Rinossinusites Flashcards
Definição de Rinossinusite
Resposta inflematória da membrana mucosa que reveste a cavidade nasal e os seio paranasais
E dificil ter uma sinusite sem rinite, mas rinite existe sem sinusite
… % ocorre após uma IVAS viras
… % após inflamação alérgica
80%
20%
….% das IVAS evoluem para uma rinossinusite bascteriana
O,5 a 2%
Clínica = Dor em peso + secreção hialina + dor de cabeça =
Quadro viral = Sintomáticos
Classificação
- Aguda
- Subaguda
- Crônica
- Aguda Recorrente
- Cronico agudizado
- Menos de 4 semanas (sintomas resolvem completamente) = aguda
- 4 semanas a 3 meses = Subaguda
- Mais de 3 meses = Crônica (com sintomas residuais como tosse, rinorréia, obstrução)
- Agudo recorrente = Infecção que dura menos de 30 dias, remissão completa e sem sintomas por no míni no 10 dias (3 episódios em 6 meses ou 4 em 12)
- Cronico Agudizado = Sintomas reziduais que sofrem agudizações, mesmo após ATB
3 Fatores para ter a fisiologia nasal certo e não ter rinossinussite
1 - Patência dos óstios (ventilação)
2 - Função ciliar bem desenvolvida
3 - qualidade da secreção nasal (muco não espesso/grosso)
Fisiopatologia após IVAS/ Crise alérgica
IVAS -> Edema -> Obstrução dos óstios -> Menor tensão de O2 -> Menor ventilação -> Vasodilatação -> Muco mais grosso -> Disfunção ciliar
Gripe/ Resfriado causa sintomas de no máximo (viral)
10 dias (7-10 dias) = autolimitado
Tem um auge no 3-5 dia depois melhora só
Fatores locais predisponentes para rinossinosites
- Obstrução mecânica (complexo ostiomeatal) = Desvio de septo, infecção, barotrauma, pólipo, tampão, tumor…
- Acometimento da função ciliar pelo ar frio ou seco ou uso de descongestionante/drogas
- Atresia coanal (secreção não drena)
- Infecção dental
Fatores sistemicos que predispoem a rinossinusites
- Desnutrição
- Uso prolongado de esteroides
- DM descompensada
- Imunossupressão, transplante , HIV
- Vasculites (incomum na ped)
Bactérias mais comuns da rinossinusite aguda bacteriana
S. pneumonie
H. influenzae
M. catarralis
- 6-10% = Anaeróbios (Peptoestreptococcus, Fusobacterium, associadas a infecção dentária)
NÃO COSTUMA FAZER CULTURA PARA DIAGNÓSTICO
Staphilococcus aureos qual a sua importancia para as rinossinusites
Causa rinossinusite esfenoidal isolada (29%)
Incomum de rinossinusite aguda (mais em imuno deprimidos)
Virulento e resistente
Rinossinusite Nosocomial
Predomínio GRAM -
Psudomonas aeroginosas (mais comum), Klebsiela pneumonie, enterobacter species (sonda) , proteus mirailis e E. coli
Etiologia de rinossinusites cronicas
Anaerobios = Prevotella, peptoestrptococus e fusobacterium spp
Mistas = Streptoccocus sp e Sthapilococcis aureos (anaeróbiospredominantes)
Mais comum em imunossup = Sthapilo aureos
Critério de diagnostico de rinossinusite aguda
2 sinais maiores
ou
1 maior + 2 menores
Critérios maiores de rinossinusite aguda
Tosse
Febre
Dor/ pressão facial
Secreção purulenta nasal ou retronasal
Hipo ou anosmia
Critérios menores de rinossinusite aguda
Cefaléia (menos comum em crianças)
Halitose
Dor na arcada dentária
Otalgia
Pressão nos ouvidos
Clínica
Rinorréia mucopurulenta
Obstrução nasal
sensção de pressão na face ou periorbital
Tosse + dor de garganta
Rinossinusite crônica raramente tem ……. e pode ter … , ……….., …….cronica
Cefaleia raro
Hiposmia/cacosmia, obstrução/ Tosse crônica
Exames complementares para rinossinusites
Endoscopia nasal = SECREÇÃO NO MEATO MÉDIO = DIAGNÓSTICO
RX de seios da face = NÃO faz, muito inespecífico
TC e RNM = fazer só se não melhorar
Tratamento para rinossinusite
Aguda:
Medidas gerais
Lavagem nasal
Corticóides
ATB
Por que descongestionantes são ruins
Diminui a vascularização fazendo o ATB não chegar aos seios nasais
Por que antialérgicos podem ser ruins
Diminui a secreção rinorréia e deixa mais groso (menos viscoso)
Melhor usar corticóide
Corticóide
Dimunui edema sem mudat secreção
Usar istemico se a pessoa estiver muito mal
