Cardiologie

Question 1

Indications de favoriser PAC > PCI en MCAS stable (3)

Answer 1

Tronc commun >50%
Multiples vsx + Db
Multiples vsx + dysfonction VG (<50%)

Question 2

Critères de haut risque au tapis roulant (>3% mortalité/IDM annuellement) (7)

Answer 2

Sous-décalage ST >2 mm
Sous-décalage ST <5 METS
Sous-décalage ST persistant après 3 minutes de repos
Sus-décalage du ST
TV/FV
Diminution TA à l’effort >10 mmHg
Incapacité à augmenter TAS >120 mmHg à l’effort

Question 3

Contre-indications au Prasugrel (3) et au Ticagrelor (1)

Answer 3

Prasugrel :
Âge >75 ans
Poids <60 kg
ATCD AVC/ICT

Ticagrelor :
ATCD saignement intracrânien

Question 4

Durée de la double thérapie antiplaquettaire post angioplastie d’un SCA chez patient non anticoagulé

Answer 4

12 mois

Question 5

Durée de la double thérapie antiplaquettaire post angioplastie élective chez patient non anticoagulé

Answer 5

6 mois
Si haut risque saignement :
1 mois BMS 
3 mois DES
Si haut risque de thrombose : 
ad 3 ans

Question 6

Durée minimale de double thérapie antiplaquettaire post angioplastie avec DES ou BMS (si doit être cessé plus tôt 2e à saignement ou chx urgente)

Answer 6

DES : 3 mois
BMS : 1 mois
*Toujours poursuivre ASA lorsque possible

Question 7

Durée arrêt conduite automobile post STEMI

Answer 7

Privé 1 mois

Commercial 3 mois

Question 8

Durée arrêt conduite automobile post NTEMI avec anomalie contractilité

Answer 8

Privé 1 mois

Commercial 3 mois

Question 9

Durée arrêt conduite automobile post NSTEMI sans anomalie contractilité traité par PCI

Answer 9

Privé 48h

Commercial 7 jours

Question 10

Durée arrêt conduite automobile post NSTEMI sans anomalie contractilité traité médicalement

Answer 10

Privé 7 jours

Commercial 30 jours

Question 11

Durée arrêt conduite automobile post PAC

Answer 11

Privé 1 mois

Commercial 3 mois

Question 12

Durée arrêt conduite automobile post PCI élective

Answer 12

Privé 48h

Commercial 7 jours

Question 13

Trouvaille clinique ayant le meilleure LR + pour la dissection aortique

Answer 13

Déficit neuro focal (LR+ 6,6-33)

Autres trouvailles
Déficit de pouls/Différence 2 MS (LR+ 5,7)
Médiastin élargi au Rx (LR+ 2,0)

Question 14

Pouls et TA visés en dissection aortique

Answer 14

Pouls 60-65

TAS <120

Question 15

Critère taille anévrisme aorte thoracique pour référence en chirurgie

Answer 15

Dégénératif 5,5 cm
Bicuspidie 5,5 cm
Marfan 5 cm
Aortopathie familiale 4,5 cm
Ehlers Danlos 4,2 cm
En attente chirurgie cardiaque autre 4,5 cm

Question 16

Critères de dépistage AAA

Answer 16

Tous les hommes 65-80 ans (écho abdo x1)

Question 17

Critère taille anévrisme aorte abdominale pour référence en chirurgie

Answer 17

> 5,5 cm

Question 18

Indications d’anticoagulation en sténose mitrale (3)

Answer 18

FA
Embolie périphérique (même si pas de FA objectivée)
Thrombus OG

Question 19

Critères de sévérité de la sténose aortique (3)

Answer 19

Gradient moyen >40 mmHg
Vélocité maximale du jet >4 m/sec
Aire valvulaire <1 cm2

Question 20

Indications chirurgicales en sténose aortique (3)

