Rinossinusites

Question 1

Definição de Rinossinusite

Answer 1

Resposta inflematória da membrana mucosa que reveste a cavidade nasal e os seio paranasais
E dificil ter uma sinusite sem rinite, mas rinite existe sem sinusite

Question 2

… % ocorre após uma IVAS viras
… % após inflamação alérgica

Answer 2

80%
20%

Question 3

….% das IVAS evoluem para uma rinossinusite bascteriana

Answer 3

O,5 a 2%

Question 4

Clínica = Dor em peso + secreção hialina + dor de cabeça =

Answer 4

Quadro viral = Sintomáticos

Question 5

Classificação
- Aguda
- Subaguda
- Crônica
- Aguda Recorrente
- Cronico agudizado

Answer 5

• Menos de 4 semanas (sintomas resolvem completamente) = aguda
• 4 semanas a 3 meses = Subaguda
• Mais de 3 meses = Crônica (com sintomas residuais como tosse, rinorréia, obstrução)
• Agudo recorrente = Infecção que dura menos de 30 dias, remissão completa e sem sintomas por no míni no 10 dias (3 episódios em 6 meses ou 4 em 12)
• Cronico Agudizado = Sintomas reziduais que sofrem agudizações, mesmo após ATB

Question 6

3 Fatores para ter a fisiologia nasal certo e não ter rinossinussite

Answer 6

1 - Patência dos óstios (ventilação)
2 - Função ciliar bem desenvolvida
3 - qualidade da secreção nasal (muco não espesso/grosso)

Question 7

Fisiopatologia após IVAS/ Crise alérgica

Answer 7

IVAS -> Edema -> Obstrução dos óstios -> Menor tensão de O2 -> Menor ventilação -> Vasodilatação -> Muco mais grosso -> Disfunção ciliar

Question 8

Gripe/ Resfriado causa sintomas de no máximo (viral)

Answer 8

10 dias (7-10 dias) = autolimitado
Tem um auge no 3-5 dia depois melhora só

Question 9

Fatores locais predisponentes para rinossinosites

Answer 9

• Obstrução mecânica (complexo ostiomeatal) = Desvio de septo, infecção, barotrauma, pólipo, tampão, tumor…
• Acometimento da função ciliar pelo ar frio ou seco ou uso de descongestionante/drogas
• Atresia coanal (secreção não drena)
• Infecção dental

Question 10

Fatores sistemicos que predispoem a rinossinusites

Answer 10

• Desnutrição
• Uso prolongado de esteroides
• DM descompensada
• Imunossupressão, transplante , HIV
• Vasculites (incomum na ped)

Question 11

Bactérias mais comuns da rinossinusite aguda bacteriana

Answer 11

S. pneumonie
H. influenzae
M. catarralis
- 6-10% = Anaeróbios (Peptoestreptococcus, Fusobacterium, associadas a infecção dentária)
NÃO COSTUMA FAZER CULTURA PARA DIAGNÓSTICO

Question 12

Staphilococcus aureos qual a sua importancia para as rinossinusites

Answer 12

Causa rinossinusite esfenoidal isolada (29%)
Incomum de rinossinusite aguda (mais em imuno deprimidos)
Virulento e resistente

Question 13

Rinossinusite Nosocomial

Answer 13

Predomínio GRAM -
Psudomonas aeroginosas (mais comum), Klebsiela pneumonie, enterobacter species (sonda) , proteus mirailis e E. coli

Question 14

Etiologia de rinossinusites cronicas

Answer 14

Anaerobios = Prevotella, peptoestrptococus e fusobacterium spp
Mistas = Streptoccocus sp e Sthapilococcis aureos (anaeróbiospredominantes)
Mais comum em imunossup = Sthapilo aureos

Question 15

Critério de diagnostico de rinossinusite aguda

Answer 15

2 sinais maiores
ou
1 maior + 2 menores

Question 16

Critérios maiores de rinossinusite aguda

Answer 16

Tosse
Febre
Dor/ pressão facial
Secreção purulenta nasal ou retronasal
Hipo ou anosmia

Question 17

Critérios menores de rinossinusite aguda

Answer 17

Cefaléia (menos comum em crianças)
Halitose
Dor na arcada dentária
Otalgia
Pressão nos ouvidos

Question 18

Clínica

Answer 18

Rinorréia mucopurulenta
Obstrução nasal
sensção de pressão na face ou periorbital
Tosse + dor de garganta

Question 19

Rinossinusite crônica raramente tem ……. e pode ter … , ……….., …….cronica

Answer 19

Cefaleia raro
Hiposmia/cacosmia, obstrução/ Tosse crônica

Question 20

Exames complementares para rinossinusites

Answer 20

Endoscopia nasal = SECREÇÃO NO MEATO MÉDIO = DIAGNÓSTICO
RX de seios da face = NÃO faz, muito inespecífico
TC e RNM = fazer só se não melhorar

Question 21

Tratamento para rinossinusite
Aguda:

Answer 21

Medidas gerais
Lavagem nasal
Corticóides
ATB

Question 22

Por que descongestionantes são ruins

Answer 22

Diminui a vascularização fazendo o ATB não chegar aos seios nasais

Question 23

Por que antialérgicos podem ser ruins

Answer 23

Diminui a secreção rinorréia e deixa mais groso (menos viscoso)
Melhor usar corticóide

Question 24

Corticóide

Answer 24

Dimunui edema sem mudat secreção
Usar istemico se a pessoa estiver muito mal

Question 25

ATB qual NÃO USAR

Answer 25

Azitromicina = não se usa para amigdalite nem para rinossinusite

Question 26

PPRIMEIRA ESCOLHA DE ATB

Answer 26

Amoxilina sem clavulanato

Question 27

SEGUNDA ESCOLHA DE ATB

Answer 27

AMOXILINA COM CLAVULANATOTE

Question 28

TERCEIRA ESCOLHA ATB

Answer 28

Cefalosporina de 2G = Cefuroxima
Proximo é Clindamicina e Levofloxacino

Question 29

ATB PARA RINOSSINUSITES CRONICAS

Answer 29

AMOX + CLAVULANATO + METRONIDAZOL
POR 14 DIAS

Question 30

Quanto tempo tratar rinossinusite bacteriana

Answer 30

Tratar até 7 dias depois do último sintoma
maioria melhora em 7 dias = 14 dias

Question 31

Tratamento cirúrgico
- Indicação
- O que fazer

Answer 31

Abrir o óstio
Indicado quando complicações ou quando ATB não resolve

Question 32

Complicações possiveis de Rinossinusites

Answer 32

• Abcesso/ celulite periorbitária (globo ocular, maioria trata clinicamente)
• Abseso orbitário pós-septal = proptose ocular
• Compressão do nervo pelo abcesso = amurose = urgência
• Abscesso septal/ intranasal
• Meningite e sepse

Question 33

Sinais de alerta

Answer 33

• Nível de consciencia
• Irritação meníngea
• Mudança de comportamento
• Cefaleia
• Vomito em jato
• Convulsão
• Perda de visão ou de força muscular
• HIC

Question 34

Rinossinusite Cronica
- Tratamento

Answer 34

Mais de 14 dias de ATB flora diversa
- até 60 dias

Question 35

Etmóide -> Lamina ….. -> órbita

Answer 35

Papirácea
- Proptose

Question 36

Etmóide -> Teto -> Lamina ………… -> Cranio

Answer 36

Crivosa do etmóide -> Meningite