Gériatrie

Question 1

Atteinte des fonctions attendues avec vieillissement

Answer 1

Rapidité d’exécution
Capacité de raisonnement et résolution de problèmes
Mémoire court terme (ex. se rappeler d’une liste)
Mémoire épisodique (rappel avec indice N)
Attention divisée, changement de tâche
Raisonnement abstrait
Manque du mot (mais le reste devrait être préservé a/n langage)
Fonctions exécutives

Question 2

Définition atteinte cognitive subjective

Answer 2

Déclin cognitif subjectif
Tests cognitifs normaux
Absence d’atteinte fonctionnelle

• On ne devrait pas dépister trouble cognitif chez patient asx

Question 3

Définition TNC mineur

Answer 3

Déclin cognitif subjectif
Tests cognitifs anormaux
Absence d’atteinte fonctionnelle (mais peut avoir stratégies d’adaptation)

Question 4

Définition TNC majeur

Answer 4

Déclin cognitif subjectif
Tests cognitifs anormaux
Présence d’atteinte fonctionnelle (débute avec conduite auto, finances, médication…)

Question 5

Gradation TNC selon résultat MMSE et atteinte AVD/AVQ

Answer 5

Léger
MMSE 20-30
Atteinte 1 AVD

Modéré
MMSE 13-20
Atteinte 2 AVD OU 1 AVQ

Sévère
MMSE 0-12
Atteinte 2 AVQ

Question 6

Vrai ou faux, tous les patients atteints de démence devraient avoir une imagerie cérébrale

Answer 6

Faux, imager si
Contexte trauma
Anticoagulation
<60 ans
Déclin rapide et inexpliqué
Démence < 2 ans
Présentation inhabituelle/atypique
ATCD néo
Sx neuro focal
Atteinte démarche/incontinence (HPN)

En pratique, pas mal tous sont imagés, favoriser IRM à TDM

Question 7

Présentation clinique typique démence vasculaire

Answer 7

Peut atteindre toutes les sphères
Atteinte frontale, fonctions exécutives, attention complèxe
Atteinte démarche (Parkinsonnisme vasculaire), ralentissement psychomoteur
Atteinte mémoire aidée par indice
Évidences de MVAS à l’imagerie

Question 8

Diagnostic de DCL

Answer 8

Démence et 2 parmi
Atteinte fluctuante
Hallucinations visuelles
Pakinsonnisme
Trouble sommeil REM

• Surtout atteinte attention, fonctions exécutives, visuospacial
• *Suspecter si démence débute avant ou <1 an après début parkinsonnisme

Question 9

Diagnostic de démence fronto-temporale

Answer 9

Démence et 3 parmi
Déshinibition
Apathie
Perte d'empathie
Persévération
Hyperoralité
Atteinte fonctions exécutives

Question 10

Effets bénéfiques de l’exercice physique chez la personne âgée

Answer 10

Augmentation masse musculaire, force, équilibre, habiletés fonctionnelles, rapidité démarche, chutes

Incertains si prévient démence et progression TNC mineur
Pas d’impact en TNC majeur

Question 11

Effet de «l’entrainement cognitif» sur la démence

Answer 11

Améliore score dans les domaines entrainés, surtout chez adulte sain, en TNC mineur et en TNC majeur léger à modéré. Impact clinique incertain

Question 12

Bénéfice des inhibiteurs acétylcholine estérase en MA

Answer 12

Bénéfice a/n
Cognition
Fonction
Comportement

Question 13

Rôle de la mémantine en MA

Answer 13

MA sévère (MMSE 5-13)

Pas suffisamment d’évidence pour recommander combinaison avec inhibiteur acétylcholines estérase (guideline Canadien)

Question 14

Indications d’inhibiteur acétylcholine estérase

Answer 14

MA
Démence mixte MA et vasculaire (pas officiellement recommandé en démence vasculaire pure)
DCL
Démence associée à Parkinson

Question 15

Traitement démence fronto-temporale

Answer 15

ISRS et trazodone pour trouble du comportement

Pas de rôle pour inhibiteur acétylcholines estérase. Peut avoir détérioration sous antipsychotiques

Question 16

Antidépresseur à privilégier dans le traitement de la dépression chez la personne âgée

Answer 16

ISRS

Question 17

Prévention des chutes

Answer 17

Programme d’exercice, Tai chi
Ergo/physio pour optimisation environnement/aide à la marche
Optimisation de la médication, éviter rx favorisant chutes
Tx HTO (hydratation, cible tx HTA, bas support)
Tx désaférentation, tx cataractes seulement pourvu utile chez femmes
Vitamine D

Question 18

Changements démarche attendus avec âge

Answer 18

Augmentation balancement postural
Réduction vitesse marche
Réduction longueur et hauteur du pas
Augmentation polygone sustentation
Diminution balancement bras
Augmentation temps double appui

Aussi diminution réflexes
Diminution Vibration > Proprioception

Question 19

Changement TFR attendus avec âge

Answer 19

Augmentation volume résiduel, volume réserve épuratoire, capacité résiduelle fonctionnelle, mismatch VQ, espace mort

Diminution volume courant, capacité vitale forcée, VEMS, compliance, tiffeneau (N = 65%), DLCO

Question 20

changement pharmacokinétiques attendus avec âge

Answer 20

Augmentation concentration drogues hydrosolubles
Augmentation demi-vie drogues liposolubles
Diminution oxydation a/n hépatique
Diminution clairance rénale

Question 21

Plus grand facteur prédicateur de chute

Answer 21

ATCD chute (LR 2,8)
Instabilité démarche (LR 2,4)
Benzo (LR 27)

Question 22

Seuil aN pour MMSE et MOCA

Answer 22

MMSE aN si score <24

MOCA aN si score <26

Question 23

Diagnostic MA

Answer 23

TNC majeur
Début insidieux
Atteinte mémoire > autres sphères

Question 24

Trouvaille radiologique dans la MA

Answer 24

Atrophie de hypoccampes

Question 25

Inhibiteurs acétylcholine estérase

Answer 25

Donepezil
Rivastigmine
Galantamine

Question 26

Antipsychotique le plus sécuritaire en DCL/Parkinson

Answer 26

Quetiapine ou clozapine

Question 27

Particularité dépression personne âgée

Answer 27

Moins de dysphonie et sensation inutilité

Plus de 
Ahédonie, perte intérêt
Régression sociale
Anxiété
Suicide
Sx B, perte de poids, insomnie, sx cognitifs