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Collège royal > Cardiologie > Flashcards

Cardiologie Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Indications de favoriser PAC > PCI en MCAS stable (3)

A

Tronc commun >50%
Multiples vsx + Db
Multiples vsx + dysfonction VG (<50%)

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Q

Critères de haut risque au tapis roulant (>3% mortalité/IDM annuellement) (7)

A

Sous-décalage ST >2 mm
Sous-décalage ST <5 METS
Sous-décalage ST persistant après 3 minutes de repos
Sus-décalage du ST
TV/FV
Diminution TA à l’effort >10 mmHg
Incapacité à augmenter TAS >120 mmHg à l’effort

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3
Q

Contre-indications au Prasugrel (3) et au Ticagrelor (1)

A

Prasugrel :
Âge >75 ans
Poids <60 kg
ATCD AVC/ICT

Ticagrelor :
ATCD saignement intracrânien

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4
Q

Durée de la double thérapie antiplaquettaire post angioplastie d’un SCA chez patient non anticoagulé

A

12 mois

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Q

Durée de la double thérapie antiplaquettaire post angioplastie élective chez patient non anticoagulé

A 
6 mois
Si haut risque saignement :
1 mois BMS 
3 mois DES
Si haut risque de thrombose : 
ad 3 ans
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6
Q

Durée minimale de double thérapie antiplaquettaire post angioplastie avec DES ou BMS (si doit être cessé plus tôt 2e à saignement ou chx urgente)

A

DES : 3 mois
BMS : 1 mois
*Toujours poursuivre ASA lorsque possible

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7
Q

Durée arrêt conduite automobile post STEMI

A

Privé 1 mois

Commercial 3 mois

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8
Q

Durée arrêt conduite automobile post NTEMI avec anomalie contractilité

A

Privé 1 mois

Commercial 3 mois

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9
Q

Durée arrêt conduite automobile post NSTEMI sans anomalie contractilité traité par PCI

A

Privé 48h

Commercial 7 jours

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10
Q

Durée arrêt conduite automobile post NSTEMI sans anomalie contractilité traité médicalement

A

Privé 7 jours

Commercial 30 jours

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11
Q

Durée arrêt conduite automobile post PAC

A

Privé 1 mois

Commercial 3 mois

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12
Q

Durée arrêt conduite automobile post PCI élective

A

Privé 48h

Commercial 7 jours

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13
Q

Trouvaille clinique ayant le meilleure LR + pour la dissection aortique

A

Déficit neuro focal (LR+ 6,6-33)

Autres trouvailles
Déficit de pouls/Différence 2 MS (LR+ 5,7)
Médiastin élargi au Rx (LR+ 2,0)

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14
Q

Pouls et TA visés en dissection aortique

A

Pouls 60-65

TAS <120

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15
Q

Critère taille anévrisme aorte thoracique pour référence en chirurgie

A 
Dégénératif 5,5 cm
Bicuspidie 5,5 cm
Marfan 5 cm
Aortopathie familiale 4,5 cm
Ehlers Danlos 4,2 cm
En attente chirurgie cardiaque autre 4,5 cm
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16
Q

Critères de dépistage AAA

A

Tous les hommes 65-80 ans (écho abdo x1)

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17
Q

Critère taille anévrisme aorte abdominale pour référence en chirurgie

A

> 5,5 cm

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18
Q

Indications d’anticoagulation en sténose mitrale (3)

A

FA
Embolie périphérique (même si pas de FA objectivée)
Thrombus OG

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19
Q

Critères de sévérité de la sténose aortique (3)

A

Gradient moyen >40 mmHg
Vélocité maximale du jet >4 m/sec
Aire valvulaire <1 cm2

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20
Q

Indications chirurgicales en sténose aortique (3)

A

Sténose aortique sévère sx
Sténose aortique sévère avec FeVG <50%
Sténose aortique sévère et autre indication de chx cardiaque

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21
Q

Indications chirurgicales en insuffisance aortique (3)

A

Insuffisance aortique sévère sx (NYHA classe 3-4 ou angor classe 2 ou plus)
Insuffisance aortique sévère avec FeVG <50%
Insuffisance aortique sévère et autre indication de chx cardiaque

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22
Q

Critères de sévérité sténose mitrale (3)

A

Aire valvulaire <1,5 cm2
Gradient moyen >10 mmHg
«Diastolic pressure half time»/Temps de demi-pression >150 msec

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23
Q

Indications chirurgicales en sténose mitrale (2)

A

Sténose mitrale sévère sx (NYHA 3-4)
Sténose mitrale sévère et autre indication de chx cardiaque

