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Collège royal > Pneumologie - USI > Flashcards

Pneumologie - USI Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Critères de contrôle d’asthme

A 
Sx diurnes <4 jours/sem
Sx nocturnes <1 nuit/sem
Activité physique N
Exacerbations légères et occasionnelles
Pas d'absentéisme
Besoin SABA <4 doses/sem (exclure exercice)
VEMS et DEP > 90% meilleure valeur connue
Variation diurne DEP <10%
Éosino expecto <2%
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2
Q

Types d’asthme dans lesquels LTRA particulièrement efficace

A

Asthme à l’effort

Asthme AINS

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3
Q

DDX des asthmes plus

A 
Bronchiectasies, FKP
EGPA
Dysfonction cordes vocales
ABPA
Reactive airway dysfunction syndrome
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4
Q

Vrai ou faux, les patients MPOC devraient tous avoir une dosage de l’alpha-1-anti-trypsine

A

Vrai

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5
Q

Interventions qui augmentent la survie en MPOC

A

Cessation tabagique
Réhabilitation pulmonaire
O2
VNI (?, certaines études seulement)

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6
Q

Indications d’O2 en MPOC

A

Hypoxémie
PaO2 <55 OU
PaO2 <60 avec signes de coeur D ou Hct >56%

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7
Q

Bénéfice de la réhabilitation pulmonaire

A

Lorsque fait <4 semaines après EAMPOC, diminution de la mortalité et des exacerbations

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8
Q

Traitement de la dyspnée en MPOC avancée

A 
Opiacés
Stimulation neuro musculaire
Vibrations de la cage thoracique
Aide à la marche
Respiration lèvres pincés
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9
Q

Critères de VNI dans le tx de la MPOC stable

A

Considérer check MPOC avec PCO2 base ≥52 et ATCD hospitalisé avec insuffisance respi aigue
Diminution hospitalisation +/- mortalité

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10
Q

Indications de greffe pulmonaire en MPOC

A

Score de Bode 7-10 ET
EAMPOC PCO2 >50 OU
HTAP/coeur D malgré O2 OU
VEMS <20% et DLCO <20%

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11
Q

Indications de VNI en EAMPOC

A

pH <7,35 et PCO2 >45
Dyspnée sévère (FR>25 ou utilisation muscles respiratoires)
Hypoxémie persistante malgré O2

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12
Q

Interventions qui diminuent les EAMPOCs

A

Vaccination influenza
Réhabilitation pulmonaire si EAMPOC <4 semaines
Éducation et «case management»
LAMA>LABA et LAMA/LABA>LABA/ICS

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13
Q

DDX des bronchiectasies

A 
Infectieux*
Idiopathique*
FKP
Déficit alpha-1-anti-trypsine
Dyskinésie ciliaire primaire
ABPA
Collagénose
MII
Malformation congénitale
Aspiration
Immunodéficience humorale
  • Comptent pour 50% des cas
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14
Q

Investigation des bronchiectasies

A

FSC, IgE totaux, Ac IgE spécifique Aspergillus
Dosage Ig
Test sueur
NO nasal (dyskinésie ciliaire)
Cultures expecto
Considérer selon la clinique bilan rhumato, alpha-1-antitrypsine, cinédéglut, VIH

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15
Q

Traitement des patients avec bronchiectasies

A 
Salin hypertonique 
ATB IV/PO x 14 jours puis Colistin/genta nébul pour tx du pseudo
Azithro si exacerbations récurrentes
Bronchodilatateurs
Réhabilitation pulmonaire
Vaccination
O2 (mêmes critères que MPOC)
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16
Q

Traitement de l’UIP

A

Arrêt tabagique
Réhabilitation pulmonaire
Vaccination
Anti-fibrotique (Nintedanib, Pirfenidone)
O2 (même critère MPOC OU désat effort <88% si amélioration distance marche ou sx avec O2)
Greffe (VEMS <80, DLCO <40, O2, échec tx médical)

Poussée : ATB + Pulse solumédrol

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17
Q

Critères de Light

A

Ratio prot >0,5
Ratio LDH >0,6
LDH pleural >2/3 LSN LDH sérique

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18
Q

Causes de chylothorax

A 
Néoplasie (lymphome, cause + fréquente)
Trauma/chx
TB
LAM
Sarcoidose
Collagénose
Cirrhose
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19
Q