Answer 20

Sténose aortique sévère sx
Sténose aortique sévère avec FeVG <50%
Sténose aortique sévère et autre indication de chx cardiaque

Question 21

Indications chirurgicales en insuffisance aortique (3)

Answer 21

Insuffisance aortique sévère sx (NYHA classe 3-4 ou angor classe 2 ou plus)
Insuffisance aortique sévère avec FeVG <50%
Insuffisance aortique sévère et autre indication de chx cardiaque

Question 22

Critères de sévérité sténose mitrale (3)

Answer 22

Aire valvulaire <1,5 cm2
Gradient moyen >10 mmHg
«Diastolic pressure half time»/Temps de demi-pression >150 msec

Question 23

Indications chirurgicales en sténose mitrale (2)

Answer 23

Sténose mitrale sévère sx (NYHA 3-4)
Sténose mitrale sévère et autre indication de chx cardiaque

*Favoriser la commissurotomie percutanée par ballon lorsque anatomie favorable et absence de CI (voir autre question)

Question 24

Contre-indications à la commissurotomie en sténose mitrale (2)

Answer 24

Thrombus de l’OG

Insuffisance mitrale modérée à sévère

Question 25

Indications chirurgicales en insuffisance mitrale (4)

Answer 25

Insuffisance mitrale sévère sx avec FeVG >30% Insuffisance mitrale sévère avec FeVG 30-60% Insuffisance mitrale sévère et dilatation VG (>40 mm en fin systole) Insuffisance mitrale sévère et autre indication chx cardiaque

Question 26

Traitement antiplaquettaire et anticoagulant post valve bio

Answer 26

ASA 80 DIE à vie Coumadin 3-6 mois (INR 2,5) Plavix x 6 mois alternative au Coumadin pour TAVI

Question 27

Indications de défib en CMP hypertrophique (4)

Answer 27

TV soutenue ou arrêt cardiaque (classe I) ATCD familiaux mort subite (classe IIa) Épaisseur VG >30 mm (classe IIa) Syncope inexpliquée (classe IIa)

Question 28

Critères d'utilisation de l'ivabradine en IC avec FeVG abaissée (4)

