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Collège royal > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

1
Q

Vrai ou faux, l’anti-CCP est associé à davantage d’érosions en PAR

A

Vrai

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Q

Lignes de traitement en syndrome de Felty (3)

A

MTX
Leflunomide
Rituxan

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3
Q

Triade du syndrome de Felty

A

PAR
Neutropénie
Splénomégalie

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4
Q

Première ligne de traitement de la PAR

A

MTX

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5
Q

Deuxième ligne traitement de la PAR

A

Combinaison de DMARDS

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6
Q

Troisième ligne de traitement de la PAR

A

Biologique + MTX

Combinaison de DMARDS possible

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7
Q

Risques associés aux biologiques (4)

A

Infections
Néoplasies (particulièrement néo peau non mélanome)
Lupus induit
Réactions locales

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8
Q

Médicaments sécuritaires en grossesse

A 
Sulfasalazine
Plaquenil
Biologiques
* Pas de MTX 3 mois avant conception
** Pas de Leflunomide 2 ans avant conception
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9
Q

Vrai ou Faux, le HLAB27 est diagnostique d’une arthrite séronégative

A

Faux, 8% de la population normale est HLAB27 +

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10
Q

Première ligne de traitement de l’arthrite séronégative

A

AINS

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11
Q

Deuxième ligne de traitement de l’arthrite séronégative sans atteinte axiale

A

DMARDS (MTX, Sulfasalazine, Leflunomide)

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12
Q

Deuxième ligne de traitement de l’arthrite séronégative avec atteinte axiale

A

Biologiques

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13
Q

Facteurs de risque/causes de goutte

A 
Insuffisance rénale
Syndrome métabolique/Obésité
Hémolyse
Syndrome de lyse tumorale
Polycythémie
Diurétiques (HCTZ)
ASA faible dose
Allopurinol
Pyrazinamide
Diète (bière, viande rouge, fruits de mer)
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14
Q

Facteurs de risque/causes de pseudogoutte

A 
HypoT4
HypoMg
HypoPO4
Hyperpara
Hémochromatose
Wilson
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15
Q

Options de traitement de la goutte en aigu

A

AINS
Colchicine
Cortico
Anakinra

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16
Q

Indications de thérapie hypouricémiante en goutte

A 
>2 attaques/an
Tophi
Érosions articulaires
IRC stade 3 et +
Lithiases urinaires
* Poursuivre traitement anti-inflammatoire pendant au moins 6 mois et ad 3 mois post atteinte des cibles d'acide urique
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17
Q

Vrai ou faux, le FAN est utile pour suivre l’activité de la maladie en LED

A

Faux

Ce sont l’anti-dsDNA et le complément qui sont des marqueurs de l’activité de la maladie

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18
Q

Vrai ou faux, l’anti-dsDNA est spécifique au LED

A

Vrai
Associé à néphrite lupique
Utile dans le suivi de l’activité de la maladie

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19
Q

Traitement de la néphrite lupique stade III ou IV (syndrome néphrotique)

A

Traitement d’induction : Cortico + Procytox ou MMF

Traitement de maintien : MMF ou Azathioprine

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20
Q

Traitement de la néphrite lupique stade V (syndrome néphrotique)

A

Protéinurie <3g : IECA, diurétiques, statine
Protéinurie >3g : IECA, plaquenil. Considérer MMF ou azathioprine. Si réfractaire Procytox
* Pas d’indication d’anticoagulation prophylactique

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21
Q

Critères du syndrome antiphospholipides

A

1 épisode de thrombose artérielle, veineuse ou des petits vaisseaux

1 avortement spontané inexpliqué >10 semaines de grossesse ou 1 accouchement prématuré <34 semaines 2e pré-éclampsie ou insuffisance placentaire ou 3 et + avortements spontanés à <10 semaines de grossesse

Présence d’anticorps (anticoagulant lupique, anticorps anticardiolipine, anti Beta-2-glycoprotéine 1)

Traitement : Héparine puis Coumadin

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22
Q

Rx associés au lupus médicamenteux

A

Hydralazine
Procainamide
Anti-TNF
Isoniazide

*Rechercher anti-histone

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23
Q

Diagnostic différentiel d’hypertrophie bilatérale des glandes parotides

A 
Sjogren
Oreillons, Tb
Sarcoidose
Mx IgG4
Lymphome
ROH
Anorexie/boulimie
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24
Q

Néoplasie dont le risque est augmenté en Sjogren

A

Lymphome B (RR >40)