Causes épanchement pleural avec glucose abaissé

A

<1 : PAR, empième

1-3 : LED, Tb, néo

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20
Q

Causes épanchement pleural avec prédominance de lymphocytes

A 
>80% Tb, lymphome
Carcinome
Yellow nail
Sarcoidose
PAR
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21
Q

Indication de ponction pleurale et de drainage en épanchent parapneumonique

A

Ponction si épanchement >1 cm en décubitus latéral

Drain si 
Pus
Gram positif
Culture positive
pH <7,2 ou glucose < 3,4
>50% hémithorax
Loculations à l'imagerie
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22
Q

Durée tx ATB empyème

A

Minimum 3 semaines (6 sem selon uptodate)

Épanchement parapneumonique compliqué 2-3 semaines

Épanchement parapneumonique non compliqué 1-2 semaines

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23
Q

Cut off taille ptx primaire pour drain

A

> 2 cm (1 cm pour Pte secondaire selon Montréal)

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24
Q

Caractéristiques du syndrome de Lofgren

A

ADP hilaires bilat
Érythème noueux
Polyarthralgies migratoires
Fièvre

  • Dx de sarcoidose. Pas besoin de Bx
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25
Q

Caractéristiques du syndrome de Heerford

A

Uvéite antérieure
Élargissement des parotides
Paralysie faciale
Fièvre

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26
Q

Atteinte d’organe nécessitant tx urgent en sarcoidose

A

Cardiaque
Oculaire
Neuro central

Autres indications de tx
Sx respi incommodants
Détérioration TFR
HTP
Atteinte cutanée
Hypercalcémie
Atteinte hépatique
Atteinte rénale
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27
Q

Bilan de base en sarcoidose

A 
FSC (pancytopénie possible)
Créat
Bilan hépatique
Ca, vit D, calciurie
ECG +/- ETT +/- IRM +/- TEP
TFR
Rx poumon +/- TDM
VS, CRP, FR
VIH, TB
Bx
Consult ophtalmo
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28
Q

Définition syndrome d’apnée du sommeil

A

Sx compatibles +

>5 apnées/hypopnées / h

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29
Q

Sx avec meilleur LR pour Dx du SAHS

A

Chocking ou gasping (LR 3,3)

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30
Q

Indications de CPAP en SAHS

A

Sx
Comorbidités (HTA)
Index >30
Occupation/métier à risque

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31
Q

CI conduite auto en SAHS

A

Somnolence au volant
Accident alors que le patient dormait au volant dans 5 dernières années et absence de mise en place d’un traitement efficace
Non compliant au tx (définie comme >4h pour 70% des nuits des 30 derniers jours)

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32
Q

Définition HTAP

A

Pression artère pulmonaire moyenne >20 et RVP > 3 WU et Wedge <15

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33
Q

Investigation HTAP

A 
ETT est le test de dépistage de choix. Cathétérisme droit vient confirmer Dx
Bilan de base
TFR
Scan V/Q, angio-CT
Bilan rhumato
BNP
TSH
Bilan hépatique
Écho abdo (R/O HTP)
Hépatites virales, VIH
Test de marche 6 minutes
\+/- Polysomno
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34
Q

Traitement de l’HTAP classe 1

A

BCC (si test de vasoréactivité +)
Inhibiteur PDE5
Antagonistes de récepteurs de l’endothéline
Prostanoid

35
Q

Calcul du gradient alvéolo-artériel

A

Gradient A-a = (150 - (1,25xPCO2)) - PaO2 à l’air ambiant

  • Normale = âge/4 + 4
    • Le gradient est normal en hypoventilation. Il est anormal dans les autres atteintes (shunt, mismatch VQ, aN diffusion)
36
Q

Définition hémoptysie massive

A

> 200-500 cc/24h ou >100 cc/h

37
Q

Traitement FPI

A

Cesser tabac
Antifibrotiques (nintedanib, pirfenidone, VEMS >50% et/ou DLCO >30%)
PAS D’IMMUNOSUPRESSION
Réhabilitation pulmonaire
O2 si hypoxie (même critères que MPOC) ou hypoxie à l’effort (<88% avec amélioration distance marche/dyspnée sous O2)
Opiacés
Greffe (VEMS<80% DLCO <40%, besoin O2, échec tx médical)
TX RGO chez tous