Answer 28

``` Remplie toutes les conditions suivantes NYHA classe 2-4 sous triple thérapie Rythme sinusal FC >70 Hospitalisation dans les 12 derniers mois ```

Question 29

Contre-indication à l'utilisation d'Entresto (1)

Answer 29

Angioedème familial ou idiopathique

Question 30

Critères de défib en CMP ischémique

Answer 30

Traitement médical optimal x 3 mois NYHA 2-3 et FeVG <35% NYHA 1 et FeVG <30% Non recommandé en NYHA 4 si pas de potentiel d'amélioration et non candidat thérapie avancée (greffe/coeur mécanique)

Question 31

Critères de défib en CMP non ischémique

Answer 31

Traitement médical optimal x 3 mois NYHA 2-3 et FeVG <35% Non recommandé en NYHA 4 si pas de potentiel d'amélioration et non candidat thérapie avancée (greffe/coeur mécanique)

Question 32

Critères de Pace BIV

Answer 32

Traitement médical optimal x 3 mois NYHA 2-4 (ambulant), FeVG <35%, rythme sinusal ET QRS >130 et aspect BBG Autres recommandation faibles : QRS >150 sans BBG, FA, pacing VD chronique

Question 33

Indications de défib en prévention secondaire (3)

Answer 33

Arrêt cardiaque contexte TV/FV en absence de cause réversible TV soutenue sur coeur structurellement anormal TV soutenue >48h post IDM ou revascularisation (recommandation faible)

Question 34

FC visée en FA au repos et à l'effort

Answer 34

<100 BPM au repos et <110 à l'effort

Question 35

Traitement de la FA préexcitée (2)

Answer 35

Cardioversion électrique | Procainamide

Question 36

Indications de contrôle de rythme en FA (2)

Answer 36

Atteinte de la qualité de vie malgré contrôle de la fréquence Instabilité hémodynamique Devrions aussi le considérer d'emblée si tachycardiomyopathie, FA hautement sx

Question 37

Critères de FA valvulaire (3)

Answer 37

Valve mécanique Sténose mitrale rhumatismale Sténose mitrale modérée à sévère non rhumatismale

Question 38

Conditions où une FA peut être cardioversée sans anti coagulation préalable (3)

Answer 38

FA HD instable FA non valvulaire <12h et pas d'ICT/AVC récent FA non valvulaire 12-48h et CHAD2 <2 *** Devons tout de même anticoaguler x 4 semaines post-cardioversion

Question 39

Durée de la double puis de la simple thérapie antiplaquettaire suite à une PCI faite en SCA chez patient anticoagulé pour FA

Answer 39

Double thérapie avec ASA + Plavix allant de 1 jour ad 6 mois post PCI (1 jour si haut risque saignement et faible risque thrombotique vs 1-3 mois si risque thrombotique et de saignement intermédiaire vs 6 mois si haut risque thrombotique et faible risque saignement) Simple thérapie avec Plavix ad 1 an post PCI (peut être >1 an si haut risque thrombotique et faible risque hémorragique) * Choix d'anticoagulant avec double thérapie antiplaquettaire : Coumadin vs Rivaroxaban 2,5 BID ** Choix d'anticoagulant avec simple thérapie antiplaquettaire : Coumadin vs Rivaroxaban 15 DIE vs Dabigatran 110 ou 150 BID *** Si patient traité médicalement (sans PCI) simple thérapie antiplaquettaire avec Plavix x 12 mois

Question 40

Durée de la double puis de la simple thérapie antiplaquettaire suite à une PCI élective chez patient anticoagulé pour FA

Answer 40

Dépend de si à faible ou haut risque d'événement thrombotique Si haut risque : Double thérapie avec ASA + Plavix allant de 1 jour ad 6 mois post PCI (1 jour si haut risque saignement et faible risque thrombotique vs 1-3 mois si risque thrombotique et de saignement intermédiaire vs 6 mois si haut risque thrombotique et faible risque saignement) Simple thérapie avec Plavix ad 1 an post PCI (peut être >1 an si haut risque thrombotique et faible risque hémorragique) Si faible risque : Simple thérapie antiplaquettaire avec Plavix BMS : 1 à 12 mois DES : 3 à 12 mois * Choix d'anticoagulant avec double thérapie antiplaquettaire : Coumadin vs Rivaroxaban 2,5 BID * * Choix d'anticoagulant avec simple thérapie antiplaquettaire : Coumadin vs Rivaroxaban 15 DIE vs Dabigatran 110 ou 150 BID

Question 41

Indications de pacemaker (10)

Answer 41

Bradycardie sinusale sx (incluant incompétence chronotrope à l'effort, Brady induite par Rx nécessaire au patient) Syndrome tachycardie/brady sx BAV 3e degré BAV 2e degré type II BAV de haut grade BAV 2e degré sx (type 1 ou 2, incluant BAV induit par Rx nécessaire au patient) BAV 2e avec bloc de branche ou bloc bifasciculaire BAV 2e ou 3e induit à l'effort Alternance BBG/BBD FA lente sx

Question 42

Durée arrêt conduite automobile post défib prévention primaire

Answer 42

Privé 1 mois | Commercial JAMAIS

Question 43

Durée arrêt conduite automobile post défib prévention secondaire

Answer 43

Privé 6 mois | Commercial JAMAIS

Question 44

Durée arrêt conduite automobile post TV/FV

Answer 44

Privé 6 mois | Commercial JAMAIS

Question 45

Durée arrêt conduite automobile post tachyarythmie supraventriculaire

Answer 45

Aucune restriction

Question 46

Durée arrêt automobile post syncope vasovagale

Answer 46

Aucune restriction si typique, unique et ne survient pas en position assise

Question 47

Arrêt conduite automobile en IC

Answer 47

Privé lorsque NYHA 4 | Commercial lorsque FeVG <35% ou NYHA 3 ou 4

Question 48

Arrêt conduite auto en valvulopathie

Answer 48

Privé lorsque NYHA 3-4 ou syncope | Commercial lorsque NYHA 2-4 ou aire valvulaire aortique <1 ou FeVG <35%

Question 49

Meilleurs signes pour rule in sténose aortique (4)

Answer 49

Syncope à l'effort + Souffle (LR+ infini) Pouls parvus tardus (slow rate of rise of carotid pulse) (LR+ 2,8-130) Pic tardif du souffle (LR+ 8-101) Diminution B2 (LR+ 3,1-50)

Question 50

Meilleurs signes pour R/O sténose aortique (2)

Answer 50

Absence d'irradiation du souffle à la carotide droite (LR 0,05-0,1) Absence de souffle (LR- 0)

Question 51

Facteurs de risque majeurs (6) et mineurs (5) de mort subite en CMP hypertrophique obstructive

Answer 51

