Faringotonsilites (USP e Guideline) Flashcards
Tonsilas palatinas
Amigdalas
- Maior acúmulo do tecido linfóide do anel de Waldeyer
- Normalmente confinadas a orofarínge, podem causar insufieciencia velofaríngea e obstrução nasal. Mais comum pbstruir a hipofarínge -> AOS
- Pouca relação com fala e tuba auditiva (diferente da faríngea)
Tonsilas faríngeas
Adenoides
- Massa de tecido linfóide posterosuperior ao nariz
- 9 e 10 - inervação sensitiva = dor referida para gargante ou ouvido durante IVAS
- Desenvolve totalmente no 7 mes de gestação, cresce até os 5-6 anos (estimulada por antígenos) e atrofia apartir do 7 ano
- Aumento = Obstrução, estase de secreções
Anel linfático de Waldeyer é constituido por:
- por que ele existe
1) Amigdala lingual (ateriormente)
2) Tecido linfático peritubário
3) Granulações Parafaríngeas Lateralmente
4) Tonsilas Faríngeas(Adenoides) posterosup
- Anel de tecido linfóide que tem características parecidas (funções e histologia)
Capsula da tonsila palatina é de facil dissecção
Sim
- ela é a porção especializada que consuz nervos e vasos
Loja amigdaliana
Contituida por 3 músculos = Palatoglosso (ant), Palatofarpingeso (post) e Constritor superior da farínge
Musculatura da Loja amigdaliana
- Nervo importante
Fina
Externamente ao nervo GLOSSOFARÍNGEO
- Facilmente lesado (leito amigadaliano e edema temporário) -> perde a gustação por um tempo no terço posterior da língua e otalgia referida
Otalgia pós amidalectomia é causado por
Ramo timpânico do GLOSSOFARÍNGEO
Pós amidalectomia
Queda do IgG e IgA
Não causa imunossupressão
Ajuste imune me quem tinha tonsilite recorrente
Tipos de Infecção de Tonsilas Faríngeas
-Adenoidite Aguda = IVAS/ Sinusite (parece) + Febre
- Adenoidite aguda recorrente
Conceito de Anel linfático de Waldeyer
Tonsila Faríngea (Adenoide)
Tonsila Palatina (Amigdala/tonsi)
Tourus Tubário
Parede Psterior da boca
Mais inflmação -> Granulação (t. linfóide)
Características de uma Amigdalite crônica (Faringotonsilite)
Halitose
Caseum
Edema Periamigdaliano
Adenopatia cervical persistente
Hiperplasia Amigdaliana
- Características
Roncos
SAOS
Disfagia
Voz anasalada
Angina Eritematosas ou Eritematopustuláceas
- diferença
Eritematosas mais frequentes = 90% dos casos
Eritematopustuláceas = Inflamação e exsudato esbranquiçado puntiforme ou confluente que se desprende facilmente se manipulado
Amigdalite viral corresponde á ….% das amigdalites agudas
75%
- Preponderante nos 2-3 anos de vida
- Menos frequente na adolescencia
A gente mais comum da Faringoamigdalite bacteriana
Streptococco B hemolítico do grupo A
Diagnóstico da Faringoamgdalite aguda bacteriana
Clínico
Cultura da orofaringe é o padrão ouro mas demora (18-48h)
ELISA, imunoensaios
Tratamento da Faringoamigdalite
Analgésico
Antiflamatório
Corticoesteroides
ATB
ATB de primeira escolha para amigdalites não complicadas
Penicilina G Benzatina (Benzetacil) - 600.000-1.200.000 UI DU (OURO)
Amoxilina
Amoxilina + Clavulanato
Macrolídeos (alérgicos a penicilina)
Cefalosporina/ Clindamicina
Complicações das Faringoamigdalites
Febre Reumática
Escarlatina
Glomerulonefrite
Síndrome do Choque tóxico
Complicações Supurativas = Abcessos periamigdalianos
Febre Reumática
Sinais e sintomas aparecem 2-3 semanas após a faringotonsilite estreptocócica
- Crainças de 5-15 anos
CRITÉRISO DE JHONES ODIFICADO - 2 Critérios maiores ou 1 maior e dois menores + Infecção estreptocócica recente
Escarlatina
Rush de pele, Linfonodomegalia, eritema de orofarínge
-Decorrente da ação de endotoxinas = Febre, vomito, rash aspero, eritema de orofaringe
Sinais de Filatov = Palidez perioral
Pastia = Petéquias, hiperpigmentação em linhas de flexão
Língua em framboesa
Síndrome do Choque Tóxico
Pós infecção de qualquer sítio -> Hipertensão associada + IR OU Coagulopatia, alteração da função hepática, SARA, necrose, Rash eritematomacular
Glomerulonefrite
Após infecção de farínge ou da pele
1% das cepas são nefritogênica
Evolução após 1-2 semanas
Complicações Supurativas da Faringiteamigdaliana
Abcesso Faringoamigdaliano - Celulite -> Abcesso. Flora mista (Aerobo e anaeróbio, Streptococcos pyogenes.