Tx exacerbation
Pulse solumédrol + ATB

38
Q

Causes d’atteinte interstitielle aux lobes supérieurs

A 
Pneumonite hypersensibilité
SPA
Sarcoidose
TB
Histiocytose cellules langerai (granules éosinophiliques)
Neurofibromatose
39
Q

Causes d’atteinte interstitielle aux lobes inférieurs

A 
Bléomycine
Amio
MTX
Cyclophosphamide
Macrobid
PAR
Sclérodermie
Amiantose
Acute interstitial pneumonia
FPI
NSIP
40
Q

CI TFR

A

Hémoptysie
PTX
MCAS instable
Anévrisme thoracique, abdominal ou cérébral
Chx oeil récente
Chx abdo/thorax récente
Mx aigue pouvant interférer avec résultat..

41
Q

CI test métacholine

A 
Absolues
  VEMS <50% OU <1L 
  SCA ou AVC < 3 mois
  HTA >200/100
  Anévrisme aorte
  Chx oeil récente

Relatives
VEMS <60 ou <1,5L
Grossesse ou allaitement
Utilisation inhibiteur cholinestérase (myasthénie grave)

42
Q

Chirurgies les plus à risque a/n respiratoire

A

Aortique > thoracique > abdo haut > abdo autre

  • Âge et mx pulmonaire sont d’autres facteurs de mauvais px
    • Utilisation épidurale. permet de réduire risque atélectasie et pneumonie
43
Q

Test de plus sensible pour détecter faiblesse diaphragmatique

A

MIP

44
Q

DDX DLCO abaissée isolée

A

HTAP
Mx interstitielle débutante
Anémie
Intox CO

45
Q

DDX de la DLCO augmentée (>120)

A 
Asthme
Polycythémie
Hémorragie alvéolaire
Altitude
Obésité
IC G légère
Shunt G-D
46
Q

Contre-indications à l’utilisation de la VNI en EAMPOC

A 
CI 
Arrêt repiratoire
Instabilité HD
Coma (AEC = CI relative)
Chx faciale
Chx gastro-oesophagienne (selon chirurgien)
Trauma cranio-facial
Anomalies nasopharingiennes
Incapacité à gérer les sécrétions
Échec à l'extubation
Situation ou l'on a absence de bienfait
Détresse respiratoire légère (FR<25, absence d'utilisation des muscles accessoires)
pH normal
pH <7,20
Sécrétions abondantes
Somnolence
47
Q

DDX de l’épanchement pleural sanguin

A 
Néoplasie
Mésothéliome
Épanchement amiantosique bénin
EP
Trauma
Syndrome post-lésionnel cardiaque
48
Q

DDX des épanchements avec lymphocytes (>50%)

A 
TB*
Lymphome*
Sarcoidose
PAR
Chylothorax
Néoplasie
  • Les deux causes les plus fréquentes
49
Q

DDX des épanchements avec éosinophiles (>10%)

A 
PTX
Hémothorax
EP
Infarctus pulmonaire
Amioantose bénin
Pneumonie éosinophilique
Parasite, fungi
Rx
Néoplasie
50
Q

DDX épanchement pleural avec neutrophiles

A

Parapneumonique compliqué
Empyème
TB précoce

51
Q

Type de calcifications d’un nodule pulmonaire orientant vers une origine bénigne ou maligne

A

Bénin
Diffuse, centrale, lamellaire, popcorn

Malin
Excentrique, pointillée

52
Q

Résultats TFR indiquant un faible risque pour une résection de néo pulmonaire

A

VEMS et DLCO >80%

Si <80%, épreuve d’effort pour déterminer risque

53
Q

Indication de dépistage du néo pulmonaire par TDM

A

55-74 A
ATCD tabagisme >30 PA actif ou arrêt <15 ans

TDM q 1 an x 3

54
Q

Présentation clinique pneumonie d’hypersensibilité

A

Associé à protéine organique (oiseaux, moisissure, etc)
Tableau allant d’aigu à chronique
TDM : verre dépoli, mosaicisme, atteinte LS
LBA : lymphocytes >20-50%
Tx : retrait exposition et cortico