``` Majeurs Hx fam mort subite TV soutenue spontanée (ou TVNS au Holter) Arrêt cardiaque (FV) Syncope inexpliquée Épaisseur VG >30 mm TA anormale à l'effort ``` ``` Mineurs IDM FA Competitive exertion (athlètes) Mutation haut-risque Obstruction chambre chasse VG ```

Question 52

Manoeuvres en auscultation dynamique qui augmentent et qui diminuent le souffle de la CMP hypertrophique obstructive

Answer 52

Manoeuvres qui augmentent le souffle sont celles qui diminuent la précharge (ex. valsalva, position squat à debout) Manoeuvres qui diminuent le souffle sont celles qui augmentent la précharge ou la post charge (ex. leg raise, handgrip)

Question 53

Meilleur signe pour rule in et rule out une tamponnade cardiaque

Answer 53

Pouls paradoxal (LR+5,9, LR- 0,03) Sensible : tachycardie (77%), TVC élevée (76%) Insensible : hypoTa (26%), diminution des bruits cardiaques (28%)

Question 54

Meilleurs signes pour rule in (5) et rule out (1) MVAS si claudication

Answer 54

``` Rule in Anomalie du pouls (LR+ 4,7) Souffle (LR+ 5,6) Froideur (LR+ 5,9) Plaies (LR+ 5,9) Décoloration (LR+ 2,8) ``` Rule out Absence d'anomalie du pouls (0,38)

Question 55

Meilleurs signe pour rule in (2) et rule out (1) MVAS chez patients asymptomatique

Answer 55

Rule in Anomalie du poul (LR+ 3,0) Souffle (LR+ 4,8) Rule out Petite attrape ici : il n'y a aucun bon test chez le patient asx! Absence d'anomalie du pouls (LR- 0,47)

Question 56

Indications de revascularisation en MVAS (2)

Answer 56

Sx limitant le mode de vie malgré un traitement médical optimal Ischémie critique du membre (douleur au repos, perte de tissus, ulcère qui ne guérit pas, gangrène)

Question 57

Antiarythmiques utilisés en contrôle de rythme dans le traitement de la FA chez le patient avec MCAS (3)

Answer 57

Amiodarone Sotalol Dronédarone

Question 58

Antiarythmique utilisé en contrôle de rythme dans le traitement de la FA chez le patient avec FeVG <35% (1)

Answer 58

Amiodarone

Question 59

CI absolues à l'épreuve d'effort (9)

Answer 59

``` IDM <48h Angine instable Arythmie non contrôlée avec compromis HD Endocardite Myocardite ou péricardite Sténose aortique sévère sx IC décompensée EP aigue Dissection aortique ```

Question 60

Indications de revascularisation en MCAS stable (5)

