Hombro (manguito rotador) Flashcards
Que es omalgia?
Dolor del hombro
Que tenemos que ver en el px?
Rangos de mov del hombro:
Dx
Simetría, Postura antialgica, hipotrofia muscular
Aducción, abducción, rotación interna, rotación externa, flexión, extensión, circunducción
Lesión del manguito, artrosis
Se pide RX, que estudio de imagen es?
Que observas?
Radiografía verdadera de hombro derecho
Disminución del espacio subacromial, esta ascendida la cabeza del humero, espacio glenohumeral disminuido, hay osteofitos, articulación acromioclavicular esclerótica.
Se hace una RM (ya quedamos que para evaluar músculos del M.R si se usa), se ve mucho edema y el M. supraespinoso se observa muy flaco, Dx:
Se piensa en artrosis con lesión del mango rotador.
Músculos ya vienen en FC de Hombro (clavícula y húmero proximal)
:)
Relación de bíceps con M.R?
Origen e inserción del bíceps
El bíceps braquial actúa principalmente
Muchos de los px que tienen lesión en los músculos del M.R tendrán al igual lesión del bíceps.
Cabeza larga se origina en tuberculo supraglenoideo (dentro de la articulación) y se inserta en la tuberosidad del radio proximal.
Cabeza corta se origina en la coracoides y se inserta en la tuberosidad del radio proximal.
Como flexor del codo y supinador del antebrazo, flexionar el hombro.
Que es esto?
Por que ocurre?
Ruptura del tendón de la cabeza larga del bíceps braquial.
Contracción excéntrica y súbita= Si se rompe la parte de su origen el bíceps se va hacia abajo.
Si se rompe la parte de su inserción el bíceps se va hacia arriba.
Que músculo interviene en todos los movimientos del hombro?
Deltoides (cabeza ant, cabeza media, cabeza post)
El músculo supra espinoso en su inserción (tuberculo mayor del humero) tiene 5 capas, De que están formadas?
1- Fibras del ligamento coracohumeral (1 mm)
2- Fibras tendinosas densas (3-5 mm)
3- Fibras de colágeno paralelas al tendón (3 mm)
4- Fibras de colágeno
5- Cápsula articular (2mm)
Lesiones del mango rotador son fáciles o difíciles de que cicatricen?
Difíciles para cicatrizar (no se reponen)
Que es avulsión?
Cuando una estructura del cuerpo es arrancada por un traumatismo o una cirugía.
Patología del manguito rotador
Los desgarros del MR pueden afectar tendones individuales o una combinación de estos (varios).
Cuales son los tipos de lesiones que ocurren ?
-PX adulto mayor- Desgarro degenerativo que afecta supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.
-Pinzamiento subacromial (se pinza el supra espinoso como en la imagen y una parte también del infra)
-Lesiones por avulsión (Px jóvenes)- desgarro del subescapular. Como viejitos no están en motos y llegan luxados piensas en que ya no hay estabilizadores dinámicos o sea lesión en MR (40 años de edad).
Causa mas común de omalgia:
Pinzamiento subacromial
Nota: artropatia enfermedad en articulación.
Condiciones predisponentes que puede tener un px para tener pinzamiento subacromial: (4)
- Acromion tipo 3
- Si tenia acromion normal pero me fracture y ahora queda curvo.
- Fracturas tuberosidad mayor del humero, no me opere se fue para arriba y así consolido.
-Lesión de MR, cabeza del humero migra hacia arriba= menos espacio.
Que se observa aqui?
Supraespinoso actúa como depresor de la cabeza humeral, no esta entonces= se eleva la cabeza del humero, hay osteofitos, artrosis= se acetabulariza como en la cadera.
Nota: esto ya se arregla con prótesis.
Que es el hombro congelado/ capsulitis adhesiva?
La cápsula se pega, se hace fibrotica = No puede hacer movimientos el hombro.
Maniobras del manguito rotador
Cual es esta maniobra y que evalúa?
Maniobra de Jobs o “vaciar la lata”
Supraespinoso
Maniobras del manguito rotador
Cual es esta maniobra y que evalúa?
Drop arm
Supraespinoso (le ayudas a subirlo, le pides que el solo lo baje lento, si no puede controlarlo y se le cae el brazo súbitamente es +)
Maniobras del manguito rotador
Cual es esta maniobra y que evalúa?
Prueba de Patte (para rotación externa)
Infra espinoso
Redondo menor
Maniobras del manguito rotador
Cual es esta maniobra y que evalúa?
Prueba de Gerber o Lift off
Subescapular (rotación interna)
Maniobras del manguito rotador
Cual es esta maniobra y que evalúa?
Prueba de Belly Press (Napoleón)
Subescapular (rotación interna)
Maniobras del manguito rotador
Cual es esta maniobra y que evalúa?
Prueba de yocum
Pinzamiento subacromial y por lo tanto supraespinoso.
Maniobras del manguito rotador
Cual es esta maniobra y que evalúa?
Prueba de Hawkins
Se busca acercar con rot. ext. e rot. int. la tuberosidad mayor del humero con el acromion para Pinzamiento subacromial y por lo tanto supraespinoso.
Maniobras del manguito rotador
Cual es esta maniobra y que evalúa?
Arco doloroso (activa)
Dolor entre 70 y 120 grados= alteración subacromial
Dolor 180 grados= alteración acromioclavicular
Supraespinoso
Maniobras del manguito rotador
Cual es esta maniobra y que evalúa?
Test de neer (pasiva)
Pinzamiento subacromial
Prueba de Jobs
Supraespinoso
Contraindicaciones para operar a px con lesion en el MR:
https://www.youtube.com/watch?v=HdqqNQDMwmM
Edad (65 años)
Atrofia grasa (suturar grasa es dificilísimo)
Artrosis (mejor prótesis)
Rupturas masivas
Capsulitis ahesiva (tiene lesion del mango y capsulitis, primero Qx el MR pero lo tienes que dejar reposar 6 semanas no tendría sentido)