Clínica = Amigdalite -> alteração no quadro -> Odinofagia -> Acentuada unilateral -> Disfagia -> Halitose -> mudança no timbre da voz e Trismo.
Tratamento = Penicilina Benzatina + Metronidal ou AMox+ Clav + Clinda
+ Antiinflamatório
NÃO É RECOMENDADO FAZER AMIDALECTOMIA ENQUANTO HÁ INFECÇÃO
Outros = Abcesso parafaringeo e Infecção do espaço retrofaríngeo
Mononucleose infecciosa
Vírus epstein bar (EBV)
Febre + Astenia + Angina + Poliadenopatia + Hepatomegalia + Esplenomegalia
Imita uma Fraingoamigdalite bacteriana
Difteria
Crianças 1-7 anos
Vacina
Corynebcterium dipteria = BG+
Psseudomembrana-branco-acinzebtadas
Angina de Plaut-Vicent
Disfagia e Odinofagia unilateral
Dente e boca mal cuidado = mendigo
Anginas Vesiculosas
Herpangina
Cockackie A e B e Echovírus
Angina eritematosa de pequenas vesículas na úvula, pilares amigdalianos.
Diagnósticos diferenciais de amigdalites agudas
O ……………. é a causa mais comum de SAOS em crianças ……. é o tratamento de escolha
Aumento do volume das tonsilas palatinas e faríngeas
Adenoamidalectomia
Indicações de Adenoamigdalectomia
1) Obstrução das VAs superiores = pela hipertrofia das tonsilas palatinas e faríngeas, consequencias sistemicas como diasturbios do sono (Ronco primário, Sd. da resistência das VAS (sono fragmentado), SAOS
- Face adenoiddeana
2) Amigdalites de repetição = 7 ou mais em 1 ano, 5 ou mais em um ano por 2 anos ou 3 ou mais por ano em 3 anos = Temperatura oral maior que 38, linfanodomegalia, exudato, cultura , strepto bh grupo A.
3) Abcesso periamigdaliano (chance de ter novamente após 1 é alta 10-15%)
4) Profilaxia de Febre Reumática
50 Aumento do volume unilateral ou suspeita de malignidade
6) Amigdalite cronica ou halitose
7) Portador cronico de streptococcos pyogenes
Indicações de Fazer Polissonografia em crianças
Indicação de adenoidectomia
1) Rinossinusite/ Adenoidite = quando te obstrução grande
2) Obstrução respiratória
3) Otite média secretora
4) Suspeita de Linfoma (eoplasia)
5) AIDS
Contraindicação de Amidalectomia e adenoidectomia
1) Fenda palatina
2) Anemia
3) Infecção aguda
4) Vacinação contra poliomielite
5) Diacrasia sanguinea
6) Cardipatia ou Pnaumopatia, DM,
