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Collège royal > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Vrai ou faux, l’anti-CCP est associé à davantage d’érosions en PAR

A

Vrai

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Q

Lignes de traitement en syndrome de Felty (3)

A

MTX
Leflunomide
Rituxan

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3
Q

Triade du syndrome de Felty

A

PAR
Neutropénie
Splénomégalie

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4
Q

Première ligne de traitement de la PAR

A

MTX

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5
Q

Deuxième ligne traitement de la PAR

A

Combinaison de DMARDS

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6
Q

Troisième ligne de traitement de la PAR

A

Biologique + MTX

Combinaison de DMARDS possible

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7
Q

Risques associés aux biologiques (4)

A

Infections
Néoplasies (particulièrement néo peau non mélanome)
Lupus induit
Réactions locales

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8
Q

Médicaments sécuritaires en grossesse

A 
Sulfasalazine
Plaquenil
Biologiques
* Pas de MTX 3 mois avant conception
** Pas de Leflunomide 2 ans avant conception
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9
Q

Vrai ou Faux, le HLAB27 est diagnostique d’une arthrite séronégative

A

Faux, 8% de la population normale est HLAB27 +

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10
Q

Première ligne de traitement de l’arthrite séronégative

A

AINS

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11
Q

Deuxième ligne de traitement de l’arthrite séronégative sans atteinte axiale

A

DMARDS (MTX, Sulfasalazine, Leflunomide)

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12
Q

Deuxième ligne de traitement de l’arthrite séronégative avec atteinte axiale

A

Biologiques

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13
Q

Facteurs de risque/causes de goutte

A 
Insuffisance rénale
Syndrome métabolique/Obésité
Hémolyse
Syndrome de lyse tumorale
Polycythémie
Diurétiques (HCTZ)
ASA faible dose
Allopurinol
Pyrazinamide
Diète (bière, viande rouge, fruits de mer)
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14
Q

Facteurs de risque/causes de pseudogoutte

A 
HypoT4
HypoMg
HypoPO4
Hyperpara
Hémochromatose
Wilson
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15
Q

Options de traitement de la goutte en aigu

A

AINS
Colchicine
Cortico
Anakinra

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16
Q

Indications de thérapie hypouricémiante en goutte

A 
>2 attaques/an
Tophi
Érosions articulaires
IRC stade 3 et +
Lithiases urinaires
* Poursuivre traitement anti-inflammatoire pendant au moins 6 mois et ad 3 mois post atteinte des cibles d'acide urique
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17
Q

Vrai ou faux, le FAN est utile pour suivre l’activité de la maladie en LED

A

Faux

Ce sont l’anti-dsDNA et le complément qui sont des marqueurs de l’activité de la maladie

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18
Q

Vrai ou faux, l’anti-dsDNA est spécifique au LED

A

Vrai
Associé à néphrite lupique
Utile dans le suivi de l’activité de la maladie

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19
Q

Traitement de la néphrite lupique stade III ou IV (syndrome néphrotique)

A

Traitement d’induction : Cortico + Procytox ou MMF

Traitement de maintien : MMF ou Azathioprine

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20
Q

Traitement de la néphrite lupique stade V (syndrome néphrotique)

A

Protéinurie <3g : IECA, diurétiques, statine
Protéinurie >3g : IECA, plaquenil. Considérer MMF ou azathioprine. Si réfractaire Procytox
* Pas d’indication d’anticoagulation prophylactique

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21
Q

Critères du syndrome antiphospholipides

A

1 épisode de thrombose artérielle, veineuse ou des petits vaisseaux

1 avortement spontané inexpliqué >10 semaines de grossesse ou 1 accouchement prématuré <34 semaines 2e pré-éclampsie ou insuffisance placentaire ou 3 et + avortements spontanés à <10 semaines de grossesse

Présence d’anticorps (anticoagulant lupique, anticorps anticardiolipine, anti Beta-2-glycoprotéine 1)

