Pneumologie - USI

Question 1

Critères de contrôle d’asthme

Answer 1

Sx diurnes <4 jours/sem
Sx nocturnes <1 nuit/sem
Activité physique N
Exacerbations légères et occasionnelles
Pas d'absentéisme
Besoin SABA <4 doses/sem (exclure exercice)
VEMS et DEP > 90% meilleure valeur connue
Variation diurne DEP <10%
Éosino expecto <2%

Question 2

Types d’asthme dans lesquels LTRA particulièrement efficace

Answer 2

Asthme à l’effort

Asthme AINS

Question 3

DDX des asthmes plus

Answer 3

Bronchiectasies, FKP
EGPA
Dysfonction cordes vocales
ABPA
Reactive airway dysfunction syndrome

Question 4

Vrai ou faux, les patients MPOC devraient tous avoir une dosage de l’alpha-1-anti-trypsine

Answer 4

Vrai

Question 5

Interventions qui augmentent la survie en MPOC

Answer 5

Cessation tabagique
Réhabilitation pulmonaire
O2
VNI (?, certaines études seulement)

Question 6

Indications d’O2 en MPOC

Answer 6

Hypoxémie
PaO2 <55 OU
PaO2 <60 avec signes de coeur D ou Hct >56%

Question 7

Bénéfice de la réhabilitation pulmonaire

Answer 7

Lorsque fait <4 semaines après EAMPOC, diminution de la mortalité et des exacerbations

Question 8

Traitement de la dyspnée en MPOC avancée

Answer 8

Opiacés
Stimulation neuro musculaire
Vibrations de la cage thoracique
Aide à la marche
Respiration lèvres pincés

Question 9

Critères de VNI dans le tx de la MPOC stable

Answer 9

Considérer check MPOC avec PCO2 base ≥52 et ATCD hospitalisé avec insuffisance respi aigue
Diminution hospitalisation +/- mortalité

Question 10

Indications de greffe pulmonaire en MPOC

Answer 10

Score de Bode 7-10 ET
EAMPOC PCO2 >50 OU
HTAP/coeur D malgré O2 OU
VEMS <20% et DLCO <20%

Question 11

Indications de VNI en EAMPOC

Answer 11

pH <7,35 et PCO2 >45
Dyspnée sévère (FR>25 ou utilisation muscles respiratoires)
Hypoxémie persistante malgré O2

Question 12

Interventions qui diminuent les EAMPOCs

Answer 12

Vaccination influenza
Réhabilitation pulmonaire si EAMPOC <4 semaines
Éducation et «case management»
LAMA>LABA et LAMA/LABA>LABA/ICS

Question 13

DDX des bronchiectasies

Answer 13

Infectieux*
Idiopathique*
FKP
Déficit alpha-1-anti-trypsine
Dyskinésie ciliaire primaire
ABPA
Collagénose
MII
Malformation congénitale
Aspiration
Immunodéficience humorale

• Comptent pour 50% des cas

Question 14

Investigation des bronchiectasies

Answer 14

FSC, IgE totaux, Ac IgE spécifique Aspergillus
Dosage Ig
Test sueur
NO nasal (dyskinésie ciliaire)
Cultures expecto
Considérer selon la clinique bilan rhumato, alpha-1-antitrypsine, cinédéglut, VIH

Question 15

Traitement des patients avec bronchiectasies

Answer 15

Salin hypertonique 
ATB IV/PO x 14 jours puis Colistin/genta nébul pour tx du pseudo
Azithro si exacerbations récurrentes
Bronchodilatateurs
Réhabilitation pulmonaire
Vaccination
O2 (mêmes critères que MPOC)

Question 16

Traitement de l’UIP

Answer 16

Arrêt tabagique
Réhabilitation pulmonaire
Vaccination
Anti-fibrotique (Nintedanib, Pirfenidone)
O2 (même critère MPOC OU désat effort <88% si amélioration distance marche ou sx avec O2)
Greffe (VEMS <80, DLCO <40, O2, échec tx médical)

Poussée : ATB + Pulse solumédrol

Question 17

Critères de Light

Answer 17

Ratio prot >0,5
Ratio LDH >0,6
LDH pleural >2/3 LSN LDH sérique

Question 18

Causes de chylothorax

Answer 18

Néoplasie (lymphome, cause + fréquente)
Trauma/chx
TB
LAM
Sarcoidose
Collagénose
Cirrhose

