Hombro (clavícula y húmero proximal) Flashcards
Px 18 años de edad se cae jugando football americano. Como se le llama a este signo?
Que encontramos a la palpación?
A la evaluación neuro-vascular que puede afectarse?
Signo de la charretera (luxación glonohumeral)
Un Hueco
Nervio axilar, plexo braquial, arteria axilar y ramas.
Posible Dx:
Luxación en articulación acromioclavicular
Cual es la articulación mas móvil de todas?
Cual es la articulación que se luxa con mas frecuencia?
La glenohumeral
La glenohumeral (45% de las luxaciones)
Por que la articulación glenohumeral es tan inestable?
Por que la cavidad glenoidal es muy pequeña a comparación de la cabeza del húmero.
Ligamentos, músculos del manguito
Que mantiene la articulación glenohumeral en su lugar, al hombro estable?
Estabilizadores estáticos: Huesos y ligamentos
Estabilizadores dinámicos: Músculos del manguito rotador
Estabilizadores estáticos (Hueso y ligamentos) de la articulación glenohumeral:
Cuales son los ligamentos coracoclaviculares:
Trapezoide y conoide
Estabilizadores dinámicos (músculos del manguito) de la articulación glenohumeral:
Donde comienza el hombro?
En la articulación esternoclavicular
Anatomía de la clavícula*
Hueso en forma de:
Medialmente conforma la articulación:
Lateralmente conforma la articulación______ con los ligamentos :
4 músculos que se insertan en la clavícula:
S
Esternoclavicular
Acromioclavicular y ligamentos coracoclaviculares
Mecanismo de lesión de la clavícula:
Cada sobre mano extendida
Caída o Trauma directo en el hombro
Px jovenes en accidentes de alta energía
Px adultos en accidentes de baja energía
Como realizas el examen físico de clavículas?
1- Inspeccion comparativa de ambas clavículas (equimosis, dolor, discontinuidad, crepitar, inflamación)
2- Evaluar la deformidad, desplazamiento y riesgo de exposición (este hueso es tan superficial y punzante que hay riesgo de perforar piel)
3- Evaluación neurovascular de la extremidad
4 Evaluación radiográfica (AP mas que suficiente)
Clasificación para las fracturas de clavícula:
Allman- Según la frecuencia en la incidencia de los tercios que mas se fracturaban.
Tercio medial- Allman 1 (mas frecuentes)
Tercio distal- Allman 2
Tercio proximal- Allman 3 (mas raras)
Tratamiento de fractura de clavícula
Se inmoviliza por:
Indicaciones que le darás a tu px:
-Consolida muy bien sin necesidad de hacerle gran cosa, se pone cabestrillo y la mayoría de las veces así curan. Ocupar un inmovilizador de hombro (vendaje en 8) alivia casi por completo el dolor y permite la movilización precoz.
A partir de que se tiene callo blando (3 semanas) ya hay cierta estabilidad de fractura mover de manera gradual para evitar que se congele o se pegue, aunque se debe seguir Inmovilizando por 6 semanas (callo óseo).
Reposo, no quitarse y poner el inmovilizador, no mojarlo, no dormirse de ese lado, no quitárselo para dormir para bañarse si y para cambiarte.
Nota: el doctor sugiere a sus px movilidad gradual desde semana 4.
Al px con fractura de clavícula ya tratada cuando se le tienen que tomar radiografías para su seguimiento?
Entre la semana 2 y 3, para ver si se ve como la Rx tomada anteriormente y que no se este desviando.
Alrededor de la semana 6 ya que ya debería haber consolidado esa fractura.
Nota: imagen se ve Rx y la misma Rx después de 6 semanas, se ve el callo duro.
(Px con fractura de clavícula) A partir de la semana 6 ya puede regresar a jugar?
Es mejor que vaya a rehabilitación para evitar perdida de la función, pero Si, en caso de deportes de contacto dentro de 3 meses puede regresar.
Aunque la mayoría de las fracturas de clavícula no se operan, hay algunas que si. Cuales son los criterios para operar? (5)
Pseudoartrosis
Lesión vasculonerviosa (plexo, vaso)
Acortamiento o cabalgamiento (se encima mas de 2 cm un fragmento encima del otro).
Fractura expuesta
Hombro flotante (fractura de humero y clavícula, todo ese segmento queda flotando)
Que se hace en el tratamiento quirúrgico en fractura de clavícula?
Reducción abierta con fijación interna:
Fijación mediante placa
Fijación intramedular (con este clavo casi siempre hay pseudoartrosis)
Epidemiología
Incidencia de fractura de humero proximal:
Es la ______ fractura mas comun en personas de edad avanzada.
Mas común en mujeres o en hombres?
Gracias a que factor aumenta el riesgo de fractura de humero proximal?
Representa el 4 al 6% de todas las fracturas.
3ra
Mujer (osteoporosis)
Edad
Fisiopatología de fractura de húmero proximal:
Px jovenes mecanismo de alta energía
Px ancianos mecanismo de baja energía como que se caigan de su propia altura gracias a la osteoporosis se fracturan super fácil.