Traitement : Héparine puis Coumadin

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22
Q

Rx associés au lupus médicamenteux

A

Hydralazine
Procainamide
Anti-TNF
Isoniazide

*Rechercher anti-histone

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23
Q

Diagnostic différentiel d’hypertrophie bilatérale des glandes parotides

A 
Sjogren
Oreillons, Tb
Sarcoidose
Mx IgG4
Lymphome
ROH
Anorexie/boulimie
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24
Q

Néoplasie dont le risque est augmenté en Sjogren

A

Lymphome B (RR >40)

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25
Q

Atteintes extra-glandulaires du Sjogren

A

Arthrite
Vasculite
Neuropathie démyélinisante
Acidose tubulaire rénale

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26
Q

Anticorps associé à la sclérodermie systémique limitée

A

Anti-centromère

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27
Q

Anticorps associé à la sclérodermie systémique diffuse

A

Anti-Scl70

28
Q

Investigations de néo indiquées en dermatomyosite

A

Dépistage pour l’âge

29
Q

Anticorps associé au syndrome anti-synthétase

A

Anti-Jo1

30
Q

Anticorps associés à un risque de néoplasie accru en dermatomyosite

A

Anti-NXP2

Anti-TIF1gamma

31
Q

Présentation clinique du syndrome anti-synthétase

A 
Présentation aigu
Mx pulmonaire interstitielle rapidement progressive
Mechanic's hands
Raynaud
Arthrite
Ulcères cutanés
32
Q

Traitement de la dermatomyosite et de la polymyosite

A

1ère ligne : Cortico puis MTX ou AZA. Si atteinte pulmonaire Procytox ou MMF
2e ligne : IVIG, Rituxan

33
Q

Présentation clinique de la myosite à corps d’inclusion

A

Homme, âgé
Insidieux
Faiblesse distale > proximale
Pauvre réponse au tx

34
Q

Présentation clinique de la myosite nécrosante

A

Myopathie sévère
Élévation importante des CK
Anti-HMG coaréductase
R/O syndrome paranéoplasique

35
Q

Meilleurs signes et sx pour rule in artérite temporale (3)

A

Artère temporale anormale (induration LR+ 4,6, proéminente LR+ 4,3, douloureuse LR+ 2,6)
Claudication mâchoire (LR+4,2)
Diplopie (LR+3,4)

36
Q

Meilleur test paraclinique pour R/O artérite temporale (1)

A

VS normale (LR 0,2)

37
Q

Traitement de l’artérite temporale

A 
Si sx visuels
Solumédrol 1g DIE x 3 jours
Si absence de sx visuels
Pred 1 mg/kg+ ASA 80
* Tocilizumab en combinaison avec Pred a également montré une diminution des récidives. Remboursé pour 1 an avec RAMQ
38
Q

Traitement des vasculites à ANCA

A 
Induction
Solumedrol puis Pred 1 mg/kg
MTX si atteinte légère
Procytox ou Rituxan si atteinte sévère
Considérer Plasmapherèse si IRA importante, hémorragie alvéolaire

Maintenance
MTX ou Azathioprine ou Rituxan

39
Q

Traitement de la vasculite Anti-GBM

A

Traitement d’induction
Plasmaphérèse + Procytox + Cortico
Rituxan est une alternative au Procytox

40
Q

Critères Dx Maladie de Still (Critères de Yamaguchi)

A 
Majeurs (2 ou +)
Fièvre >39 x 1 semaine
Arthrite/arthralgie x 2 semaines
Rash maculo-papulaire saumoné non prurigineux
GB >10 avec >80% PMN
Mineurs
Dlr gorge
Organomégalie
ADP
Enzymite hépatique
FR/FAN négatifs
Ferritine élevée

R/O infection, néo, autre maladie rhumato

Traitement : cortico, DMARDS si réfractaire

41
Q

Vrai ou faux, les anti-dsDNA sont spécifique au Lupus?

