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Otorrino By Amandinha > Apnéia Obstrutiva do Sono > Flashcards

Apnéia Obstrutiva do Sono Flashcards

1
Q

Principal sinal de apnéia obstrutiva do sono

A

Ronco
- 29-60% da população tem ronco

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2
Q

Ronco habitual

A

Mais de 4 episódios por semana

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3
Q

Definição de AOS

A

Completa ou parcial obstrução do ar durante o sono, resultando microdespertares

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4
Q

Apnéia é

A

Parada do fluxo aéreo (90% ou +) por mais de 10s

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5
Q

Tipos de apnéia

A

Obstrutiva
Central = sem sinal neurrológico do diafragma, pior prognóstico
Mista = Inicia como obstrutuva e evolui para central = perda dos reflexos dos receptores sensíveis a O2

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6
Q

Hipoapnéia

A

Diminuição do fluxo aéro de 30-50% com dessaturação de oxihemoglobina de 3%
Ou quando tem um despertar

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7
Q

SAOS

A

Presente em 30% da população paulistana

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8
Q

…..% das pessoas que tem SAOS tem ronco

A

90-95%

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9
Q

A associação da intensidade do ronco é relacionada a gravidade da SAOS ?

A

NÃO
Quem ronca pouco pode ter uma saos grave
Ela é´associada com quantos depertares, quantas ativações simpáticas, hipopnéias…

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10
Q

IAH (inpice de apnéia de hipopnéia) >5 é saos ?

A

SIM

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11
Q

Inicia o sono aumento do ……… seu auge no estágio

A

Parassimpatico
Estágio 3
PA, DC, RVP e caem
Dilatação da Jugular

Decréssimo do simpático

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12
Q

Fisiopatologia da SAOS

A

Hipopnéia e Apnéia ativam o SNSIMPÁTICO
Aumento de catecolaminas = maior PA e RVP = Maior mortalidade global

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13
Q

Fatores anatômicos da SAOS

A

100% dos pacientes tem comprometimento anatômico = NA OBSTRUTIVA
Retrognatismo, Micrognatismo, Bases da língua e tonsilas proeminentes, pesquisa curta

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14
Q

Endotipos (3) da SAOS

A

1/3 = Baixo limiar de despertar (acorda muito fácil)

1/3 = Instabilidade do Hight Loop-Gain (sensores carotídeos hipersenssíveis)

1/3 = Não acorda muito, nem exagero de resposta = Músculo não responde (Genioglosso, maior de todos) = Língua gorda/hipotônica, mudanças hormonais

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15
Q

Tipo de BAIXO LIMIRA DE DESPERTAR

A

1/3 = 37% - Qualquer dificuldade mínima de respirar afaz o paciente acordar
- Problemas de HAS pela ativação simpática exagerada
- Impede estágios do sono mais profundos estáveis
- Aumento repentino na respiração por um minutos
- Acorda e faz muito esforçp ára respira
- TRATAMENTO = AUMENTAR O LIMIRA DO DESPERTAR PARA MELHORA DA APNÉIA
- Ansioso, magro, com AOS moderada, saturação mínima de 82, maioria dos eventos são hipopnéia

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16
Q

Tipo Hight Loop-Gain

A
  • Sensores Carotídeos Hipersenssíveis
  • Obesos e Homem e Doença pulmonar
  • Alto Loop-gain > 1
  • Efeito de alça pulmonar exagerado = Baixo CO2 -> HIPERVENTILAÇÃO EXAGERADA -> Estímulo para parar de respirar
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17
Q

Tipo 3
Músculo não responde

A

(Genioglosso, maior de todos) = Língua gorda/hipotônica, mudanças hormonais

18
Q

Fatores Anatômicos da SAOS (sempre presentes)

A

Palato alongado -> Inchado longo, oogival -> Restrição do lúmel pós retropalatal

Obeso -> Gordura na língua -> Alteração do volume Retrolingual e Retropalatal

Alterações esqueléticas de Maxila (posterior, alongada)

Palato alto

Recuperar respiração nasal -> Cavum e distância intermolar = Respirador bucal (redução latero-lateral) = rosto alongado e estreitamento

Não esperar a troca dentária para fazer mudanças = fazer 4-6 anos

19
Q

Pressão Crítica de Fechamento Passivo (Pcrit)

A

Quanto de Pressão negativa eu precisaria para fechar a garganta = Varia de -5 (normal) a 10 mmHg (SAOS grave)

Se correlaciona com a gravidade da apnéia (se precisar de muito pressão = maior SAOS)

Apnéia grave = P+ = fecha a garganta

Quanto maior a Pcrit = desfunção da musc dilatadora = quanto mais tem que fazer força para não fechar = maior a chance de ter Apnéia

Mecanoreceptor do SNA+ Efetividade do músculatura

20
Q

Tratamento do limiar de despertar muito baixo

A

Medicações sedativas
Indutores do sono
AUMENTO DO LIMIAR DESPERTAR
Ezoplicone

21
Q

Comprometimento da VA
- TODOS TEM
- Como tratar?

