RL Reumatoide artritis

Question 1

Wat is de pathofysiologie van RA?

Answer 1

Chronische ziekte
Systematische onstekingsziekte met onbekende oorzaak
Voornamelijk gelokaliseerd in perifere gewrichten
Vaak structuren rondom gewrichten aangedaan

Question 2

Wat zijn signs & symptoms van RA?

Answer 2

Ontsteking van synoviale weefsel
Pijn
Stijfheid
Ochtendstijfheid
Verminderde spierkracht, spieruithoudingsvermogen + aerobe 
Vermoeidheid
Bewegingsbeperkingen
Beperkingen ADL
Zwelling
Gewrichtsinstabiliteit
Verminderde functie van slijmvliezen (droge mond)
Gewrichtsdeformiteit

Question 3

Wat zijn comorbiditeiten die aanwezig kunnen zijn bij RA?

Answer 3

Cardiovasculair risico
Lymfomen
Infecties
Depressie
COPD
Maligniteiten
Osteoporose
Diabetes
Secundaire artrose

Question 4

Wat is het klinisch beeld van RA?

Answer 4

Ontsteking van gewrichten op voorgrond
Karakteristiek voor beginnende RA: chronische, symmetrische artritis m.n. gewrichten v/d hand + vingers & voeten
Lokale pijn, zwelling + stijfheid. Dit leidt tot bewegingsbeperking

Question 5

Wat zijn risicofactoren voor RA?

Answer 5

Erfelijke aanleg

Omgevingsfactoren (roken/infecties)

Question 6

Wat kan leiden tot gunstig beloop?

Answer 6

Vroegtijdige medicamenteuze behandeling kan leiden tot goed gecontroleerde ziekteactiviteit

Question 7

Wat zijn prognostische factoren voor RA?

Answer 7

Mate van functionele beperkingen
Aanwezigheid van extra-articulaire verschijnselen
Peri-articulaire verschijnselen
Aan leeftijd gerelateerde factoren
Afwijkingen MRI
Bepaalde genetische aanleg

Question 8

Wat zijn veel voorkomende gevolgen van RA?

Answer 8

Verminderde algehele lichamelijke activiteit
Verminderde spierkracht
Verminderde aerobe capaciteit
Beperkingen in ADL/participatie

Question 9

Wat is het algemene doel van FT bij RA?

Answer 9

Begeleidt PT bij proces van voorkomen/verminderen van en/of leren omgaan met beperkingen in ADL + participatie t.g.v. RA.

Question 10

Wat zijn belangrijke middelen die FT kan bereiken om het algemene doel te bereiken?

Answer 10

Voorlichting
Advies
Oefentherapie:
- Spierversterkende
- Aerobe capaciteit
- Functionele oefenvormen

Question 11

Welke meetinstrumenten worden aanbevolen bij RA?

Answer 11

NPRS
6MWT
BORG (6-20)
HAQ-DI
PSK

Question 12

Waarvoor dient de 6MWT?

Answer 12

Beoordelen gangpatroon, loopsnelheid + UHV

Question 13

Wanneer wordt de uitkomst van 6MWT als afwijkend gezien?

Answer 13

Als de voorspellende score <82% is

Question 14

Waarvoor dient de HAQ-DI?

Answer 14

Meet beperkingen bij uitvoeren van ADL

PT vult zelf in

Question 15

Wat zijn rode vlaggen van RA?

Answer 15

• Ongewenst gewichtsverlies >5kg p/maand –> Maligniteit
• Overmatig nachtelijk zweten –> Infectie/maligniteit?
• Warme + gezwollen gewrichten –> Infectieus ontstekingsproces van gewricht, bacteriële artritis?
• Koorts/algehele malaise bij gebruik van biologicals –> Infectueus ontstekingsproces?
• Nekpijn of pijn aan achterkant van hoofd, al dan niet i.c.m. ‘‘opspringende’’ benen, en/of zandgevoel in handen –> myelumcompressie t.g.v. instabiliteit van CWK met luxatie v/d 1ste/2e CWK?
• Motorische en/of sensibele uitvalsverschijnselen –> Polyneuropathie, mononeuritis of vasculitis?
• Acute opvlamming van RA of plotselinge toename van klachten –> actieve ziekte?
• Plotseling optreden van lokale motorische uitval –> peesruptuur?
• Hevige pijn in rug/ledematen al dan niet na val —> wervelfractuur bij osteoporose na langdurig corticosteroidgebruik

Question 16

Wat zijn contra-indicaties voor FT bij RA?

Answer 16

Koorts
Wervelfractuur
Artrogene instabiliteit v/d CWK
Recente peesruptuur

Question 17

Welke soorten behandelingen kan je geven bij RA?

Answer 17

Informeren & adviseren

Oefentherapie

Question 18

Waarvoor dien je advies en informatie te geven bij RA?

Answer 18

Ter ondersteuning van effectief zelfmanagement + optimalisering van gezondheid & welbevinden
Toevoeging: Info + advies over aandoening & mogelijke gevolgen, belang bewegen + gezonde leefstijl + behandelmogelijkheden

Question 19

Bij informeren & adviseren komt aan orde:

Answer 19

• Gunstig effect van lichamelijke activiteit, individueel afgestemde oefeningen & mentaal functioneren
• Feit dat bewegen geen nadelige effecten heeft op ziekte + radiologische schade
• Preventieve & curatieve effect van voldoende lichamelijke activiteiten + beperken van sedentair gedrag bij RA ivm verhoogde cardiovasculaire risico bij deze ziekte
• Belang van integratie van individuele oefeningen en/of lichamelijke activiteiten in ADL om deze oefeningen + activiteiten vol te houden

Question 20

Welke soorten oefentherapie kan je toepassen

Answer 20

• Instructies voor voornamelijk zelfstandig uit te voeren oefentherapie
• Oefentherapie met kortdurende begeleiding
• Oefentherapie met langdurende begeleiding

Question 21

Hoeveel keer geef je instructies over zelfstandige oefentherapie & kortdurende begeleide oefentherapie

Answer 21

Max 3-6 keer over 3-6 maanden

Question 22

Wanneer pas je instructies voor voornamelijk zelfstandige uit te voeren oefentherapie toe?

