Riñon Flashcards
lesiones no neoplasicas del riñon:
Glomerulopatias y Nefropatias
El glomerulo renal esta cubierto por un epitelio_____ _______. Si este epitelio lo veo doble es:
Que son los espacios blancos que se ven en el glomerulo?
plano simple
patologico
Capilares
Cuantos polos tiene el glomerulo?
2, el polo vascular (entrada salida aferente y eferente) y polo tubular que abre hacia el tabulo renal para la filtración .
Donde esta el mesangio? y que hace?
Donde se situa y que hace el podocito?
En la parte central del glomerulo y da estructura/ sostén
En la membrana basal glomerular, forman parte de la membrana de filtración
El diafragma de filtración esta formado por:
Podocito, membrana y endotelio
Nota: la membrana basal glomerular por dentro tiene un capilar y este células endoteliales
Realizaras un análisis completo entonces realizas un biopsia renal. Cuantos glomerulos necesitas?
Cuales tinciones?
Que necesitas evaluar?
10
Tricromico de masson, PAS, HyE, Jones, inmunoflorescencia y microscopia electrónica.
Glomerulo, intersticio y vasos
4 datos clínicos que te indicaran hacer una biopsia:
Si en estos pedacitos o mejor conocidos como cilindros renales tenemos 12 glomerulos sanos…
Nota: estas biopsias son de 1 a 0.3 cm minis!!!
px con perdida de la función renal de manera súbita, aumento de la creatinina en sangre, proteinuria y hematuria.
Es un riñon feliz (no se biopsia esto)
A esto se le llama evaluar a bajo aumento, para que?
Contar los glomerulos y para ver si es difusa o focal, si tengo menos del 50% se llamara focal y si tengo mas del 50% será difuso.
Ahora necesitas ver los glomerulos individualmente, te das cuenta que uno tiene una lesion en un segmento, como le llamare?
y como le llamare si tengo una lesion en todo el glomerulo?
Segmentario
Global
Cuantos glomerulos hay
Tipo de lesion y cuantos?
Es difusa o focal la lesion?
5
3 glomerulos con lesion global
2 sanos
mas del 50% están malos= difuso
Este que patron seria?
Difusa global
Nota: no se ve nada de glomerulos sanos, esto es un px con insuficiencia renal terminal.
Estudio fácil y directo que nos hablara de función renal.
Si tienes un px con nefropatia tendrá:
Creatinina (se ve en una química sanguínea)
Retinopatia
Para checar retinopatias envías a los px con el oftalmólogo para observar el fondo de ojo, a parte le mandara un estudio que se llama:
OCT (como una tomografía para el ojo, donde puedes ver las 10 capas de la retina)
Cual es la lesion característica de nefropatia por diabetes?
En el glomerulo se ven bolas= nódulos= Glomerulopatia nodular= glomerulopatia diabética = nódulos de kimestri wilson.
Los nódulos de kimestri wilson tienen que ser positivos a:
Si no lo son, cual es tu dx diferencial?
PAS
Amiloidosis (si sale PAS negativo)
Que afecta el Lupus y en que px es mas común?
piel, riñon y serosas (pericardio, pleura- le punza el pecho a la hora de inspirar= pleuritis)
Mujeres
Como se clasifica la NL (nefropatia lupica)?
Clase 1- raro por que daño mínimo casi glomérulo normal
Clase 2- mesangio prolifera (se hace gordo)
Clase 3- focal- menos del 50% de glomerulos dañados, presencia de lesiones activas (A) o crónicas (B) o combinadas (c).
Clase 4- mas del 50% de los glomerulos
Clase 5- depósitos subendoteliales paredes y capilares engrosadas
Clase 6- mas grave- todo esclerosado, mas del 90% de glomerulos esclerosados
Cual es la única enfermedad renal que puede dar lesiones heterogéneas en glomerulos?
Ejemplo: un glomerulo en clase 2 y otros en 4
Lupus
Cuales son las lesiones activas? (6)
SUMA DE 0 A 24
Nota: la foto es tu indice de actividad, se suma y a mayor indice de actividad mas grave mi px
Cuales son las lesiones crónicas (cicatrices o esclerosis)? (4)
Glomeruloesclerosis global o segmentaria
Semilunas fibrosas
Atrofia tubular
fibrosis intersticial
SUMA DE 0 A 12
Que puedes observar aqui?
