o 15 grados de valgo en px chicos?
Crecimiento guiado - le cierras una fisis de crecimiento. Si es valgo cierras la fisis medial (asi medial deja de crecer y lateral sigue creciendo= se alinean)
Arcos de movimiento
Extensión:
Flexión:
0 o -10 grados ( si es mas de -10 es genu recurvatum)
120 (algunos 130 o 140)
Cuantas bursas principales tenemos en la rodilla?
Función
3
Como estan muy superficiales protegen las salientes óseas y con un trauma se inflaman.
Nota: se tratan con Analgesico y terapia física. Px diabéticos se tienen que quitar por riesgo de infección.
DX?
Bursitis
Palpa estas estructuras en tu rodilla:
Como se llaman estas estructuras que están relacionadas con los músculos de la pata de ganso?
La Bursa ansarina esta por encima*
Que hueso tiene el cartílago hialino mas grueso de todas las articulaciones?
Rótula
Tipo de hueso que es la rótula y su función:
Hueso sesamoideo
Une el cuádriceps con el tendón patear y esto ocasiona que el cuádriceps incremente su fuerza (la multiplica).
Nota: es una polea
Como se llama la parte del fémur donde embona la rótula?
Troclea
Cuando se flexiona 30 grados la rodilla entra en el surco troclear, cuando la rodilla esta extendida queda flotando.
Cual es el nombre de esta rx?
Como se pide?
Para que nos sirve?
Rx de rodilla con técnica de Merchant
Se pide a 45 grados de flexión, útil para ver la articulación patelar y la troclea (es mas alta la lateral)
Observa la rodilla derecha del px y ve que tan grueso esta el cartílago.
Observa la rodilla izquierda del px, las lesiones blancas son edema óseo y al igual tiene una lesión condral.
Que es la condromalacia patelar?
Es común en hombres?
Como duele?
Es una lesión degenerativa que afecta el cartílago de la rótula
No, es mas común en mujeres ya que son mas valgas en la flexión y truena cuando se agachan y se levantan.
Duele a la flexión.
Como se trata la condromalacia
Fisioterapia para fortalecer el vasto medial y rotadores externos de la cadera para alinear la rotula .
Viscosuplementación inyectar una sustancia viscoelástica, como el ácido hialurónico, en las articulaciones para mejorar el dolor y el estado funcional de las mismas.
Nota: se puede ocupar para condromalacia, pero es mas comun en gonartrosis.
En un 99% la luxación de la rotula es _____.
Dx?
Lateral
Luxación de rotula, se pego en el femur= edema óseo. por eso el retinaculo medial con el ligamento patelofemoral medial (el que lo mantiene en su sitio), esta lastimado.
Como serian los dos tipos de escenarios de px que tienen una luxación de la rotula?
Px joven jugando rugby, tuvo un contacto y se luxo.
Px femenina joven hiperlaxa con displasia de troclea (plana).
Nota: displasia = que no se formó
Como tratas una inestabilidad patelar (luxación)?
Se reducen solas (cuando se extiende la pierna se “desengancha”)
Nota: px te dice que giro y que sintió que se le movió algo, tu piensas en el cruzado, pero observas la RM y vez edema en cara lateral del fémur.
Cuando se necesita realizar una osteotomia del tuberculo tibial o tuberosidad tibial?
Cuando este esta muy lateral mas de 15 mm lateral, ya que todas las fuerzas del cuádriceps jalan la rotula hacia lateral.
Ademas se les hace una reconstrucción del ligamento patelofemoral
Músculos que participan en el mecanismo extensor de la rodilla:
Cuádriceps (4)
- Vasto medial
-Vasto lateral
-Vasto intermedio
-Recto femoral
Se conectan todos en un solo tendón= Tendón del cuadriceps que va hacia la patela y de ahí a la tuberosidad anterior de la tibia.
Clínicamente el px con luxación patelar no podrá:
Realizar una extensión
Nota: asi se ve en RX la rotula (imagen)
Que porcentaje de todas las fracturas corresponde a fractura de rotula?
Como es el mecanismo de lesión ?
El 1%
Trauma directo y contracción forzada del cuádriceps. Ejemplo : px iba bajando escalones y falseo lo que ocasiono una contracción del cuádriceps.
Observa que para el diagnostico de la fractura de la rotula el defecto es palpable:
Como se pide la RX en una sospecha de fractura de rotula?
RX simples AP y lateral
Que es el rotula bipartita?
Es una variante anatómica en la que la rótula, en lugar de ser un hueso sólido, está formada por dos o más fragmentos óseos separados por tejido fibroso o cartilaginoso. Esta condición es congénita y se debe a la falta de fusión de los centros de osificación de la rótula durante el desarrollo. No es una fractura, sino una variación del desarrollo óseo.
Nota: mas común en polo superior lateral de la rotula.
Tratamiento QX de fractura (RAFI) cerclaje:
Se realiza un 8 con el alambre en la rotula y cuando se flexiona la rodilla se comprime la fractura, se tensa y se aprieta.
Nota: son px que los dejan flexionar al día siguiente de su CX.