Answer 22

Bij indicatie 1

Question 23

Wanneer pas je kortdurende begeleidende oefentherapie toe?

Answer 23

Indicatie 2

Question 24

Wanneer pas je langdurige begeleidende oefentherapie toe?

Answer 24

Indicatie 3

Question 25

Bij oefentherapie met langdurige begeleiding wordt de complexiteit v/d problematiek bepaald door:

Answer 25

Reactie medicamenteuze behandeling
Ziekteactiviteit
Aanwezigheid gewrichtsschade
Aanwezigheid gewrichtsdeformaties
Aanwezigheid gewrichtsprothese(n)
Zelfmanagement vaardigheden + psychologische aspecten
Aanwezigheid van leefstijl gerelateerde factoren voor ongunstig beloop:
- Roken
- Inactieve leefstijl
- Overgewicht
Aanwezigheid van comorbiditeit

Question 26

Wat is de frequentie van spierkrachtoefeningen en/of -activiteiten?

Answer 26

Bij voorkeur dagelijks, maar minimaal 2 dagen p/week training van specifieke spiergroep
Na intensieve spierkrachttraining 48 uur herstel periode

Question 27

Wat is de frequentie van aerobe oefeningen?

Answer 27

Bij voorkeur dagelijks, maar minimaal 5 dagen p/week gedurende ten minste 30 min per keer

Question 28

Wat is de frequentie van functionele oefeningen?

Answer 28

Bij voorkeur dagelijks, maar minimaal 2 dagen p/week, Besteed aandacht aan bot versterkende oefeningen

Question 29

Wat is de intensiteit van spierkrachttraining?

Answer 29

60-80% van 1RM [BORG 14-17] voor mensen die gewend zijn
50-60% van 1RM [BORG 12-13] voor mensen die NIET gewend zijn
- 2-4 sets
- 8-15 herhalingen
- 30-60 sec pauze

Question 30

Wat is de intensiteit van aerobe oefeningen?

Answer 30

> 60% v/d maximale hartfrequentie [BORG 14-17] voor mensen die gewend zijn
40-60% maximale hartfrequentie [BORG 12-13] voor mensen die NIET gewend zijn

Question 31

Wat voor type oefentherapie kan je toepassen:

Answer 31

Spierkrachttraining
Aerobe training
NB: combineer

Question 32

Wat moet je doen in 1 behandelsessie voor optimale behandelresultaat?

Answer 32

Ten minste 75% v/d behandeltijd 1 type training (spierkracht/aerobe). Instrueer PT om type training waar tijdens behandeling minder tijd aan is besteed zelfstandig uit te voeren

Question 33

Wat is belangrijk om te gebruiken in oefentherapie?

Answer 33

Functionele oefeningen

Question 34

Wat is de duur van behandelperiode bij RA?

Answer 34

3-6 maanden

Question 35

Begeleid + motiveer PT bij bewegen wanneer bij RA specifieke barrieres, zoals:

Answer 35

Pijn
Stijfheid
Vermoeidheid
Angst

Question 36

Wat kan je in de beginfase van RA overwegen?

Answer 36

Oefentherapie in water, als PT ernstige pijnklachten ervaart tijdens oefeningen

Question 37

Indicatie 1:

Answer 37

Indicatie voor voorlichting, advies + instructies voor voornamelijk zelfstandig uit te voeren oefeningen, bij PT met:

• Behoefte aan voorlichting, advies, instructie & praktische handvatten bij oefenen + (weer) bewegen
• Behoefte aan meer inzicht in ziekte, klachten & beloop van RA + gevolgen van fysiek functionerren & participatie
• Behoefte aan info over FT-/oefentherapeutische behandelmogelijkheden & eigen rol
• Info over mogelijke gezondheidseffecten van passende oefeningen + actieve leefstijl
• Hulpvraag bij zelfmanagement gerelateerd.

Question 38

Indicatie 2:

Answer 38

Oefentherapie met kortdurende begeleiding:

• Hulpvraag op gebied van RA-gerelateerde klachten + daarmee samenhangende stoornissen/beperkingen in ADL en/of participatie, die niet alleen met kortdurende voorlichting, op te lossen is
• Behoefte aan kortdurende begeleiding bij zelfstandig uitvoeren van oefenprogramma & vergrijgen + behouden van voldoende lichamelijke activiteit

Question 39

Indicatie 3:

Answer 39

Intensieve en/of langdurige begeleiding bij PT met:

• Beperkingen in basale ADL + participatie waardoor Pt niet in staat is zelfstandig een adequaat niveau te functioneren te verkrijgen/behouden
• Hoge ziekte activiteit op basis van klinisch beeld, al dan niet aangevuld met info van reumatoloog/-vpk op basis van ‘‘Disease Activity Scale’’ (DAS)
• Ernstige gewrichtsschade
• Ernstige gewrichtsdeformaties
• Aanwezigheid van risicofactoren voor vertraagd herstel die de uitvoering van oefentherapie belemmeren
• Aanwezigheid van psychosociale factoren (gele vlaggen) ICM inadequate (pijn)copingstrategieën