A

Vrai

42
Q

Arthrite touchant davantage les membres inférieurs

A

Arthrite réactive
Arthrite gonococcique
Arthrite associée MII
Arthrite 2e Lyme

43
Q

Articulations pour lesquelles la présence d’arthrose doit laisser suspecter une cause secondaire

A

Épaules
Poignets
Chevilles

44
Q

Pathogènes associés à l’arthrite réactive

A 
Salmonella
Shigella
Yersinia
Campylobacter
Clostridium difficile
Chlamydia
45
Q

Triade de Meltzer (cryo type 2)

A

Purpura
Arthralgies
Faiblesse

46
Q

Investigation pour vasculite à cryoglobuline

A

Cryoglobulines +
FR+ (souvent très élevé)
C4 abaissé (souvent très bas)

47
Q

Causes de pseudogoutte

A 
Hyperpara
Hypophosphatémie
Hypomagnésémie
Hypothyroidie
Hémochromatose
Wilson
Acromégalie
Amyloïdose
IRC
48
Q

DDX de l’élévation des CK

A 
Rhabdomyolyse
Statines
Cortico
Cocaine
Colchicine
Anti-rétroviraux
HypoT4
Cushing
HypoK
HypoPO4
HypoCa
Métabolique/Génétique
VIH
Influenza
EBV
CMV
parasites
Pyomyosite
Dermatomyosite
Polymyosite
Myosite nécrosante
Myosite de chevauchement
Myosite à corps d'inclusion
49
Q

Investigations pour une myopathie inflammatoire

A 
CK
Pannel de myosite
EMG
IRM musculaire (pour identifier site de biopsie)
Biopsie musculaire
50
Q

Anticorps associés à néoplasie en dermatomyosite

A

Anti-NXP2

Anti-TIF1 gamma

51
Q

Anticorps associés à myosite nécrosante

A

Anti-HMGcoa-réductase (statine)

Anti-SRP

52
Q

Syndrome anti-synthétase

A 
Fièvre
Arthrite
Raynaud
Mains de mécanicien
Fibrose pulmonaire
53
Q

Atteinte associé à l’anticorps anti-MDA5 en myopathie inflammatoire

A

Fibrose pulmonaire sévère

54
Q

Anticorps associés à syndrome anti-synthétase

A 
Anti-Jo1
Anti-zo
Anti-EJ
Anti-PL7
Anti-KS
Anti-OJ
Anti-PL12
Anti-YRS
55
Q

Vrai ou faux, les ANCA peuvent être positifs dans la PAN?

A

Faux

56
Q

Cause la plus fréquente de PAN

A

Hépatite B

57
Q

2 présentations articulaire de l’infection à gonocoque

A

Monoarthrite septique purulente
Polyarthralgies migratoires et ténosynovites

  • Traitement Ceftri + Azithro (tx chlam)
58
Q

Traitement de la maladie de Still de l’adulte

A 
Induction
AINS >Pred 1mg/kg
MTX si atteinte articulaire
Anakinra si peu d'atteinte articulaire ou si atteinte sévère
Tocilizumab si réfractaire à l'Anakinra
59
Q

Présentation clinique de la polychrondrite récidivante

A 
Inflammation des cartilages
Oreille (épargne du lobe)
Yeux (sclérose, épisclérite)
Nez (nez en selle)
Articulations
Voies respiratoires (larynx, trachée, bronches)

Associé à vasculites, connectivités, néoplasmes

60
Q

Pourcentage de la population générale ayant un FAN positif

A

5%

61
Q

Virus pouvant causer arthrite et FAN+

A

Parvovirus B19

62
Q

Causes de P-ANCA +

A 
PAR
PTU
Hydralazine
VIH
HCV
Hépatite auto-immune
CU
63
Q

Médicaments utilisés en rhumato à risque de réactivation TB

A

MTX
Biologiques
Pred >20 DIE

64
Q

Traitement de la maladie de still

A 
Ains/pred en aigu
DMARDS en entretien
MTX pour atteinte articulaire
Anakinra si peu d’atteinte articulire
Tocilizumab si refractaire anakinra
65
Q

Traitement de l’ostéoporose associée à cortico

A

Biphosphonates
Teriparatide

Denosumab non utilisé si ostéoporose 2e cortico

Collège royal (12 decks)

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