Esto es normal?
Si, es la cortical inferior del acromion (como los rayos tienen que pasar por ahí para llegar al chasis y ahí hay mas huesos sobrepuestos se ve radiopaco)
Menciona las estructuras:
Irrigación del humero proximal:
Si tenemos fractura de húmero proximal que puede ocasionar:
De la arteria axilar salen 2 ramas: La arteria circunfleja humeral anterior (arcuata) que da la vuelta al humero y la arteria circunfleja posterior del humero que termina de darle la vuelta al humero.
Necrosis avascular de la cabeza del húmero (riesgo alto)
Inervación del humero proximal
Este nervio se relaciona mucho con las fracturas de humero proximal, px que ya consolido la fractura y lo operaron y no puede ABDUCIR el brazo, que nervio esta lastimado:
Pasa el plexo braquial (C5 a T1)- Da ramas al Nervio musculocutaneo, axilar, radial, ulnar y el mediano.
Nervio axilar que inerva al deltoides
Nota: N. axilar pasar 7 cm abajo de la punta del acromion
Clasificación para húmero porximal:
En que se basa esta clasificación?
Neer
En cuantos fragmentos se fracturo el humero y la parte que se fracturo como superficie articular, tuberosidad mayor, tuberosidad menor o diáfisis.
Presentación clínica de px con fractura de húmero proximal:
A la exploración física puedes encontrar:
Como pediremos la Rx:
Dolor, edema e incapacidad funcional
Equimosis, lesión nerviosa y lesiones torácicas
AP de hombro (es mas que suficiente) (se vera la cabeza del humero encimada en la glenoides ya que esta 30 grados hacia adelante)
AP verdadera (nos ayuda a evaluar la articulación sin encimarse! se obtiene pegando la escapular al chasis.
“Y” de escapular
Axilar
Por que se piden TC y RM en fractura de humero proximal?
TC (tridimensional 3D)- planeación Pre- Qx, pérdida anatómica y afección intra-articular.
CASI NO- RM- Rara vez, para lesiones del manguito rotatorio.
Tratamiento de húmero proximal, conservador o con Qx?
Mayormente con inmovilización (conservador) con inmovilizador universal de hombro. El 85% se desplazan mínimamente.
Cuando los fragmentos están muy desplazados = mayor a 5 mm se operan
Ya hablando de que se va a operar al px, que tratamientos quirúrgicos hay? (4)
Clavos percutáneos (como salen de la piel puede infectarse
Clavo centromedular (para fracturas extrarticulares, sobre todo en el cuello)
RAFI (fractura articular o en muchos pedazos)
Artrosplastía (prótesis, ya en necrosis avascular, en muchas partes, ya con artrosis)
Relevancia clínica de la articulación acromioclavicular:
A la exploración física se ve el signo de:
Se puede luxar y se puede desgastar, en viejitos es muy común.
La tecla (el peso del brazo se va para abajo y lo único que queda arriba es la clavícula) (No se eleva la clavícula)
Imagen se ve lesiones de alta energia.
Cual es la clasificación que se utiliza para evaluar las lesiones de la articulación acromioclavicular ?
Clasificación de Rockwood
1- NO ruptura de ligamentos, clavícula se mantiene en su sitio.
2- Lesión en ligamentos acromioclaviculares, clavícula se mantiene en su sitio.
3- Desplazamiento del 50% entre clavicular y acromion, ruptura de ligamentos acromioclaviculares.
4- Desplazamiento posterior de la clavícula a través del trapecio.
5- Desplazamiento del 100% entre clavicular y acromion, se desplaza clavicular para arriba.
6- Desplazamiento inferior de clavícula.
Cual es una articulación falsa del hombro?
Esta articulación tiene función de movimiento?
Articulación escapulotorácica
Permite 1/3 del movimiento del hombro
Nota: para E.F se ocupa inmovilizar a la escapula (escapulotoracica) para que l px no compensa cuando estamos evaluando la A. glenohumeral.
La articulación glenohumeral quien la conforma?
Esta articulación tiene función de movimiento?
Articulación entre la cabeza del humero y la escapula.
Es la articulación mas móvil del cuerpo.
Los músculos que se insertan en la apófisis coracoides de la escápula son:
1- Pectoral menor
2- Cabeza corta del bíceps braquial
3- Coracobraquial
Nota: se le llama tendón conjunto ya que esta formado por los tendones de estos 3 músculos.
Los diferentes tipos de acromion tendrán relevancia clínica para el pinzamiento subacromial , cuales son estos tipos? (3)
Acromion plano
Acromion curvo
Acromion forma de gancho (la mayoria de px)
Que es esto?
Labrum o rodete glenoideo, sirve como estabilizador estático del humero.
Donde se inserta la porción larga del biceps?
Sio se desgarra el bíceps, también se desgarra el:
Tuberculo supraglenoideo junto con el labrum superior.
Labrum (SLAP- Superior Labrum Anterior and Posterior)
Que se inserta en la parte inferior de la glenoides?