Answer 60

``` Anatomie haut risque Tronc commun >50% 3 vsx 2 vsx dont IVA prox Dysfonction VG ``` Angine réfractaire au traitement médical optimal

Question 61

Antiplaquettaires et anticoagulant de choix en thrombolyse pour STEMI

Answer 61

ASA + Plavix (seul étudié) | Lovenox (supérieur à héparine non fractionnée)

Question 62

Choix et durée de traitement antiplaquettaire et anticoagulant chez les patients ayant un thrombus du VG post SCA

Answer 62

Coumadin est le seul anticoagulant étudié en thrombus VG Double thérapie antiplaquettaire avec ASA + Plavix allant de 1 jour ad 6 mois post PCI (1 jour si haut risque saignement et faible risque thrombotique vs 6 mois si haut risque thrombotique et faible risque saignement) Simple thérapie avec Plavix ad 1 an post PCI Si résolution du thrombus 3 mois post PCI, double thérapie antiplaquettaire > Plavix + Coumadin suggérée * Pas d'indication d'anticoaguler pour prévenir un thrombus du VG post SCA

Question 63

Définition et investigation de la sténose aortique Low flot/Low gradient

Answer 63

Sténose avec aire valvulaire inférieur <1 cm2 mais gradient moyen <40 mmHg chez patient avec FeVG <50% + Stroke Volume <35 cc/m2 Écho Dobu voir s'il s'agit d'une réelle sténose aortique sévère ou non Sténose réelle : aire valvulaire <1 cm2 et gradient moyen >40 mmHg Pseudosténose : aire valvulaire >1 cm2 et gradient moyen >40 mmHg

Question 64

Indications de RVM en IM SECONDAIRE (2)

Answer 64

Traitement médical optimal de l'IC dans un premier temps Aucune indication de RVM de classe 1 Raisonnable si IM sévère et autre chx cardiaque prévue Raisonnable si IM sévère sx (NYHA 3-4) malgré tx médical optimal (vs mitraclip qui a 2 études positives récemment)

Question 65

Gestion anticoagulation prothèses valvulaires en grossesse

Answer 65

T1 Poursuivre Coumadin si dose <5 mg Sinon, HBPM T2 et T3 Reprendre Coumadin HBPM avant accouchement (par voie vaginale planifié) Poursuivre ASA

Question 66

Vrai ou faux, les Omega-3 diminue la mortalité en IC

Answer 66

Vrai, Si FeVG <40% et NYHA 2-4 (recommandation faible, qualité de preuve modérée)

Question 67

Indications d'admission pour péricardite (8)

Answer 67

``` Début subaigu Fièvre Patient immunosupprimé Patient anticoagulé Origine traumatique Épanchement péricardique ou tamponnade/instabilité HD Myopéricardite Échec au traitement standard >7 jours ```

Question 68

Indication de statines (7)

Answer 68

Mx athérosclérotique clinique (IDM/angine, AVC/ICT, Claudication MI) AAA (>3 cm) Db (>40 ans ou >30 et Db >15 ans ou atteinte microvasc) IRC (RAC >3 ou DFGe <60) LDL >5 ou hypercholestérolémie familiale Framingham 20% et + Framingham 10-19% ET LDL >3,5 ou non-HDL >4,3 ou ApoB >1,2

Question 69

Dans quelle forme de dyslipidémie sont retrouvés les Xanthomes tendineux

Answer 69

Hypercholestérolémie familiale

Question 70

Dans quelle forme de dyslipidémie sont retrouvés les Xanthomes éruptifs

Answer 70

Hypertriglycéridémie

Question 71

Recommandation classe I pour le TAVI (2)

Answer 71

Sténose aortique avec indication chirurgicale et Risque chirurgical élevé pour RVA Risque chirurgical prohibitif pour RVA Recommandation classe 2 pour patient avec risque chirurgical intermédiaire RVA

Question 72

Décrivez l'auscultation cardiaque d'une CIA

Answer 72

B2 dédoublé fixe avec une augmentation de P2 Souffle éjectionnel pulmonaire Roulement diastolique tricuspidien Souffle d’IT si IC droite On peut également retrouver un axe G (CIA primum) ou axe droit (CIA secundum) et une hyperdynamie du cœur D. La CIA secundum est plus fréquente que la primum.