*Favoriser la commissurotomie percutanée par ballon lorsque anatomie favorable et absence de CI (voir autre question)

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24
Q

Contre-indications à la commissurotomie en sténose mitrale (2)

A

Thrombus de l’OG

Insuffisance mitrale modérée à sévère

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25
Q

Indications chirurgicales en insuffisance mitrale (4)

A

Insuffisance mitrale sévère sx avec FeVG >30%
Insuffisance mitrale sévère avec FeVG 30-60%
Insuffisance mitrale sévère et dilatation VG (>40 mm en fin systole)
Insuffisance mitrale sévère et autre indication chx cardiaque

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26
Q

Traitement antiplaquettaire et anticoagulant post valve bio

A

ASA 80 DIE à vie
Coumadin 3-6 mois (INR 2,5)
Plavix x 6 mois alternative au Coumadin pour TAVI

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27
Q

Indications de défib en CMP hypertrophique (4)

A

TV soutenue ou arrêt cardiaque (classe I)
ATCD familiaux mort subite (classe IIa)
Épaisseur VG >30 mm (classe IIa)
Syncope inexpliquée (classe IIa)

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28
Q

Critères d’utilisation de l’ivabradine en IC avec FeVG abaissée (4)

A 
Remplie toutes les conditions suivantes
NYHA classe 2-4 sous triple thérapie
Rythme sinusal
FC >70
Hospitalisation dans les 12 derniers mois
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29
Q

Contre-indication à l’utilisation d’Entresto (1)

A

Angioedème familial ou idiopathique

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30
Q

Critères de défib en CMP ischémique

A

Traitement médical optimal x 3 mois
NYHA 2-3 et FeVG <35%
NYHA 1 et FeVG <30%
Non recommandé en NYHA 4 si pas de potentiel d’amélioration et non candidat thérapie avancée (greffe/coeur mécanique)

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31
Q

Critères de défib en CMP non ischémique

A

Traitement médical optimal x 3 mois
NYHA 2-3 et FeVG <35%
Non recommandé en NYHA 4 si pas de potentiel d’amélioration et non candidat thérapie avancée (greffe/coeur mécanique)

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32
Q

Critères de Pace BIV

A

Traitement médical optimal x 3 mois
NYHA 2-4 (ambulant), FeVG <35%, rythme sinusal ET
QRS >130 et aspect BBG
Autres recommandation faibles : QRS >150 sans BBG, FA, pacing VD chronique

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33
Q

Indications de défib en prévention secondaire (3)

A

Arrêt cardiaque contexte TV/FV en absence de cause réversible
TV soutenue sur coeur structurellement anormal
TV soutenue >48h post IDM ou revascularisation (recommandation faible)

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34
Q

FC visée en FA au repos et à l’effort

A

<100 BPM au repos et <110 à l’effort

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35
Q

Traitement de la FA préexcitée (2)

A

Cardioversion électrique

Procainamide

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36
Q

Indications de contrôle de rythme en FA (2)

A

Atteinte de la qualité de vie malgré contrôle de la fréquence
Instabilité hémodynamique
Devrions aussi le considérer d’emblée si tachycardiomyopathie, FA hautement sx

37
Q

Critères de FA valvulaire (3)

A

Valve mécanique
Sténose mitrale rhumatismale
Sténose mitrale modérée à sévère non rhumatismale

38
Q

Conditions où une FA peut être cardioversée sans anti coagulation préalable (3)

A

FA HD instable
FA non valvulaire <12h et pas d’ICT/AVC récent
FA non valvulaire 12-48h et CHAD2 <2

*** Devons tout de même anticoaguler x 4 semaines post-cardioversion

39
Q

Durée de la double puis de la simple thérapie antiplaquettaire suite à une PCI faite en SCA chez patient anticoagulé pour FA

A

Double thérapie avec ASA + Plavix allant de 1 jour ad 6 mois post PCI (1 jour si haut risque saignement et faible risque thrombotique vs 1-3 mois si risque thrombotique et de saignement intermédiaire vs 6 mois si haut risque thrombotique et faible risque saignement)
Simple thérapie avec Plavix ad 1 an post PCI (peut être >1 an si haut risque thrombotique et faible risque hémorragique)
* Choix d’anticoagulant avec double thérapie antiplaquettaire : Coumadin vs Rivaroxaban 2,5 BID
** Choix d’anticoagulant avec simple thérapie antiplaquettaire : Coumadin vs Rivaroxaban 15 DIE vs Dabigatran 110 ou 150 BID
*** Si patient traité médicalement (sans PCI) simple thérapie antiplaquettaire avec Plavix x 12 mois