A

MAS = Aparelho de avanço mandibular
Mudança posicional (PALATO LONGO)
Cirurgia
Perda de peso

22
Q

Inefitividade do músulo
- Tratamento

A

Fonoterapia (ginastíca do mpusculo)
Implante de Hipoglosso (TOP após CPAP nos EUA, marcapasso que póe a línguap para frente)

Tanloxetina + Oxibutinina

23
Q

Instabilidade de controle ventilatório (Hight loop-gain)
- Tratamento

A

Mais complicado
- Lavar acúmulo e CO2 (cuidado com acidos metabólica)
- Sensor de fluxo e jogar O2
- Hipnótico

24
Q

Diagnóstico da SAOS

A

Exame físico (fatores que podem contribuir mas não são a CAUSA)
- Desvio de Septo (pode atrapalhar)
- Prediz chance do paciente ter apnéia
- Inflamações (Rinite, pólipo, muda viscoelasticidade)
- Rinoplastia (ronco)
- Hipertrofia adenoamigdaliana e de cornetos inferiores
- CRIANÇA = TRATAMENTO CIRÚRGICO TEM BEM MAIS IMPACTO (Amigdala)
- Circunferencia Cervical

25
Q

Fator preditor de SAOS MAIS IMPORTANTE NO EXAME FÍSICO

A

Circunferência Cervical
Obeso = Mais de 42 no homem e de 38 na mulher = altas chances de SAOS

26
Q

Testosterona
- O que tem a ver com a SAOS

A
  • Homem tem amis chance de ter pois a testosterona causa um HIGHT LOOP GAIN ->Induz Hiperfentilação que induz o fechamento da via
  • Uso de testosterona aumenta
  • ESTROGENIO É FATOR PROTETOR (aumenta colágeno TP2)
27
Q

Incidencia da SAOS Pré menopausa

A

3:1 = homem
pós = Iguala
Pico 50-60 anos na SAOS TODES

28
Q

Avaliação SAOS
- Exames complementares

A

Nasofibroscopia
Radiografia de perfil = RX do Cavum
Cefalometria
Videoendoscopia do sono (refratárias, mais pra fator anatômico)
Polissonografia (registro do sono = OURO)
Exames de inflamação = Ac urico alto, IL-6 alta, Baixa Vit D, Testo baixa
RNM e TC = tumor, diferenciar

29
Q

Questinários

A

Epwort = Escala de sonolência diurna
Berlin = alto/baixo risco de ter SAOS
- HAS, Obeso = +
Stop-bang = Triagem (um dos melores, 3 OU + = ALTO RISCO )
No-OSAS = App suecia

30
Q

Diagnóstico

A

Polissono = eventos por hora
30 paradas/ 7 horas (81)
5 paradas/ 1 hora
Mais de 15-20 = Corte

31
Q

Polissonografia

A

Homem = 75% prevalencia, automatizada 86%

TP 1 = Outros distúrbios também, noite toda + Técnico (láb), mínima de 7 canais (EEC, olhos, Eletromiograma das pernas, bruxismo (associada a SAOS), Fluxo (cânula), Termistor (ar inspirado e inspirado), cintas de esforço respiratório, ECG, posição, PA, FR

TP 2 = Faz em casa, taxa de repetição manor de 12%, bem parecido com TP 1. (equivalentes, tem menos EEC)

TP 3 = Sem eletroencefalo, não marca despertar
Fluxo do ar (termistor e cânula, cinta, oximetro)
Monitorização Cardiorespiratória, número menor de efeitos. MENOR DIAGNÓSTICO (Mulher, lower hoesetressur não pega, não pega despertar) = Apple perto desse (FC, Vasodilatação (tonometria)

32
Q

TP … E … TEM MUITO FALSO NEGATIVO

A

3 E 4 = POLISSONO

33
Q

Consequencias da apnéia

A

Sem vasodilatação = brochar
HAS (MAPA sem descenso noturno, holter FA e Paroxismo noturno. IAM noturno, ICC, AVC)
Impulssividade

34
Q

CPAP

A

MAIOR E MELHOR QUE TEMOS
- AUMENTO DO FLUXO DE AR

TEMPO TODO EXPIRANDO AR

  • Outro tipo = Bilevel (EPAP) = Pressão alta e baixa da inpiração (todo ventilação é um bilevel)

Sem risco

35
Q

Dilatador nasal

A

Externo é melhor
Melhora ronco mas não muito apnéia e hipopnéia

36
Q

EPAP nasal (Provent)

A

Valva que impede a saida do ar com p.positiva
NÃO PROTEGE QUEM É RESPIRADOR BUCAL

Bilevel (EPAP) = Pressão alta e baixa da inpiração (todo ventilação é um bilevel)

37
Q

….% DOS PACIENTES COM FA TEM SAOS

A

85%

38
Q

aparelho de avanço mandibular

A

So puxa 6 mm
Tem limite além do limite da boca da pesso
Sem dente, apinhamento

39
Q

Terapia miofuncional

A

Ginástica da garganta

40
Q

PODE FAZER TRATAMENTOS JUNTOS

A

SIM DEVE

Otorrino By Amandinha (16 decks)

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