Porción larga del Tríceps
Que es la corredera bicipital?
Surco entre la tuberosidad mayor del humero (Troquiter) y la tuberosidad menor del húmero (Troquín) y en este surco pasa: El tendón de la porción larga del bíceps
Nota: surco intertubercular = corredera bicipital
Que le da estabilidad a la articulación glenohumeral (estáticos)?
Labrum
Ligamentos glenohumerales Superior, medio e inferior (como una amaca)
Cuando hablamos de inestabilidad de la articulación glenohumeral tenemos dos formas:
Explica la traumática:
T raumatica (de origen traumático)
U nilateral (inestabilidad Anteroinferior - luxas)
B ankart (que tiene lesion de bankart)
S urgery (Requiere Qx)
Cuando hablamos de inestabilidad de la articulación glenohumeral tenemos dos formas:
Explica la atraumática:
Nota: ejemplo de px: 10 años de edad hiperlaxa, no hace ejercicio, dice que le truenan los hombros, le duele a veces los dos y truenan los dos, fue a fisio y mejora un poco.
A traumática (no se cayo, no se luxo, nada)
M ultidireccional (inestable en todas las direcciones)
B ilateral (usualmente es bilateral)
R ehabilitación (resuelve o mejora con rehabilitación)
I nferior capsular shift (si no mejora con rehabilitación se hace esto)
Articulación glenohumeral*
Mecanismos predisponentes para la inestabilidad multidireccional:
Microtrauma por sobre uso, baseball, gimnastas, nadadores. (ligamentos se van distendiendo, dolor, sensación de inestabilidad y crepito)
Laxitud ligamentaria generalizada
Nota: no hay lesión como una luxación o caídas.
Como se le llaman a estos criterios de hipermovilidad e hiperlaxitud?
Beighton
Articulación glenohumeral*
Cuales son las pruebas para inestabilidad multidireccional que podemos realizar?
El test será positivo en 2 o mas planos (anterior, posterior, inferior)
Sulcus
Aprehensión/ recolocación
Load and Shift
Articulación glenohumeral*
En estudios de imagen como la RM con contraste como se ve la inestabilidad multidireccional del px?
Se observa cápsula amplia
Articulación glenohumeral*
Tratamiento de px con inestabilidad multidireccional
Terapia física para fortalecer los estabilizadores dinámicos (M.R) 3 a 6 meses.
SI NO SE RESUELVE NADA CON TERAPIA…
QX- capsular shift
Articulación glenohumeral*
Como es el mecanismo de lesión de la inestabilidad anterior (unidireccional).
Hombro en abducción + rotación externa
Nota: típico en caídas sobre el brazo extendido
Que es la lesión de Bankart?
Nota: imagen la glenoides normalmente se ve como una pera.
Cuando el húmero se luxa y desgarra al labrum. Puede luxarse hacia adelante y desgarra labrum anterior. Bankart
Fractura de glenoide- Bankzart óseo
Puede luxarse hacia atrás y desgarra labrum posterior. Bankart reverso
Que es la lesión de Hill Sachs
Humero se luxa hacia adelante, se regresa y pega contra la glenoides= Cabeza del humero se lastima de atrás.
Nota: https://www.youtube.com/watch?v=42t7Qdq_nXM
Que ocurre si se repite constantemente el mecanismo de lesión Hill Sachs?
Px tiene estas luxaciones repetidas y comienza a desgastarse la glenoides (menos superficie) y también el Hill Sachs en la cabeza del humero= Como hay menos superficie de contacto será mas fácil luxarse (con peinarme o estornudar)
Articulación glenohumeral*
Una luxación de hombro es una urgencia ortopédica, que requiere de reducciones, cuales hay?
Las reducciones se hacen bajo sedación por cuestiones del px, evita fracturas y es mas fácil.
La que nunca le falla al doctor- tracción contratracción
Articulación glenohumeral*
Después de que px se luxo, se le realizo una reducción con tracción contratracción y ahora que le tenemos que hacer a este px?
El px te pregunta que riesgo tiene de que le vuelva a pasar (recurrencia), que le dices?
Tx conservador- inmovilizarlo (2 a 3 semanas) para posteriormente terapia física para fortalecer el M.R
Mayor riesgo si eres hombre (canijos) , menos de 20 años, si realizas deportes de contacto, si eres hiperlaxo y si hubo body bankart 25% se fracturo mas posibilidades.
Nota: es difícil convencer al px de operarse en la primera luxación, ya cuando va la segunda el px se lo gano!
Articulación glenohumeral*
Imaginemonos que el anterior px se le hace el Tx Qx, reparación de Bankart, pero este px juega football americano y esta expuesto a muchos golpes, por lo que piensas que esta reparación no servirá de nada por que se volverá a luxar, que se le tiene que hacer a estos tipos de px?
Latarjet, para px con perdidas óseas de mas del 25% gracias a Bankart o con Hill Sachs. Les va muy bien (90% de excelencia, recurrencia baja 0.8%)
Nota: https://www.youtube.com/watch?v=xOpz9tXR3Ys