40
Q

Durée de la double puis de la simple thérapie antiplaquettaire suite à une PCI élective chez patient anticoagulé pour FA

A

Dépend de si à faible ou haut risque d’événement thrombotique

Si haut risque :
Double thérapie avec ASA + Plavix allant de 1 jour ad 6 mois post PCI (1 jour si haut risque saignement et faible risque thrombotique vs 1-3 mois si risque thrombotique et de saignement intermédiaire vs 6 mois si haut risque thrombotique et faible risque saignement)
Simple thérapie avec Plavix ad 1 an post PCI (peut être >1 an si haut risque thrombotique et faible risque hémorragique)

Si faible risque :
Simple thérapie antiplaquettaire avec Plavix
BMS : 1 à 12 mois
DES : 3 à 12 mois

  • Choix d’anticoagulant avec double thérapie antiplaquettaire : Coumadin vs Rivaroxaban 2,5 BID
    • Choix d’anticoagulant avec simple thérapie antiplaquettaire : Coumadin vs Rivaroxaban 15 DIE vs Dabigatran 110 ou 150 BID
41
Q

Indications de pacemaker (10)

A

Bradycardie sinusale sx (incluant incompétence chronotrope à l’effort, Brady induite par Rx nécessaire au patient)
Syndrome tachycardie/brady sx
BAV 3e degré
BAV 2e degré type II
BAV de haut grade
BAV 2e degré sx (type 1 ou 2, incluant BAV induit par Rx nécessaire au patient)
BAV 2e avec bloc de branche ou bloc bifasciculaire
BAV 2e ou 3e induit à l’effort
Alternance BBG/BBD
FA lente sx

42
Q

Durée arrêt conduite automobile post défib prévention primaire

A

Privé 1 mois

Commercial JAMAIS

43
Q

Durée arrêt conduite automobile post défib prévention secondaire

A

Privé 6 mois

Commercial JAMAIS

44
Q

Durée arrêt conduite automobile post TV/FV

A

Privé 6 mois

Commercial JAMAIS

45
Q

Durée arrêt conduite automobile post tachyarythmie supraventriculaire

A

Aucune restriction

46
Q

Durée arrêt automobile post syncope vasovagale

A

Aucune restriction si typique, unique et ne survient pas en position assise

47
Q

Arrêt conduite automobile en IC

A

Privé lorsque NYHA 4

Commercial lorsque FeVG <35% ou NYHA 3 ou 4

48
Q

Arrêt conduite auto en valvulopathie

A

Privé lorsque NYHA 3-4 ou syncope

Commercial lorsque NYHA 2-4 ou aire valvulaire aortique <1 ou FeVG <35%

49
Q

Meilleurs signes pour rule in sténose aortique (4)

A

Syncope à l’effort + Souffle (LR+ infini)
Pouls parvus tardus (slow rate of rise of carotid pulse) (LR+ 2,8-130)
Pic tardif du souffle (LR+ 8-101)
Diminution B2 (LR+ 3,1-50)

50
Q

Meilleurs signes pour R/O sténose aortique (2)

A

Absence d’irradiation du souffle à la carotide droite (LR 0,05-0,1)
Absence de souffle (LR- 0)

51
Q

Facteurs de risque majeurs (6) et mineurs (5) de mort subite en CMP hypertrophique obstructive

A 
Majeurs
Hx fam mort subite
TV soutenue spontanée (ou TVNS au Holter)
Arrêt cardiaque (FV)
Syncope inexpliquée
Épaisseur VG >30 mm
TA anormale à l'effort
Mineurs
IDM
FA
Competitive exertion (athlètes)
Mutation haut-risque
Obstruction chambre chasse VG
52
Q

Manoeuvres en auscultation dynamique qui augmentent et qui diminuent le souffle de la CMP hypertrophique obstructive

A

Manoeuvres qui augmentent le souffle sont celles qui diminuent la précharge (ex. valsalva, position squat à debout)
Manoeuvres qui diminuent le souffle sont celles qui augmentent la précharge ou la post charge (ex. leg raise, handgrip)

53
Q

Meilleur signe pour rule in et rule out une tamponnade cardiaque

A

Pouls paradoxal (LR+5,9, LR- 0,03)
Sensible : tachycardie (77%), TVC élevée (76%)
Insensible : hypoTa (26%), diminution des bruits cardiaques (28%)

54
Q

Meilleurs signes pour rule in (5) et rule out (1) MVAS si claudication

A 
Rule in
Anomalie du pouls (LR+ 4,7)
Souffle (LR+ 5,6)
Froideur (LR+ 5,9)
Plaies (LR+ 5,9)
Décoloration (LR+ 2,8)