55
Q

Présentation clinique amiantose

A

Exposition domaine construction, bateau, freins

Atteinte bibasale sous pleural type UIP

56
Q

Présentation clinique silicose

A

Exposition sandblasting, masson, etc
Atteinte biapicale nodulaire
Association à mycobacterium, aspergillus, NSCLC

57
Q

Tx TVP distale

A

a/c 3 mois ou surveillance avec écho sérié

Favoriser a/c si
Sx sévère
TVP non provoquée
D-DIM +
>5 cm de longueur
Près des veines proximales
Néo
Hospitalise
ATCD Thromboembolique
58
Q

Doses de NACO en tx prolongé de la TVP

A

Après 6 mois
Éliquis 2,5 BID
Xarelto 10 DIE

59
Q

Alternative de tx EP en cas de refus a/c

A

ASA

60
Q

Traitement de l’EP sous-segmentaire

A

Anticoagulation

Tx avec surveillance clinique seule, seulement si :
Pas d’atteinte artère proximale
Doppler MI -
Absence de facteur de risque de récurrence (hospitalisation, diminution mobilité, néo actif, chx récente, faible réserve cardiorespiratoire)

61
Q

Ajustement tx en cas de récidive thromboembolique sous anti coagulation

A

NACO -> HBPM

HBPM -> augmentation dose 30%

62
Q

Présentation clinique de l’intox au NO2

A

Fermier, exposition vapeur brune/rouge
Fièvre
Évolution en ARDS

63
Q

Critères pour tenter extubation

A

Sample Criteria for Extubation:
1. Reversal of underlying cause for intubation
2. Adequate Oxygenation (eg. PaO2 > 60 on FiO2 ≤40% and PEEP 5-8)
3. Stable Cardiac Status (eg. absent or low dose vasopressors/inotropes)
4. Adequate Mentation
5. Other Factors: pain control, tolerance for failed extubation, electrolytes and acid-
base status

64
Q

Saturation veineuse en O2 visée dans un contexte USI

A

> 70% (si plus bas signe une hypoperfusion)

65
Q

Infections associées à la silicose

A

TB

Aspergillose (+ rare)

66
Q

Anticorps associé à PNP en NSCLC

A

Anti-Hu

67
Q

Indications de chambre hyperbare en intox au CO

A 
Coma
AEC
Carboxyhémoglobine >25% (>20% MCAS, >15% grossesse)
Ischémie ou arythmie cardiaque
Déficit neuro
Acidose métabolique significative
Sx persistant après 4h d'O2 normobare
Sx récidivants
68
Q

Manifestations obésité au TFR

A
  1. Diminution volume réserve expi/capacité résiduelle fonctionnelle
  2. Diminution CPT
69
Q

Néo pulmonaire le plus souvent associé à clubbing

A

ADK

70
Q

Meilleur prédicateur d’intubation difficile

A

Upper lip bite test grade 3 ou plus (LR 14)
Courte distance hyomentonière (LR 6,4)
Rétrognatie (LR 6)

71
Q

Critères de mort cérébrale

A

2 évaluateurs
Étiolgie établie
Absence de facteurs confondants (choc, T <34, trouble métabolique sévère, bloquage neuro musculaire, neuro/myopathie, intoxication)
Absence de réflexe du tronc (pupillaire, cornéen, gag, toux, oculovestibulaire)
Absence de mouvements (excluant réflexe spinal)
Test d’apnée (préoxygénation pour CO2 35-45 et pH 7,35-7,45. Test complété lorsque absence d’effort respiratoire et PaCO2 >60 et >20 p/r base ET pH <7,28)
Attendre 24h après réanimation avant de procéder à évaluation

72
Q

Critères de don d’organe en décès cardia-circulatoire

A

2 médecins qui confirment décès après arrête des «soins maintenant la vie»
Maximum 1-2h pour prélèvement des organes après arrêt des soins