Question 73

Meilleurs éléments pour R/O dissection aortique (2)

Answer 73

Médiastin normal au Rx (LR 0,3) | Absence de douleur thoracique subite (LR 0,3)

Question 74

Indication de bridge en périop chez patient FA (4)

Answer 74

Valve mécanique Maladie valvulaire rhumatismale CHADS2 5 et + AVC/ICT < 3 mois

Question 75

Décrivez l'auscultation cardiaque d'une CIV

Answer 75

Souffle holosystolique avec irradiation large «en rayon de roue» B2 large Si shunt sévère, peut également avoir un B3 et un roulement diastolique (flot mitral)

Question 76

Contre-indications absolues (7) et relatives (11) à la thrombolyse en STEMI

Answer 76

``` CI absolues ATCD saignement intracranien AVC ischémique < 3 mois MAV intracrânienne Tumeur cérébrale primaire ou métastatique Suspicion dissection aortique Diathèse hémorragique ou hémorragie active TCC ou trauma facial < 3 mois ``` ``` CI relatives HTA non controlée (>180/110) AVC ischémique >3 mois Démence Mx intracrânienne autre RCR prolongé (>10 min) Chx majeure < 3 semaines Saignement interne <4 semaines Ponction site non compressible Grossesse Coumadin Exposition antérieure pour réaction allergique à la streptokinase ou anistreplase ```

Question 77

Durée arrêt conduite automobile syncope contexte de bradycardie traitée

Answer 77

Privé : 1 semaine | Comercial : 1 mois

Question 78

Durée arrêt conduite automobile syncope situationnelle (ex. miction défécation)

Answer 78

Privé : 1 semaine | Commercial : 1 semaine

Question 79

Durée arrêt conduite automobile syncope inexpliquée unique ou syncope vasovagale à répétition

Answer 79

Privé : 1 semaine | Commercial : 1 an

Question 80

Durée arrêt conduite automobile syncope inexpliquée à répétition

Answer 80

Privé : 3 mois | Commercial : 1 an

Question 81

Délais à respecter pour angioplastie dans un contexte de STEMI

Answer 81

Centre avec Coro : <90 minutes du premier contact médical (ambulance ou urgence si patient arrive sur pied) Centre sans Coro : <120 minutes 1er contact médical (ambulance ou urgence si patient arrive sur pied). Si impossibilité de faire Coro <120 minutes, thrombolyse + Coro <24h

Question 82

Traitement de l'IC avec FEVG préservée

Answer 82

Spironolactone si BNP augmentés Candesartan à favoriser si HTA, à considérer également dans le tx de l'IC pour diminuer les hospitalisations (recommandation faible)

Question 83

Traitement de la MVAS stable

Answer 83

Antiplaquettaire (ASA ou Plavix) IECA Statine Cilostazol (diminue sx et augmente distance marche)

Question 84

Alternative de traitement chez patient FA refusant anti coagulation

Answer 84

ASA + Plavix

Question 85

Rôle de l'Eplerenone post SCA

Answer 85

Étude EPHESUS : diminution de la mortalité chez les patients post SCA avec FeVG <40% + sx IC ou Db

Question 86

Facteur de risque augmentant le plus le risque d'ischémie critique du membre

Answer 86

Diabète

Question 87

Meilleur élément pour rule in ou rule out une surcharge

Answer 87

Présence d'oedème au Rx poumon Rule in LR 12 Rule out LR 0,38

Question 88

Meilleurs signes pour une insuffisance aortique sévère (2)

Answer 88

Présence d'un B3 (LR+ 5,9) | Intensité du souffle (3 et + LR+ 4,5)