Rinossinusites Flashcards

1
Q

Definição de Rinossinusite

A

Resposta inflematória da membrana mucosa que reveste a cavidade nasal e os seio paranasais
E dificil ter uma sinusite sem rinite, mas rinite existe sem sinusite

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2
Q

… % ocorre após uma IVAS viras
… % após inflamação alérgica

A

80%
20%

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3
Q

….% das IVAS evoluem para uma rinossinusite bascteriana

A

O,5 a 2%

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4
Q

Clínica = Dor em peso + secreção hialina + dor de cabeça =

A

Quadro viral = Sintomáticos

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5
Q

Classificação
- Aguda
- Subaguda
- Crônica
- Aguda Recorrente
- Cronico agudizado

A
  • Menos de 4 semanas (sintomas resolvem completamente) = aguda
  • 4 semanas a 3 meses = Subaguda
  • Mais de 3 meses = Crônica (com sintomas residuais como tosse, rinorréia, obstrução)
  • Agudo recorrente = Infecção que dura menos de 30 dias, remissão completa e sem sintomas por no míni no 10 dias (3 episódios em 6 meses ou 4 em 12)
  • Cronico Agudizado = Sintomas reziduais que sofrem agudizações, mesmo após ATB
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6
Q

3 Fatores para ter a fisiologia nasal certo e não ter rinossinussite

A

1 - Patência dos óstios (ventilação)
2 - Função ciliar bem desenvolvida
3 - qualidade da secreção nasal (muco não espesso/grosso)

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7
Q

Fisiopatologia após IVAS/ Crise alérgica

A

IVAS -> Edema -> Obstrução dos óstios -> Menor tensão de O2 -> Menor ventilação -> Vasodilatação -> Muco mais grosso -> Disfunção ciliar

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8
Q

Gripe/ Resfriado causa sintomas de no máximo (viral)

A

10 dias (7-10 dias) = autolimitado
Tem um auge no 3-5 dia depois melhora só

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9
Q

Fatores locais predisponentes para rinossinosites

A
  • Obstrução mecânica (complexo ostiomeatal) = Desvio de septo, infecção, barotrauma, pólipo, tampão, tumor…
  • Acometimento da função ciliar pelo ar frio ou seco ou uso de descongestionante/drogas
  • Atresia coanal (secreção não drena)
  • Infecção dental
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10
Q

Fatores sistemicos que predispoem a rinossinusites

A
  • Desnutrição
  • Uso prolongado de esteroides
  • DM descompensada
  • Imunossupressão, transplante , HIV
  • Vasculites (incomum na ped)
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11
Q

Bactérias mais comuns da rinossinusite aguda bacteriana

A

S. pneumonie
H. influenzae
M. catarralis
- 6-10% = Anaeróbios (Peptoestreptococcus, Fusobacterium, associadas a infecção dentária)
NÃO COSTUMA FAZER CULTURA PARA DIAGNÓSTICO

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12
Q

Staphilococcus aureos qual a sua importancia para as rinossinusites

A

Causa rinossinusite esfenoidal isolada (29%)
Incomum de rinossinusite aguda (mais em imuno deprimidos)
Virulento e resistente

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13
Q

Rinossinusite Nosocomial

A

Predomínio GRAM -
Psudomonas aeroginosas (mais comum), Klebsiela pneumonie, enterobacter species (sonda) , proteus mirailis e E. coli

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14
Q

Etiologia de rinossinusites cronicas

A

Anaerobios = Prevotella, peptoestrptococus e fusobacterium spp
Mistas = Streptoccocus sp e Sthapilococcis aureos (anaeróbiospredominantes)
Mais comum em imunossup = Sthapilo aureos

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15
Q

Critério de diagnostico de rinossinusite aguda

A

2 sinais maiores
ou
1 maior + 2 menores

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16
Q

Critérios maiores de rinossinusite aguda

A

Tosse
Febre
Dor/ pressão facial
Secreção purulenta nasal ou retronasal
Hipo ou anosmia

17
Q

Critérios menores de rinossinusite aguda

A

Cefaléia (menos comum em crianças)
Halitose
Dor na arcada dentária
Otalgia
Pressão nos ouvidos

18
Q

Clínica

A

Rinorréia mucopurulenta
Obstrução nasal
sensção de pressão na face ou periorbital
Tosse + dor de garganta

19
Q

Rinossinusite crônica raramente tem ……. e pode ter … , ……….., …….cronica

A

Cefaleia raro
Hiposmia/cacosmia, obstrução/ Tosse crônica

20
Q

Exames complementares para rinossinusites

A

Endoscopia nasal = SECREÇÃO NO MEATO MÉDIO = DIAGNÓSTICO
RX de seios da face = NÃO faz, muito inespecífico
TC e RNM = fazer só se não melhorar

21
Q

Tratamento para rinossinusite
Aguda:

A

Medidas gerais
Lavagem nasal
Corticóides
ATB

22
Q

Por que descongestionantes são ruins

A

Diminui a vascularização fazendo o ATB não chegar aos seios nasais

23
Q

Por que antialérgicos podem ser ruins

A

Diminui a secreção rinorréia e deixa mais groso (menos viscoso)
Melhor usar corticóide

24
Q

Corticóide

A

Dimunui edema sem mudat secreção
Usar istemico se a pessoa estiver muito mal

25
ATB qual NÃO USAR
Azitromicina = não se usa para amigdalite nem para rinossinusite
26
PPRIMEIRA ESCOLHA DE ATB
Amoxilina sem clavulanato
27
SEGUNDA ESCOLHA DE ATB
AMOXILINA COM CLAVULANATOTE
28
TERCEIRA ESCOLHA ATB
Cefalosporina de 2G = Cefuroxima Proximo é Clindamicina e Levofloxacino
29
ATB PARA RINOSSINUSITES CRONICAS
AMOX + CLAVULANATO + METRONIDAZOL POR 14 DIAS
30
Quanto tempo tratar rinossinusite bacteriana
Tratar até 7 dias depois do último sintoma maioria melhora em 7 dias = 14 dias
31
Tratamento cirúrgico - Indicação - O que fazer
Abrir o óstio Indicado quando complicações ou quando ATB não resolve
32
Complicações possiveis de Rinossinusites
- Abcesso/ celulite periorbitária (globo ocular, maioria trata clinicamente) - Abseso orbitário pós-septal = proptose ocular - Compressão do nervo pelo abcesso = amurose = urgência - Abscesso septal/ intranasal - Meningite e sepse
33
Sinais de alerta
- Nível de consciencia - Irritação meníngea - Mudança de comportamento - Cefaleia - Vomito em jato - Convulsão - Perda de visão ou de força muscular - HIC
34
Rinossinusite Cronica - Tratamento
Mais de 14 dias de ATB flora diversa - até 60 dias
35
Etmóide -> Lamina ..... -> órbita
Papirácea - Proptose
36
Etmóide -> Teto -> Lamina ............ -> Cranio
Crivosa do etmóide -> Meningite