73
Q

Présentation clinique de la myopathie des soins

A

Faiblesse musculaire pouvant inclure ceux du visage
NC normaux
Réflexes normaux ou diminués
Sensibilité N
CK peuvent être augmentés
Dx par EMG
Facteurs de risque : stéroïdes, ventilation >7 jours, MPOC/Asthme, ARDS, greffe hépatique, hyperglycémie, hyperT4

74
Q

Présentation clinique de la polyneuropathie des soins

A

Faiblesse musculaire pouvant inclure ceux du visage
NC normaux
Réflexes diminués
Sensibilité diminuée
Dx par EMG
Facteurs de risque : sepsis sévère, stéroïdes, ventilation >7 jours, MPOC/Asthme, ARDS, greffe hépatique, hyperglycémie, hyperT4

75
Q

Présentation clinique de l’intox aux TCA

A 
HypoTA
Arythmie sinusale ou ventriculaire
QRS>100, grande onde R AVR, S1 large en AVL, BBD, dépression ST V1-V3
Peau sèche
Rétention urinaire
Iléus
Sédation, confusion, agitation, délirium, hallucinations
Acidose respi si AEC
Convulsion
Mydriase
Fièvre
76
Q

Traitement de l’intox aux TCA

A

Décontamination si <1-2h
Intubation pRN
Benzo si convulsions (NE PAS UTILISER DILANTIN, augmente toxicité cardiaque)
Hydratation/vasopresseur pour hypoTA
Bics si QRS >100, arythmie ventriculaire, hypoTA

77
Q

Traitement d’intox aux alcools toxiques

A

Bics (académie permet aux métabolites toxiques de pénétrer dans les organes, c’est pourquoi on donne des bics)
Fomépizole
HD si acidose AG augmenté et atteinte d’organe

78
Q

Osmole gap corrigé pour l’éthanol

A

OG = 2Na + glucose + urée + 1,25 x ROH

79
Q

Présentation clinique intox ASA

A 
Acouphène
No/Vo
Hyperventilation
Fièvre
Convulsion/coma
Oedème pulmonaire
Arythmie
Thrombocytopénie
IRA
Acidose métabolique AG augmenté
80
Q

Traitement de l’intox aux salicylates

A

Décontamination (si <2h)
Alcalinisation du sang et des urines (pH plasmatique 7,4-7,5, pH urinaire 7,5-8)
Corriger hypokaliémie
Glucose (neuroglycopénie)
HD (si atteinte SNC, rénale, détérioration signes vitaux, acidose sévère, atteinte hépatique avec coagulopathie, dosage >7,2)

81
Q

Présentation clinique du syndrome sérotoninergique

A 
Prise ISRS, ampute, cocaïne, MDMA, levodopa, TCA, SNRI, NDRI, tramadol, IMAO, triptan, ergot, fentanyl, bus-irone
Tachycardie
HTA
Vo/Do
Diaphorèse
Fièvre
Hyperréflexie, clonus, rigidité
Tremblement, myoclonies
Fièvre
Anxiété, agitation, confusion
Début et fin rapide
Tx : retrait agent, benz pour agitation/hypertonie, cyproheptadine si benzo inefficace
82
Q

Présentation clinique syndrome neuroleptique malin

A 
Tous les neuroleptiques, domperidone, metoclopramide, prochlorperazine
Fièvre
Tachycardie
TA labile
Diaphorèse
Rigidité
Hyporéflexie
Agitation, délirium, catatonie, coma
Début et fin en quelques semaines
Tx : retrait agent, benzo (1er), dentrolène et bromocriptine (2e)
83
Q

DDX des intox selon taille pupilles

A 
Mydriase
Anticholinergiques
Cocaine, amphet
Hallucinogènes
Sevrage opiacés
Méthanol

Normale
Hypothermie
Barbituriques
Antipsychotiques

Myosis
Cholinergiques
Opiacés

84
Q

Présentation clinique de l’intox au cyanure

A

Hx d’incendie
Léger : No, étourdissement, tachypnée
Modéré : AEC, Vo, convulsion, cyanose, acidose lactique, tachycardie
Sévère : coma, choc
EP : cherry red skin
SVO2 > 90% (incapacité à utiliser O2 en périphérie)

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