Question 19

Causes épanchement pleural avec glucose abaissé

Answer 19

<1 : PAR, empième

1-3 : LED, Tb, néo

Question 20

Causes épanchement pleural avec prédominance de lymphocytes

Answer 20

>80% Tb, lymphome
Carcinome
Yellow nail
Sarcoidose
PAR

Question 21

Indication de ponction pleurale et de drainage en épanchent parapneumonique

Answer 21

Ponction si épanchement >1 cm en décubitus latéral

Drain si 
Pus
Gram positif
Culture positive
pH <7,2 ou glucose < 3,4
>50% hémithorax
Loculations à l'imagerie

Question 22

Durée tx ATB empyème

Answer 22

Minimum 3 semaines (6 sem selon uptodate)

Épanchement parapneumonique compliqué 2-3 semaines

Épanchement parapneumonique non compliqué 1-2 semaines

Question 23

Cut off taille ptx primaire pour drain

Answer 23

> 2 cm (1 cm pour Pte secondaire selon Montréal)

Question 24

Caractéristiques du syndrome de Lofgren

Answer 24

ADP hilaires bilat
Érythème noueux
Polyarthralgies migratoires
Fièvre

• Dx de sarcoidose. Pas besoin de Bx

Question 25

Caractéristiques du syndrome de Heerford

Answer 25

Uvéite antérieure Élargissement des parotides Paralysie faciale Fièvre

Question 26

Atteinte d'organe nécessitant tx urgent en sarcoidose

Answer 26

Cardiaque Oculaire Neuro central ``` Autres indications de tx Sx respi incommodants Détérioration TFR HTP Atteinte cutanée Hypercalcémie Atteinte hépatique Atteinte rénale ```

Question 27

Bilan de base en sarcoidose

Answer 27

``` FSC (pancytopénie possible) Créat Bilan hépatique Ca, vit D, calciurie ECG +/- ETT +/- IRM +/- TEP TFR Rx poumon +/- TDM VS, CRP, FR VIH, TB Bx Consult ophtalmo ```

Question 28

Définition syndrome d'apnée du sommeil

Answer 28

Sx compatibles + | >5 apnées/hypopnées / h

Question 29

Sx avec meilleur LR pour Dx du SAHS

Answer 29

Chocking ou gasping (LR 3,3)

Question 30

Indications de CPAP en SAHS

Answer 30

Sx Comorbidités (HTA) Index >30 Occupation/métier à risque

Question 31

CI conduite auto en SAHS

Answer 31

Somnolence au volant Accident alors que le patient dormait au volant dans 5 dernières années et absence de mise en place d'un traitement efficace Non compliant au tx (définie comme >4h pour 70% des nuits des 30 derniers jours)

Question 32

Définition HTAP

Answer 32

Pression artère pulmonaire moyenne >20 et RVP > 3 WU et Wedge <15

Question 33

Investigation HTAP

Answer 33

``` ETT est le test de dépistage de choix. Cathétérisme droit vient confirmer Dx Bilan de base TFR Scan V/Q, angio-CT Bilan rhumato BNP TSH Bilan hépatique Écho abdo (R/O HTP) Hépatites virales, VIH Test de marche 6 minutes +/- Polysomno ```

Question 34

Traitement de l'HTAP classe 1

Answer 34

BCC (si test de vasoréactivité +) Inhibiteur PDE5 Antagonistes de récepteurs de l'endothéline Prostanoid

Question 35

Calcul du gradient alvéolo-artériel

Answer 35

Gradient A-a = (150 - (1,25xPCO2)) - PaO2 à l'air ambiant * Normale = âge/4 + 4 * * Le gradient est normal en hypoventilation. Il est anormal dans les autres atteintes (shunt, mismatch VQ, aN diffusion)