Vemos un glomérulo con una Lesión segmentaria en polo vascular= ESCLEROSIS SEGMENTARIA
Que puedes observar aqui?
Glomerulo sin espacios blancos por que proliferaron las células endoteliales, inflamatorias y mesangiales= llenaron los espacios capilares= PROLIFERACION CELULAR O ENDOCAPILAR.
Nota: gracias a esto el diafragma de filtración no podrá filtrar
Que puedes observar aqui?
Solo queda la parte del centro del glomerulo, vemos como hay proliferación de células que abrazan al glomerulo= SEMILUNA CELULAR
Nota= si hubiera fibrosis= SEMILUNA FIBROSIS, si veo combinado SEMILUNA fibrosis celular. En la foto se ve una semilunar fibrocelular
Donde se encuentran los inmunocomplejos del riñon?
Que es el defecto de llenado?
Nota: inmunocomplejo renal: acumulación de proteínas y anticuerpos en los riñones, estos se forman cuando el sistema inmunológico produce anticuerpos para combatir infecciones u otras sustancias extrañas.
membranas subendoteliales y subepiteliales
Se ocupa la tincion plata metenamina de Jones, cuando hay el acumulo de estos inmunocomplejos en el riñon es como si hubiera bolas, a la hora de tincionar gracias a que estan las bolas, se ve como si no estuvieran pintadas algunas partes como pestañitas= glomerulopatia
Que son esas bolitas blancas en la membrana del glomerulo?
Son las bolitas de inmunocomplejos llamados= Fuscinofilos subendoteliales.
Como se le llama cuando la membrana en un glomerulo normal esta finita casi como un pelito y en una patológica se ve muy engrosada?
Depósitos masivos SUBENDOTELIALES de inmunocomplejos= Asas de alambre
Como se le llama a estos:
Se encuentran por microscopia electrónica en ______.
Depositos mesangiales
Lupus
Como encontraremos un glomerulo en una nefropatia lupica CLASE I?
Como encontraremos un glomerulo en una nefropatia lupica CLASE II?
Como encontraremos un glomerulo en una nefropatia lupica CLASE III?
Como encontraremos un glomerulo en una nefropatia lupica CLASE IV?
Como encontraremos un glomerulo en una nefropatia lupica CLASE V?
Glomerulo normal, ligero engrosamiento de la matriz mesangial con paredes capilares normales.
Proliferación mesangial- veo mas de 4 células encimadas (lo normal son 2 o 3)
Es focal con hipercelularidad endocapilar y extracapilar con lesiones activas o crónicas
Es difusa con Trombos hialinos, semilunar celulares y lesiones activas o cronicas, con asas de alambre
Se puede convinar con 5 y 2, 5 y 3, 5 y 4, los depósitos en mas del 50% de los glomerulos subepiteliales o mesangiales
Nota: los depósitos subepiteliales son por debajo de los podocitos
Los trombos hialinos son muy característicos de:
Como se ven en HyE?
LUPUS
Naranjitas
La nefropatia lupica que da de manera característica FULL HOUSE:
Nota: FULL HOUSE- un tercio y un par
NEFROPATIA LUPICA clase IV
Un tercio- serían positivos tres inmunoglobulinas
Un par- seran positivos KAPPA y LAMBDA
Se puede hacer inmunofluorescencia en muchas enfermedades, pero cual es la única enfermedad que haces inmunoflorescencia y hace patron en casa llena o FULL HOUSE es:
LUPUS
afecta Riñon y piel
Que clase es?
Clase V membranosa clásica, en todas la membrana glomerular hay efectos de llenado
Que esta por debajo del podocito?
Depósitos subepiteliales por debajo de las patitas del podocito
Si tenemos depósitos subepiteliales, subendoteliales y mesangiales podemos pensar en nefropatia lupica clase:
III
Esta es una clase VI por que?
veo 3 glomerulos y los 3 esclerosados, no se ven túbulos renales
Cuales son las clases mas graves y agresivas?
Como se controlan?
III (focal)
IV (difuso)
(tiene sentido por que en muchas ocasiones el III pasa al IV, es muy comun)
bolo de esteroides