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25
Atteintes extra-glandulaires du Sjogren
Arthrite Vasculite Neuropathie démyélinisante Acidose tubulaire rénale
26
Anticorps associé à la sclérodermie systémique limitée
Anti-centromère
27
Anticorps associé à la sclérodermie systémique diffuse
Anti-Scl70
28
Investigations de néo indiquées en dermatomyosite
Dépistage pour l'âge
29
Anticorps associé au syndrome anti-synthétase
Anti-Jo1
30
Anticorps associés à un risque de néoplasie accru en dermatomyosite
Anti-NXP2 | Anti-TIF1gamma
31
Présentation clinique du syndrome anti-synthétase
``` Présentation aigu Mx pulmonaire interstitielle rapidement progressive Mechanic's hands Raynaud Arthrite Ulcères cutanés ```
32
Traitement de la dermatomyosite et de la polymyosite
1ère ligne : Cortico puis MTX ou AZA. Si atteinte pulmonaire Procytox ou MMF 2e ligne : IVIG, Rituxan
33
Présentation clinique de la myosite à corps d'inclusion
Homme, âgé Insidieux Faiblesse distale > proximale Pauvre réponse au tx
34
Présentation clinique de la myosite nécrosante
Myopathie sévère Élévation importante des CK Anti-HMG coaréductase R/O syndrome paranéoplasique
35
Meilleurs signes et sx pour rule in artérite temporale (3)
Artère temporale anormale (induration LR+ 4,6, proéminente LR+ 4,3, douloureuse LR+ 2,6) Claudication mâchoire (LR+4,2) Diplopie (LR+3,4)
36
Meilleur test paraclinique pour R/O artérite temporale (1)
VS normale (LR 0,2)
37
Traitement de l'artérite temporale
``` Si sx visuels Solumédrol 1g DIE x 3 jours Si absence de sx visuels Pred 1 mg/kg+ ASA 80 * Tocilizumab en combinaison avec Pred a également montré une diminution des récidives. Remboursé pour 1 an avec RAMQ ```
38
Traitement des vasculites à ANCA
``` Induction Solumedrol puis Pred 1 mg/kg MTX si atteinte légère Procytox ou Rituxan si atteinte sévère Considérer Plasmapherèse si IRA importante, hémorragie alvéolaire ``` Maintenance MTX ou Azathioprine ou Rituxan
39
Traitement de la vasculite Anti-GBM
Traitement d'induction Plasmaphérèse + Procytox + Cortico Rituxan est une alternative au Procytox
40
Critères Dx Maladie de Still (Critères de Yamaguchi)
``` Majeurs (2 ou +) Fièvre >39 x 1 semaine Arthrite/arthralgie x 2 semaines Rash maculo-papulaire saumoné non prurigineux GB >10 avec >80% PMN ``` ``` Mineurs Dlr gorge Organomégalie ADP Enzymite hépatique FR/FAN négatifs Ferritine élevée ``` R/O infection, néo, autre maladie rhumato Traitement : cortico, DMARDS si réfractaire
41
Vrai ou faux, les anti-dsDNA sont spécifique au Lupus?
Vrai
42
Arthrite touchant davantage les membres inférieurs
Arthrite réactive Arthrite gonococcique Arthrite associée MII Arthrite 2e Lyme
43
Articulations pour lesquelles la présence d'arthrose doit laisser suspecter une cause secondaire
Épaules Poignets Chevilles
44
Pathogènes associés à l'arthrite réactive
``` Salmonella Shigella Yersinia Campylobacter Clostridium difficile Chlamydia ```
45
Triade de Meltzer (cryo type 2)
Purpura Arthralgies Faiblesse
46
Investigation pour vasculite à cryoglobuline
Cryoglobulines + FR+ (souvent très élevé) C4 abaissé (souvent très bas)
47
Causes de pseudogoutte
``` Hyperpara Hypophosphatémie Hypomagnésémie Hypothyroidie Hémochromatose Wilson Acromégalie Amyloïdose IRC ```
48
DDX de l'élévation des CK
``` Rhabdomyolyse Statines Cortico Cocaine Colchicine Anti-rétroviraux HypoT4 Cushing HypoK HypoPO4 HypoCa Métabolique/Génétique VIH Influenza EBV CMV parasites Pyomyosite Dermatomyosite Polymyosite Myosite nécrosante Myosite de chevauchement Myosite à corps d'inclusion ```
49
Investigations pour une myopathie inflammatoire
``` CK Pannel de myosite EMG IRM musculaire (pour identifier site de biopsie) Biopsie musculaire ```
50
Anticorps associés à néoplasie en dermatomyosite
Anti-NXP2 | Anti-TIF1 gamma
51
Anticorps associés à myosite nécrosante
Anti-HMGcoa-réductase (statine) | Anti-SRP
52
Syndrome anti-synthétase
``` Fièvre Arthrite Raynaud Mains de mécanicien Fibrose pulmonaire ```
53
Atteinte associé à l'anticorps anti-MDA5 en myopathie inflammatoire
Fibrose pulmonaire sévère
54
Anticorps associés à syndrome anti-synthétase
``` Anti-Jo1 Anti-zo Anti-EJ Anti-PL7 Anti-KS Anti-OJ Anti-PL12 Anti-YRS ```
55
Vrai ou faux, les ANCA peuvent être positifs dans la PAN?
Faux
56
Cause la plus fréquente de PAN
Hépatite B
57
2 présentations articulaire de l'infection à gonocoque
Monoarthrite septique purulente Polyarthralgies migratoires et ténosynovites * Traitement Ceftri + Azithro (tx chlam)
58
Traitement de la maladie de Still de l'adulte
``` Induction AINS >Pred 1mg/kg MTX si atteinte articulaire Anakinra si peu d'atteinte articulaire ou si atteinte sévère Tocilizumab si réfractaire à l'Anakinra ```
59
Présentation clinique de la polychrondrite récidivante
``` Inflammation des cartilages Oreille (épargne du lobe) Yeux (sclérose, épisclérite) Nez (nez en selle) Articulations Voies respiratoires (larynx, trachée, bronches) ``` Associé à vasculites, connectivités, néoplasmes
60
Pourcentage de la population générale ayant un FAN positif
5%
61
Virus pouvant causer arthrite et FAN+
Parvovirus B19
62
Causes de P-ANCA +
``` PAR PTU Hydralazine VIH HCV Hépatite auto-immune CU ```
63
Médicaments utilisés en rhumato à risque de réactivation TB
MTX Biologiques Pred >20 DIE
64
Traitement de la maladie de still
``` Ains/pred en aigu DMARDS en entretien MTX pour atteinte articulaire Anakinra si peu d’atteinte articulire Tocilizumab si refractaire anakinra ```
65
Traitement de l'ostéoporose associée à cortico
Biphosphonates Teriparatide Denosumab non utilisé si ostéoporose 2e cortico

Collège royal (12 decks)

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