Cadera 1 Flashcards
Donde refieren el dolor los px cuando hay problemas en la cadera?
Ingle
También puede doler hacia la rodilla, la parte anterior del muslo.
Por que también duele la rodilla, la parte anterior del muslo?
Por que el ciático inerva un poco de muslo anterior pero sobre todo atrás, nervio femoral cruza para adelante e irradia el dolor hacia el muslo y rodilla.
Movimientos de la cadera:
Observar la Flexión y extensión de cadera:
Abducción y aducción
Rotación interna y externa
Circunducción
Nota: empieza con dolor hace 6 meses en la ingle pero no se cayo o no se pegó, le duele cuando camina y cuando esta en reposo le duele menos.
Seguramente por su edad tiene algún grado de osteoporosis (no da sintomas pero puede llevar a mas fracturas)
Seguramente el dolor se deba a un desgaste del cartílago de la articulación= coxartrosis
Exploración física
Que estudio de imagen pides?
Claudicación
Se ve acortada 1 cm mas una pierna que otra
Rango de movimiento (ABD y ADD), intentas flexionar la cadera y en lugar de que se flexione sin ningún problema verticalmente, se va hacia lateral y le duele.
Ap de pelvis.
Cuantos son los grados normales para la flexión y extensión de cadera?
Flexión 120 grados
Extensión 30 grados
Exploración física arcos de movimiento*
Cuantos son los grados normales para la rotación externa de cadera?
45 grados
Exploración física arcos de movimiento*
Cuantos son los grados normales para la rotación interna de cadera?
45 grados
Exploración física arcos de movimiento*
Grados para la ABD
Grados para la ADD
ABD- 50 Grados
ADD- 30 Grados
Dx?
Se observa esclerosis, disminución del espacio articular, osteofitos, artrosis = Coxartrosis
Observas el estudio de imagen (AP de pelvis) observas coxartrosis, que harías después?
Servicio de fisioterapia, no resuelve por completo pero disminuye el dolor, puede recuperar rango de movimiento, les ayuda mucho a mejorar la función en general de la cadera.
Antiinflamatorio- celecoxib para disminuir el dolor en lo que el px junta o se prepara para la cx.
Cuales son estas estructuras?
Nota: L5 falta (el que esta dibujado)
El hueso iliaco (o coxal) esta conformado por 3 huesos diferentes gracias al cartílago trirradiado:
- Ilión
- Isquión
- Pubis
Nota: en niños en rx se puede ver muy clara la separación.
Como se llama esta parte y que se articula ahí?
Qué forma tiene?
Acetábulo y se articula la cabeza del fémur, no es completo, es mas bien una herradura conformado por cartílago hialino.
Como se le llama a esta estructura?
Cual es su función?
Ligamento transverso del acetabulo, cubre la escotadura del acetabulo.
Como se le llama a esta estructura?
Cual es su función?
Labrum acetabular, aumenta la superficie para dar estabilidad y favorecer la presión negativa para mantener la cadera en su sitio.
Nota: también llamado rodete acetabular
A esta lesión en la cabeza del fémur se llama:
Giba
Como se divide el fémur proximal?
Cabeza del fémur
Cuello del fémur
Trocánter mayor
Trocánter menor
Cuerpo del fémur
Irrigación del fémur proximal:
De la arteria femoral salen las arterias circunflejas (le dan la vuelta al cuello), y luego de la zona intertrocanterica van de regreso.
Ya que van de regreso si hay lesion se puede interrumpir el flujo y causar necrosis avascular de la cabeza del fémur.
Cual es la arteria mas importante la arteria circunfleja femoral lateral o la arteria circunfleja femoral medial?
Medial
Cual es la región mas proximal del fémur?
De que esta cubierta? y con quien se articula?
La cabeza del fémur
De cartílago hialino
Articulación con el acetabulo
Como se le llama a esta estructura?