Rule out
Absence d’anomalie du pouls (0,38)

55
Q

Meilleurs signe pour rule in (2) et rule out (1) MVAS chez patients asymptomatique

A

Rule in
Anomalie du poul (LR+ 3,0)
Souffle (LR+ 4,8)

Rule out
Petite attrape ici : il n’y a aucun bon test chez le patient asx!
Absence d’anomalie du pouls (LR- 0,47)

56
Q

Indications de revascularisation en MVAS (2)

A

Sx limitant le mode de vie malgré un traitement médical optimal
Ischémie critique du membre (douleur au repos, perte de tissus, ulcère qui ne guérit pas, gangrène)

57
Q

Antiarythmiques utilisés en contrôle de rythme dans le traitement de la FA chez le patient avec MCAS (3)

A

Amiodarone
Sotalol
Dronédarone

58
Q

Antiarythmique utilisé en contrôle de rythme dans le traitement de la FA chez le patient avec FeVG <35% (1)

A

Amiodarone

59
Q

CI absolues à l’épreuve d’effort (9)

A 
IDM <48h
Angine instable
Arythmie non contrôlée avec compromis HD
Endocardite
Myocardite ou péricardite
Sténose aortique sévère sx
IC décompensée
EP aigue
Dissection aortique
60
Q

Indications de revascularisation en MCAS stable (5)

A 
Anatomie haut risque 
Tronc commun >50%
3 vsx
2 vsx dont IVA prox
Dysfonction VG

Angine réfractaire au traitement médical optimal

61
Q

Antiplaquettaires et anticoagulant de choix en thrombolyse pour STEMI

A

ASA + Plavix (seul étudié)

Lovenox (supérieur à héparine non fractionnée)

62
Q

Choix et durée de traitement antiplaquettaire et anticoagulant chez les patients ayant un thrombus du VG post SCA

A

Coumadin est le seul anticoagulant étudié en thrombus VG

Double thérapie antiplaquettaire avec ASA + Plavix allant de 1 jour ad 6 mois post PCI (1 jour si haut risque saignement et faible risque thrombotique vs 6 mois si haut risque thrombotique et faible risque saignement)

Simple thérapie avec Plavix ad 1 an post PCI

Si résolution du thrombus 3 mois post PCI, double thérapie antiplaquettaire > Plavix + Coumadin suggérée

  • Pas d’indication d’anticoaguler pour prévenir un thrombus du VG post SCA
63
Q

Définition et investigation de la sténose aortique Low flot/Low gradient

A

Sténose avec aire valvulaire inférieur <1 cm2 mais gradient moyen <40 mmHg chez patient avec FeVG <50% + Stroke Volume <35 cc/m2
Écho Dobu voir s’il s’agit d’une réelle sténose aortique sévère ou non
Sténose réelle : aire valvulaire <1 cm2 et gradient moyen >40 mmHg
Pseudosténose : aire valvulaire >1 cm2 et gradient moyen >40 mmHg

64
Q

Indications de RVM en IM SECONDAIRE (2)

A

Traitement médical optimal de l’IC dans un premier temps
Aucune indication de RVM de classe 1
Raisonnable si IM sévère et autre chx cardiaque prévue
Raisonnable si IM sévère sx (NYHA 3-4) malgré tx médical optimal (vs mitraclip qui a 2 études positives récemment)

65
Q

Gestion anticoagulation prothèses valvulaires en grossesse

A

T1
Poursuivre Coumadin si dose <5 mg
Sinon, HBPM

T2 et T3
Reprendre Coumadin
HBPM avant accouchement (par voie vaginale planifié)

Poursuivre ASA

66
Q

Vrai ou faux, les Omega-3 diminue la mortalité en IC

A

Vrai, Si FeVG <40% et NYHA 2-4 (recommandation faible, qualité de preuve modérée)

67
Q

Indications d’admission pour péricardite (8)

A 
Début subaigu
Fièvre
Patient immunosupprimé
Patient anticoagulé
Origine traumatique
Épanchement péricardique ou tamponnade/instabilité HD
Myopéricardite
Échec au traitement standard >7 jours
68
Q

Indication de statines (7)

A

Mx athérosclérotique clinique (IDM/angine, AVC/ICT, Claudication MI)
AAA (>3 cm)
Db (>40 ans ou >30 et Db >15 ans ou atteinte microvasc)
IRC (RAC >3 ou DFGe <60)
LDL >5 ou hypercholestérolémie familiale
Framingham 20% et +
Framingham 10-19% ET LDL >3,5 ou non-HDL >4,3 ou ApoB >1,2

