Apnéia Obstrutiva do Sono Flashcards
Principal sinal de apnéia obstrutiva do sono
Ronco
- 29-60% da população tem ronco
Ronco habitual
Mais de 4 episódios por semana
Definição de AOS
Completa ou parcial obstrução do ar durante o sono, resultando microdespertares
Apnéia é
Parada do fluxo aéreo (90% ou +) por mais de 10s
Tipos de apnéia
Obstrutiva
Central = sem sinal neurrológico do diafragma, pior prognóstico
Mista = Inicia como obstrutuva e evolui para central = perda dos reflexos dos receptores sensíveis a O2
Hipoapnéia
Diminuição do fluxo aéro de 30-50% com dessaturação de oxihemoglobina de 3%
Ou quando tem um despertar
SAOS
Presente em 30% da população paulistana
…..% das pessoas que tem SAOS tem ronco
90-95%
A associação da intensidade do ronco é relacionada a gravidade da SAOS ?
NÃO
Quem ronca pouco pode ter uma saos grave
Ela é´associada com quantos depertares, quantas ativações simpáticas, hipopnéias…
IAH (inpice de apnéia de hipopnéia) >5 é saos ?
SIM
Inicia o sono aumento do ……… seu auge no estágio
Parassimpatico
Estágio 3
PA, DC, RVP e caem
Dilatação da Jugular
Decréssimo do simpático
Fisiopatologia da SAOS
Hipopnéia e Apnéia ativam o SNSIMPÁTICO
Aumento de catecolaminas = maior PA e RVP = Maior mortalidade global
Fatores anatômicos da SAOS
100% dos pacientes tem comprometimento anatômico = NA OBSTRUTIVA
Retrognatismo, Micrognatismo, Bases da língua e tonsilas proeminentes, pesquisa curta
Endotipos (3) da SAOS
1/3 = Baixo limiar de despertar (acorda muito fácil)
1/3 = Instabilidade do Hight Loop-Gain (sensores carotídeos hipersenssíveis)
1/3 = Não acorda muito, nem exagero de resposta = Músculo não responde (Genioglosso, maior de todos) = Língua gorda/hipotônica, mudanças hormonais
Tipo de BAIXO LIMIRA DE DESPERTAR
1/3 = 37% - Qualquer dificuldade mínima de respirar afaz o paciente acordar
- Problemas de HAS pela ativação simpática exagerada
- Impede estágios do sono mais profundos estáveis
- Aumento repentino na respiração por um minutos
- Acorda e faz muito esforçp ára respira
- TRATAMENTO = AUMENTAR O LIMIRA DO DESPERTAR PARA MELHORA DA APNÉIA
- Ansioso, magro, com AOS moderada, saturação mínima de 82, maioria dos eventos são hipopnéia
Tipo Hight Loop-Gain
- Sensores Carotídeos Hipersenssíveis
- Obesos e Homem e Doença pulmonar
- Alto Loop-gain > 1
- Efeito de alça pulmonar exagerado = Baixo CO2 -> HIPERVENTILAÇÃO EXAGERADA -> Estímulo para parar de respirar
Tipo 3
Músculo não responde
(Genioglosso, maior de todos) = Língua gorda/hipotônica, mudanças hormonais
Fatores Anatômicos da SAOS (sempre presentes)
Palato alongado -> Inchado longo, oogival -> Restrição do lúmel pós retropalatal
Obeso -> Gordura na língua -> Alteração do volume Retrolingual e Retropalatal
Alterações esqueléticas de Maxila (posterior, alongada)
Palato alto
Recuperar respiração nasal -> Cavum e distância intermolar = Respirador bucal (redução latero-lateral) = rosto alongado e estreitamento
Não esperar a troca dentária para fazer mudanças = fazer 4-6 anos
Pressão Crítica de Fechamento Passivo (Pcrit)
Quanto de Pressão negativa eu precisaria para fechar a garganta = Varia de -5 (normal) a 10 mmHg (SAOS grave)
Se correlaciona com a gravidade da apnéia (se precisar de muito pressão = maior SAOS)
Apnéia grave = P+ = fecha a garganta
Quanto maior a Pcrit = desfunção da musc dilatadora = quanto mais tem que fazer força para não fechar = maior a chance de ter Apnéia
Mecanoreceptor do SNA+ Efetividade do músculatura
Tratamento do limiar de despertar muito baixo
Medicações sedativas
Indutores do sono
AUMENTO DO LIMIAR DESPERTAR
Ezoplicone
Comprometimento da VA
- TODOS TEM
- Como tratar?