Ligamento redondo
Que le paso al px ?
Esto es completamente normal, es la fovea capitis, ahí se inserta el ligamento redondo que une esta zona con el fondo del acetabulo
Observa la fovea capitis
:)
Que ocurre en el pínzamiento femoro acetabular?
Patología en la que los huesos no tienen la forma deseada, el acetábulo cubre de mas la cabeza del fémur o si el fémur tiene una joroba (Giba) o las dos cosas suceden. Esto causa que se pincen= general el desgarro del lambrum, a la larga es un factor de riesgo para la coxartrosis.
Tipos de pinzamiento femoroacetabular:
Pincer (cuando el defecto se encuentra en el acetabulo)
Cam (cuando el defecto esta en la cabeza del fémur)
Combinado (hay de los dos)
Tipo de pinzamiento femoroacetabular:
Pincer
Tipo de pinzamiento femoroacetabular:
Cam
Tipo de pinzamiento femoroacetabular:
Mixto
Como se le llama a la zona de hueso cortical muy duro?
Para que sirve?
Calcar
Como en esta parte se recarga el cuerpo y se crea mucha fuerza tiene que estar muy gruesa, sirve para reforzar y dar soporte al cuello del fémur.
Que es el indice de Singh?
Nota: En la imagen se ve como las trabéculas se pierden con el tiempo
Método radiológico utilizado para evaluar la densidad ósea, especialmente en el cuello femoral, con el fin de valorar el grado de osteoporosis.
Se basa en la observación de los patrones de trabéculas óseas (de compresión o tensión) en radiografías de cadera y pelvis.
Que músculos se insertan en el trocanter mayor?
Abductores y rotadores internos de cadera- principalmente los glúteos medio y menor.
Rotadores externos de cadera: piriforme, obturador int y externo, gemelos, cuadrado femoral.
Que músculo se insertan en el trocanter menor?
Función:
Músculo iliopsoas, es una combinación de el psoas mayor y el psoas ilíaco (se fusionan antes de su inserción en la región posteromedial de la base del cuello del fémur).
Flexión de cadera, además de colaborar en la rotación externa del muslo.
Que es el mecanismo abductor de la cadera (músculos)?
Glúteo medio- principal estabilizador de la cadera
Cuando estamos de pie sobre una pierna (como al caminar), el glúteo medio de ese lado se activa para evitar que la pelvis se incline hacia el lado opuesto. Si el glúteo medio no funcionara correctamente, la pelvis se caería hacia el lado opuesto, provocando un patrón de marcha inestable= marcha trendelemburg
Que es la línea intertrocanterica?
Linea que conecta el trocanter mayor con la trocanter menor
Extensión de la cápsula articular de la rodilla:
Función:
Se extiende del acetábulo a la linea intertrocanterica.
Otorga estabilidad a la articulación.
Nota: las fracturas dentro de la cápsula articular serán intracapsulares y las que están por fuera extracapsulares.
Fracturas intracapsulares si se fractura:
Fracturas extracapsulares si se fractura:
Cabeza femoral y cuello femoral. (ambiente intracapsular mas estéril, pobre y no buena consolidación)
Trocanter mayor y menor, linea intertrocanterica y diáfisis femoral proximal. (les va bien por la irrigación que tienen)
Que le puede generar al px la inyección de corticoesteroides?
Como se puede ocupar (idealmente)
Los corticoides intrarticulares ayudan a mejorar la función, reducir el dolor a corto plazo temporalmente(px con artrosis sintomática de cadera).
OJO! si se infiltra, se vuelve a infiltrar y se vuelve a infiltrar y te infiltran por mucho tiempo, esto puede ocasionar depósitos de cristales de medicamento en las articulaciones.
Idealmente se pueden usar por ejemplo: px con dolor de cadera, pero esta juntando dinero para su cx, en lo que junta temporalmente se puede infiltrar. NO es un tratamiento para siempre.