69
Q

Dans quelle forme de dyslipidémie sont retrouvés les Xanthomes tendineux

A

Hypercholestérolémie familiale

70
Q

Dans quelle forme de dyslipidémie sont retrouvés les Xanthomes éruptifs

A

Hypertriglycéridémie

71
Q

Recommandation classe I pour le TAVI (2)

A

Sténose aortique avec indication chirurgicale et
Risque chirurgical élevé pour RVA
Risque chirurgical prohibitif pour RVA

Recommandation classe 2 pour patient avec risque chirurgical intermédiaire RVA

72
Q

Décrivez l’auscultation cardiaque d’une CIA

A

B2 dédoublé fixe avec une augmentation de P2
Souffle éjectionnel pulmonaire
Roulement diastolique tricuspidien
Souffle d’IT si IC droite

On peut également retrouver un axe G (CIA primum) ou axe droit (CIA secundum) et une hyperdynamie du cœur D. La CIA secundum est plus fréquente que la primum.

73
Q

Meilleurs éléments pour R/O dissection aortique (2)

A

Médiastin normal au Rx (LR 0,3)

Absence de douleur thoracique subite (LR 0,3)

74
Q

Indication de bridge en périop chez patient FA (4)

A

Valve mécanique
Maladie valvulaire rhumatismale
CHADS2 5 et +
AVC/ICT < 3 mois

75
Q

Décrivez l’auscultation cardiaque d’une CIV

A

Souffle holosystolique avec irradiation large «en rayon de roue»
B2 large
Si shunt sévère, peut également avoir un B3 et un roulement diastolique (flot mitral)

76
Q

Contre-indications absolues (7) et relatives (11) à la thrombolyse en STEMI

A 
CI absolues
ATCD saignement intracranien
AVC ischémique < 3 mois
MAV intracrânienne
Tumeur cérébrale primaire ou métastatique
Suspicion dissection aortique
Diathèse hémorragique ou hémorragie active
TCC ou trauma facial < 3 mois
CI relatives
HTA non controlée (>180/110)
AVC ischémique >3 mois
Démence
Mx intracrânienne autre
RCR prolongé (>10 min)
Chx majeure < 3 semaines
Saignement interne <4 semaines
Ponction site non compressible
Grossesse
Coumadin
Exposition antérieure pour réaction allergique à la streptokinase ou anistreplase
77
Q

Durée arrêt conduite automobile syncope contexte de bradycardie traitée

A

Privé : 1 semaine

Comercial : 1 mois

78
Q

Durée arrêt conduite automobile syncope situationnelle (ex. miction défécation)

A

Privé : 1 semaine

Commercial : 1 semaine

79
Q

Durée arrêt conduite automobile syncope inexpliquée unique ou syncope vasovagale à répétition

A

Privé : 1 semaine

Commercial : 1 an

80
Q

Durée arrêt conduite automobile syncope inexpliquée à répétition

A

Privé : 3 mois

Commercial : 1 an

81
Q

Délais à respecter pour angioplastie dans un contexte de STEMI

A

Centre avec Coro : <90 minutes du premier contact médical (ambulance ou urgence si patient arrive sur pied)
Centre sans Coro : <120 minutes 1er contact médical (ambulance ou urgence si patient arrive sur pied). Si impossibilité de faire Coro <120 minutes, thrombolyse + Coro <24h

82
Q

Traitement de l’IC avec FEVG préservée

A

Spironolactone si BNP augmentés
Candesartan à favoriser si HTA, à considérer également dans le tx de l’IC pour diminuer les hospitalisations (recommandation faible)

83
Q

Traitement de la MVAS stable

A

Antiplaquettaire (ASA ou Plavix)
IECA
Statine
Cilostazol (diminue sx et augmente distance marche)

84
Q

Alternative de traitement chez patient FA refusant anti coagulation

A

ASA + Plavix

85
Q

Rôle de l’Eplerenone post SCA

A

Étude EPHESUS : diminution de la mortalité chez les patients post SCA avec FeVG <40% + sx IC ou Db

86
Q

Facteur de risque augmentant le plus le risque d’ischémie critique du membre

A

Diabète

87
Q

Meilleur élément pour rule in ou rule out une surcharge

A

Présence d’oedème au Rx poumon
Rule in LR 12
Rule out LR 0,38

88
Q

Meilleurs signes pour une insuffisance aortique sévère (2)

A

Présence d’un B3 (LR+ 5,9)

Intensité du souffle (3 et + LR+ 4,5)

Collège royal (12 decks)

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