MAS = Aparelho de avanço mandibular
Mudança posicional (PALATO LONGO)
Cirurgia
Perda de peso
Inefitividade do músulo
- Tratamento
Fonoterapia (ginastíca do mpusculo)
Implante de Hipoglosso (TOP após CPAP nos EUA, marcapasso que póe a línguap para frente)
Tanloxetina + Oxibutinina
Instabilidade de controle ventilatório (Hight loop-gain)
- Tratamento
Mais complicado
- Lavar acúmulo e CO2 (cuidado com acidos metabólica)
- Sensor de fluxo e jogar O2
- Hipnótico
Diagnóstico da SAOS
Exame físico (fatores que podem contribuir mas não são a CAUSA)
- Desvio de Septo (pode atrapalhar)
- Prediz chance do paciente ter apnéia
- Inflamações (Rinite, pólipo, muda viscoelasticidade)
- Rinoplastia (ronco)
- Hipertrofia adenoamigdaliana e de cornetos inferiores
- CRIANÇA = TRATAMENTO CIRÚRGICO TEM BEM MAIS IMPACTO (Amigdala)
- Circunferencia Cervical
Fator preditor de SAOS MAIS IMPORTANTE NO EXAME FÍSICO
Circunferência Cervical
Obeso = Mais de 42 no homem e de 38 na mulher = altas chances de SAOS
Testosterona
- O que tem a ver com a SAOS
- Homem tem amis chance de ter pois a testosterona causa um HIGHT LOOP GAIN ->Induz Hiperfentilação que induz o fechamento da via
- Uso de testosterona aumenta
- ESTROGENIO É FATOR PROTETOR (aumenta colágeno TP2)
Incidencia da SAOS Pré menopausa
3:1 = homem
pós = Iguala
Pico 50-60 anos na SAOS TODES
Avaliação SAOS
- Exames complementares
Nasofibroscopia
Radiografia de perfil = RX do Cavum
Cefalometria
Videoendoscopia do sono (refratárias, mais pra fator anatômico)
Polissonografia (registro do sono = OURO)
Exames de inflamação = Ac urico alto, IL-6 alta, Baixa Vit D, Testo baixa
RNM e TC = tumor, diferenciar
Questinários
Epwort = Escala de sonolência diurna
Berlin = alto/baixo risco de ter SAOS
- HAS, Obeso = +
Stop-bang = Triagem (um dos melores, 3 OU + = ALTO RISCO )
No-OSAS = App suecia
Diagnóstico
Polissono = eventos por hora
30 paradas/ 7 horas (81)
5 paradas/ 1 hora
Mais de 15-20 = Corte
Polissonografia
Homem = 75% prevalencia, automatizada 86%
TP 1 = Outros distúrbios também, noite toda + Técnico (láb), mínima de 7 canais (EEC, olhos, Eletromiograma das pernas, bruxismo (associada a SAOS), Fluxo (cânula), Termistor (ar inspirado e inspirado), cintas de esforço respiratório, ECG, posição, PA, FR
TP 2 = Faz em casa, taxa de repetição manor de 12%, bem parecido com TP 1. (equivalentes, tem menos EEC)
TP 3 = Sem eletroencefalo, não marca despertar
Fluxo do ar (termistor e cânula, cinta, oximetro)
Monitorização Cardiorespiratória, número menor de efeitos. MENOR DIAGNÓSTICO (Mulher, lower hoesetressur não pega, não pega despertar) = Apple perto desse (FC, Vasodilatação (tonometria)
TP … E … TEM MUITO FALSO NEGATIVO
3 E 4 = POLISSONO
Consequencias da apnéia
Sem vasodilatação = brochar
HAS (MAPA sem descenso noturno, holter FA e Paroxismo noturno. IAM noturno, ICC, AVC)
Impulssividade
CPAP
MAIOR E MELHOR QUE TEMOS
- AUMENTO DO FLUXO DE AR
TEMPO TODO EXPIRANDO AR
- Outro tipo = Bilevel (EPAP) = Pressão alta e baixa da inpiração (todo ventilação é um bilevel)
Sem risco
Dilatador nasal
Externo é melhor
Melhora ronco mas não muito apnéia e hipopnéia
EPAP nasal (Provent)
Valva que impede a saida do ar com p.positiva
NÃO PROTEGE QUEM É RESPIRADOR BUCAL
Bilevel (EPAP) = Pressão alta e baixa da inpiração (todo ventilação é um bilevel)
….% DOS PACIENTES COM FA TEM SAOS
85%
aparelho de avanço mandibular
So puxa 6 mm
Tem limite além do limite da boca da pesso
Sem dente, apinhamento
Terapia miofuncional
Ginástica da garganta
PODE FAZER TRATAMENTOS JUNTOS
SIM DEVE