Tipo de prótesis:
Prótesis completa de cadera
Nota: se ve la “copa” del acetabulo
Tipo de prótesis:
Prótesis parcial de cadera (hemiartroplastia)
Nota: se mete el vástago en el canal medular, es muy rápida 45 minutos.
La lesión del nervio ciático nos dará una marcha :
En Steppage (px no puede hacer dorsiflexión del pie)
Caso clínico
Sospecha:
Fractura de cadera
A la exploración física que puedes observar?
Donde crees que tenga el dolor mas intenso?
Acortamiento de pierna derecha (la fractura es atraída por ligamentos y músculos) y rotación externa (por los músculos retadores externos).
Dolor intenso en región inguinal e incapacidad funcional
Nota: también se encontró equimosis en región lateral del muslo
Pides una Rx de pelvis y observas esto:
Fractura intertrocanterica o transtrocanterica de cadera derecha (es extracapsular).
Fémur se asciende
Que se le tiene que hacer a esta px (caso #2) ?
- Te menciona que fue con un doctor y le dijo que hay mucho riesgo de que se muera en la cirugía. Que esta muy viejita para operarse.
Que riesgos hay?
Están los riesgos de hemorragia como en fractura de pelvis (3 litros) y la fractura de fémur ( 1 y medio litros), las fracturas puede hacer embolia grasa.
Si se deja sin operar en inmovilización (es mucho dolor de la px y no se mueve nada) causara- trombosis venosa profunda (tromboembolia), neumonía, úlceras por presión (choque séptico), IVUs.
Nota: Entonces la px se murió de una complicación de la inmovilización.
Las fracturas de la cabeza femoral son fracturas poco o muy comunes?
A que se asocian?
Mecanismo de lesión para la fractura de cabeza de fémur?
Poco
Mayormente asociadas a luxaciones de cadera (12%). Se luxa posterior lo mas común (si hay flexión y aducción de la pierna en el choque la fuerza se va hacia posterior y a fuera)
Traumatismos de alta energía. (coche, grandes alturas)
Nota: el px se queda en posición púdica (como en la imagen)
Observa las posiciones
Mas común: luxación posterior (flexión y aducción)
Menos común: luxación anterior (flexión abducción)
:)
Llega a urgencias un px con fractura de cadera, que es lo primero que debes de considerar o basarte para tratarlo?
ATLS (descartar otras lesiones que puedan comprometer la vida).
Si quieres reducir la luxación después del ATLS, tienes 6 horas.
Nota: Riesgo de necrosis avascular alto después de las 6 horas.
Si px se fractura la cabeza femoral, que otras lesiones pueden haber?
-Fractura del cuello femoral
-Fractura acetabular
-Lesión del nervio ciático (pasa atrás de la articulación de la cadera, si se luxa posterior se apachurra el nervio)
-Lesión ligamentaria de rodilla
Estudios de imagen para px con fracturas de la cabeza femoral:
RX simple
TAC (nos da mucha información de las fracturas intra-articulares)
Como se clasifican las fracturas de cabeza femoral?
Clasificación Pipkin
Pipkin 1- Fractura por debajo de la fóvea capitis (a veces se tx conservadora).
Pipkin 2- Fractura por encima de la fóvea capitis.
Ppipkin 3- Fractura que sea + fractura de cuello
Pipkin 4- Fractura que sea + fractura de acetabulo
Manejo de Pipkin 1
Conservador (como es por debajo de la fóvea, no hay tanta fuerza dirigida hacia es zona, mas bien donde hay mas fuerza es por arriba de la fóvea. Se puede dejar asi). Solo evitar el apoyo por 6 semanas
Manejo de Pipkin 2, 3 y 4
RAFI
O cuando hay fracturas que tienen mucho riesgo de necrosis avascular (2,3,4) o fracturas conminutas- se propone Artroplastía y permite el apoyo inmediato post operatorio