Question 36

Définition hémoptysie massive

Answer 36

>200-500 cc/24h ou >100 cc/h

Question 37

Traitement FPI

Answer 37

Cesser tabac Antifibrotiques (nintedanib, pirfenidone, VEMS >50% et/ou DLCO >30%) PAS D'IMMUNOSUPRESSION Réhabilitation pulmonaire O2 si hypoxie (même critères que MPOC) ou hypoxie à l'effort (<88% avec amélioration distance marche/dyspnée sous O2) Opiacés Greffe (VEMS<80% DLCO <40%, besoin O2, échec tx médical) TX RGO chez tous Tx exacerbation Pulse solumédrol + ATB

Question 38

Causes d'atteinte interstitielle aux lobes supérieurs

Answer 38

``` Pneumonite hypersensibilité SPA Sarcoidose TB Histiocytose cellules langerai (granules éosinophiliques) Neurofibromatose ```

Question 39

Causes d'atteinte interstitielle aux lobes inférieurs

Answer 39

``` Bléomycine Amio MTX Cyclophosphamide Macrobid PAR Sclérodermie Amiantose Acute interstitial pneumonia FPI NSIP ```

Question 40

CI TFR

Answer 40

Hémoptysie PTX MCAS instable Anévrisme thoracique, abdominal ou cérébral Chx oeil récente Chx abdo/thorax récente Mx aigue pouvant interférer avec résultat..

Question 41

CI test métacholine

Answer 41

``` Absolues VEMS <50% OU <1L SCA ou AVC < 3 mois HTA >200/100 Anévrisme aorte Chx oeil récente ``` Relatives VEMS <60 ou <1,5L Grossesse ou allaitement Utilisation inhibiteur cholinestérase (myasthénie grave)

Question 42

Chirurgies les plus à risque a/n respiratoire

Answer 42

Aortique > thoracique > abdo haut > abdo autre * Âge et mx pulmonaire sont d'autres facteurs de mauvais px * * Utilisation épidurale. permet de réduire risque atélectasie et pneumonie

Question 43

Test de plus sensible pour détecter faiblesse diaphragmatique

Answer 43

MIP

Question 44

DDX DLCO abaissée isolée

Answer 44

HTAP Mx interstitielle débutante Anémie Intox CO

Question 45

DDX de la DLCO augmentée (>120)

Answer 45

``` Asthme Polycythémie Hémorragie alvéolaire Altitude Obésité IC G légère Shunt G-D ```

Question 46

Contre-indications à l'utilisation de la VNI en EAMPOC

Answer 46

``` CI Arrêt repiratoire Instabilité HD Coma (AEC = CI relative) Chx faciale Chx gastro-oesophagienne (selon chirurgien) Trauma cranio-facial Anomalies nasopharingiennes Incapacité à gérer les sécrétions Échec à l'extubation ``` ``` Situation ou l'on a absence de bienfait Détresse respiratoire légère (FR<25, absence d'utilisation des muscles accessoires) pH normal pH <7,20 Sécrétions abondantes Somnolence ```

Question 47

DDX de l'épanchement pleural sanguin

Answer 47

``` Néoplasie Mésothéliome Épanchement amiantosique bénin EP Trauma Syndrome post-lésionnel cardiaque ```

Question 48

DDX des épanchements avec lymphocytes (>50%)

Answer 48

``` TB* Lymphome* Sarcoidose PAR Chylothorax Néoplasie ``` * Les deux causes les plus fréquentes

Question 49

DDX des épanchements avec éosinophiles (>10%)

Answer 49

``` PTX Hémothorax EP Infarctus pulmonaire Amioantose bénin Pneumonie éosinophilique Parasite, fungi Rx Néoplasie ```

Question 50

DDX épanchement pleural avec neutrophiles

Answer 50

Parapneumonique compliqué Empyème TB précoce

Question 51

Type de calcifications d'un nodule pulmonaire orientant vers une origine bénigne ou maligne

Answer 51

Bénin Diffuse, centrale, lamellaire, popcorn Malin Excentrique, pointillée

Question 52

Résultats TFR indiquant un faible risque pour une résection de néo pulmonaire

Answer 52

VEMS et DLCO >80% | Si <80%, épreuve d'effort pour déterminer risque

Question 53

Indication de dépistage du néo pulmonaire par TDM

Answer 53

55-74 A ATCD tabagisme >30 PA actif ou arrêt <15 ans TDM q 1 an x 3

Question 54

Présentation clinique pneumonie d'hypersensibilité

Answer 54

Associé à protéine organique (oiseaux, moisissure, etc) Tableau allant d'aigu à chronique TDM : verre dépoli, mosaicisme, atteinte LS LBA : lymphocytes >20-50% Tx : retrait exposition et cortico

Question 55

Présentation clinique amiantose

Answer 55

Exposition domaine construction, bateau, freins | Atteinte bibasale sous pleural type UIP

Question 56

Présentation clinique silicose

Answer 56

Exposition sandblasting, masson, etc Atteinte biapicale nodulaire Association à mycobacterium, aspergillus, NSCLC

Question 57

Tx TVP distale

Answer 57

a/c 3 mois ou surveillance avec écho sérié ``` Favoriser a/c si Sx sévère TVP non provoquée D-DIM + >5 cm de longueur Près des veines proximales Néo Hospitalise ATCD Thromboembolique ```

Question 58

Doses de NACO en tx prolongé de la TVP

Answer 58

Après 6 mois Éliquis 2,5 BID Xarelto 10 DIE

Question 59

Alternative de tx EP en cas de refus a/c

Answer 59

ASA

Question 60

Traitement de l'EP sous-segmentaire

Answer 60

Anticoagulation Tx avec surveillance clinique seule, seulement si : Pas d'atteinte artère proximale Doppler MI - Absence de facteur de risque de récurrence (hospitalisation, diminution mobilité, néo actif, chx récente, faible réserve cardiorespiratoire)

Question 61

Ajustement tx en cas de récidive thromboembolique sous anti coagulation

Answer 61

NACO -> HBPM | HBPM -> augmentation dose 30%

Question 62

Présentation clinique de l'intox au NO2

Answer 62

Fermier, exposition vapeur brune/rouge Fièvre Évolution en ARDS

Question 63

Critères pour tenter extubation

Answer 63

Sample Criteria for Extubation: 1. Reversal of underlying cause for intubation 2. Adequate Oxygenation (eg. PaO2 > 60 on FiO2 ≤40% and PEEP 5-8) 3. Stable Cardiac Status (eg. absent or low dose vasopressors/inotropes) 4. Adequate Mentation 5. Other Factors: pain control, tolerance for failed extubation, electrolytes and acid- base status

Question 64

Saturation veineuse en O2 visée dans un contexte USI

Answer 64

>70% (si plus bas signe une hypoperfusion)

Question 65

Infections associées à la silicose

Answer 65

TB | Aspergillose (+ rare)

Question 66

Anticorps associé à PNP en NSCLC

Answer 66

Anti-Hu

Question 67

Indications de chambre hyperbare en intox au CO

Answer 67

``` Coma AEC Carboxyhémoglobine >25% (>20% MCAS, >15% grossesse) Ischémie ou arythmie cardiaque Déficit neuro Acidose métabolique significative Sx persistant après 4h d'O2 normobare Sx récidivants ```

Question 68

Manifestations obésité au TFR

Answer 68

1. Diminution volume réserve expi/capacité résiduelle fonctionnelle 2. Diminution CPT

Question 69

Néo pulmonaire le plus souvent associé à clubbing

Answer 69

ADK

Question 70

Meilleur prédicateur d'intubation difficile

Answer 70

Upper lip bite test grade 3 ou plus (LR 14) Courte distance hyomentonière (LR 6,4) Rétrognatie (LR 6)

Question 71

Critères de mort cérébrale

Answer 71

2 évaluateurs Étiolgie établie Absence de facteurs confondants (choc, T <34, trouble métabolique sévère, bloquage neuro musculaire, neuro/myopathie, intoxication) Absence de réflexe du tronc (pupillaire, cornéen, gag, toux, oculovestibulaire) Absence de mouvements (excluant réflexe spinal) Test d'apnée (préoxygénation pour CO2 35-45 et pH 7,35-7,45. Test complété lorsque absence d'effort respiratoire et PaCO2 >60 et >20 p/r base ET pH <7,28) Attendre 24h après réanimation avant de procéder à évaluation

Question 72

Critères de don d'organe en décès cardia-circulatoire

Answer 72

2 médecins qui confirment décès après arrête des «soins maintenant la vie» Maximum 1-2h pour prélèvement des organes après arrêt des soins

Question 73

Présentation clinique de la myopathie des soins

Answer 73

Faiblesse musculaire pouvant inclure ceux du visage NC normaux Réflexes normaux ou diminués Sensibilité N CK peuvent être augmentés Dx par EMG Facteurs de risque : stéroïdes, ventilation >7 jours, MPOC/Asthme, ARDS, greffe hépatique, hyperglycémie, hyperT4

Question 74

Présentation clinique de la polyneuropathie des soins

Answer 74

Faiblesse musculaire pouvant inclure ceux du visage NC normaux Réflexes diminués Sensibilité diminuée Dx par EMG Facteurs de risque : sepsis sévère, stéroïdes, ventilation >7 jours, MPOC/Asthme, ARDS, greffe hépatique, hyperglycémie, hyperT4

Question 75

Présentation clinique de l'intox aux TCA

Answer 75

``` HypoTA Arythmie sinusale ou ventriculaire QRS>100, grande onde R AVR, S1 large en AVL, BBD, dépression ST V1-V3 Peau sèche Rétention urinaire Iléus Sédation, confusion, agitation, délirium, hallucinations Acidose respi si AEC Convulsion Mydriase Fièvre ```

Question 76

Traitement de l'intox aux TCA

Answer 76

Décontamination si <1-2h Intubation pRN Benzo si convulsions (NE PAS UTILISER DILANTIN, augmente toxicité cardiaque) Hydratation/vasopresseur pour hypoTA Bics si QRS >100, arythmie ventriculaire, hypoTA

Question 77

Traitement d'intox aux alcools toxiques

Answer 77

Bics (académie permet aux métabolites toxiques de pénétrer dans les organes, c'est pourquoi on donne des bics) Fomépizole HD si acidose AG augmenté et atteinte d'organe

Question 78

Osmole gap corrigé pour l'éthanol

Answer 78

OG = 2Na + glucose + urée + 1,25 x ROH

Question 79

Présentation clinique intox ASA

Answer 79

``` Acouphène No/Vo Hyperventilation Fièvre Convulsion/coma Oedème pulmonaire Arythmie Thrombocytopénie IRA Acidose métabolique AG augmenté ```

Question 80

Traitement de l'intox aux salicylates

Answer 80

Décontamination (si <2h) Alcalinisation du sang et des urines (pH plasmatique 7,4-7,5, pH urinaire 7,5-8) Corriger hypokaliémie Glucose (neuroglycopénie) HD (si atteinte SNC, rénale, détérioration signes vitaux, acidose sévère, atteinte hépatique avec coagulopathie, dosage >7,2)

Question 81

Présentation clinique du syndrome sérotoninergique

Answer 81

``` Prise ISRS, ampute, cocaïne, MDMA, levodopa, TCA, SNRI, NDRI, tramadol, IMAO, triptan, ergot, fentanyl, bus-irone Tachycardie HTA Vo/Do Diaphorèse Fièvre Hyperréflexie, clonus, rigidité Tremblement, myoclonies Fièvre Anxiété, agitation, confusion Début et fin rapide Tx : retrait agent, benz pour agitation/hypertonie, cyproheptadine si benzo inefficace ```

Question 82

Présentation clinique syndrome neuroleptique malin

Answer 82

``` Tous les neuroleptiques, domperidone, metoclopramide, prochlorperazine Fièvre Tachycardie TA labile Diaphorèse Rigidité Hyporéflexie Agitation, délirium, catatonie, coma Début et fin en quelques semaines Tx : retrait agent, benzo (1er), dentrolène et bromocriptine (2e) ```

Question 83

DDX des intox selon taille pupilles

Answer 83

``` Mydriase Anticholinergiques Cocaine, amphet Hallucinogènes Sevrage opiacés Méthanol ``` Normale Hypothermie Barbituriques Antipsychotiques Myosis Cholinergiques Opiacés

Question 84

Présentation clinique de l'intox au cyanure

Answer 84

Hx d'incendie Léger : No, étourdissement, tachypnée Modéré : AEC, Vo, convulsion, cyanose, acidose lactique, tachycardie Sévère : coma, choc EP : cherry red skin SVO2 > 90% (incapacité à utiliser O2 en périphérie)