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Collège royal > Gastroentérologie > Flashcards

Gastroentérologie Flashcards

1
Q

Diagnostic de l’oesophage de Barrett

A

Épithélium cylindrique qui remplace épithélium squameux (métaplasie) >1 cm proximal jonction gastro-oesophagienne

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Q

Dépistage de l’oesophage de Barrett

A 
Homme et RGO >5 ans et 2 parmi
Âge >50 ans
Caucasien
Obésité
Tabagisme
ATCD fam + Barrett/néo oesophage
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Q

Traitement de l’oesophage de Barrett sans dysplasie

A

IPP DIE + répéter Bx 3-5 ans

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4
Q

Traitement de la dysplasie de l’oesophage

A

Thérapie d’éradication endoscopique (radiofréquence > cryoablation)

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Q

Traitement du néo de l’oesophage in situ

A

Thérapie endoscopique (radiofréquence > cryoablation)

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6
Q

Prise en charge RGO avec dysphagie

A

En l’absence d’autres sx d’alarme
IPP BID x 4 semaines
Si inefficace, OGD

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7
Q

Sx d’alarme avec RGO

A 
50 ans
Saignement/anémie
Odynophagie
Perte de poids
Vomissement
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8
Q

Dx d’achalasie

A

TOUJOURS faire OGD R/O néo

Manométrie +/- gorgée baryte

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9
Q

Complication associée à achalasie

A

Néoplasie oesophage épidermoïde >ADK

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10
Q

Traitement de l’achalasie

A

Faible risque chx
Pneumodilatation vs myotomie (à privilégier si <40 ans)

Haut risque chx
Toxine botulinique
Si échec tente BCC, nitrates (peu efficace)

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11
Q

Présentation clinique de l’oesophagite éosinophilique

A

Homme 20-30 ans
Atopie (asthme, eczema, allergies, rhinitis chronique)
Dysphagie solides

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12
Q

Critère Dx oesophagite éosino

A

> 15 éosino/champs à la Bx
Peut aussi retrouver trachéalisation à l’OGD
R/O autre conditions pouvant donner éosino : RGO, achalasie, collagénose, syndrome d’hypermobilité, oesophagite médicamenteuse, etc

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13
Q

Traitement de l’oesophagite à éosino

A

Cortico topiques > Systémiques

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14
Q

Dx de la mx coeliaque

A
  1. Anti-transglut et IgA
    2.
    - Si + faire Bx duodénale pour confirmer dx
    - Si - mais IgA bas, faire anti-transglut IgG et Anti-DGP IgG. Si 1 résultat +, faire Bx duodénale
    - Si - et IgA normaux, mx coeliaque improbable
  • Si résultats discordants, patient sous diète sans gluten HLA DQ2-8 permet de R/O Dx
    ** Si haute suspicion clinique,
    on peut faire anti-transglut et Bx duodénale en même temps
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15
Q

Céréales à éviter dans la diète sans gluten

A

Saigle
Avoine (contanimation)
Blé
Orge

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16
Q

Complications associées à maladie coeliaque

A 
Anémie ferriprive
Ostéopénie/ostéoporose (déficit vit D)
Déficit B12/Folate
Enzymite hépatique
Dermatite herpétiforme
Entheropathy-associated T cell lymphoma (à suspecté si perte de réponse à diète sans gluten)
Asplénie fonctionnelle
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17
Q

Traitement de la dermatite herpétiforme

A

Diète sans gluten (1er)

Dapsone (2e)

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18
Q

Atteinte hépatique associée à CU

A

Cholangite sclérosante primitive (5%)

Au contraire, 80% des cholangites sclérosantes primitives ont une CU

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19
Q

Complications associées à cholangite sclérosante primitive

A

Cholangite

Cholangiocascinome

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20
Q

Définition de proctite

A

<18 cm de la marge anale

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21
Q

Définition CU sévère

A

> 6 selles/jour
Rectorragies fréquentes
Chute Hb

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22
Q

Traitement de la CU légère

A

Induction
5-ASA (suppo si proactive, lavement si colite G, PO si plus extensif)
Budesonide ou Pred si réfractaire 5-ASA

Maintient
5-ASA (mesalamine, SSZ)

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23
Q

Traitement de la CU modérée à sévère

A
  • Toujours R/O infection avec culture, recherche parasites et C diff, colite CMV (colo). PAS de stéroïdes avant que infection R/O
    • Éviter AINS et opiacés
  • ** Thromboprophylaxie même si rectorragie

Induction
Pred/Solumedrol + Anti-TNF
Vedolizumab/Tofacitinib si échec anti-TNF
* Si Infliximab utilisé, on le combine à AZA

Maintient
Thiopurine (AZA, 6-MP) vs biologique (anti-TNF, Vedolizumab, Tofacitinib)
* Si échec 5-ASA en induction, pas utile de combiner à un anti-TNF
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24
Q

Traitement de la colite fulminante

A

Solumédrol + Anti-TNF

Indications de colectomie
Échec tx médical après 3-5 jours
Mégacolon TOXIQUE
Perforation
Hémorragie réfractaire
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25
Définition de mégacôlon toxique
``` Colon >6 cm ET 3 parmi - Fièvre - FC>120 - Neutro >10,5 - Anémie 1 parmi - Déshydratation - AEC - Désordre électrolytique - HypoTA ```
26
Traitement du Crohn fistulisant
Anti-TNF + thiopurine vs MTX (plus efficace qu'anti-TNF seul) * Peut utiliser ATB initialement si risque infection (Cipro/Flagyl)
27
Traitement du Crohn périanal
Anti-TNF
28
Traitement du Crohn léger à modéré
Induction Budesonide (leg)/Pred (modéré) SSZ si Crohn colique isolé Maintient Thiopurine (AZA/6-MP) MTX
29
Traitement du Crohn modéré à sévère
Induction Solumedrol MTX vs Anti-TNF (à favoriser si sévère, supérieur si associé à thiopurine) ``` Maintient MTX Anti-TNF Vedolizumab Ustekinumab ```
30
Traitement des abcès associés au Crohn
Drainage chirurgical | Cipro-Flagyl
31
Traitement des stricture associées au Crohn
Absence de maladie active (froide) : dilatation endoscopique ou chx Présence de maladie active (chaude) : cortico puis biologique
32
Complication à recherche chez Crohn qui se présente avec Dlr et fièvre
abcès
33
DDX d'un flare up de MII
C diff Colite CMV Diarrhée 2e sels biliaires (contexte iléite ou résection iléale)
34
Classes d'arthrite associées à MII et leur présentation clinique
Oligoarticulaire grosses articulations durée poussées <10 sem suit activité MII Polyarticulaire petites articulations dure des mois indépendant activité MII Axial Indépendant activité MII
35
Traitement du saignement VO
Octreotide ATB si cirrhose (même en absence d'ascite. À poursuivre ad arrêt saignement et même si saignement s'avère non variciel. Durée ad 7 jours) IPP IV ad OGD
36
Indication d'IPP IV en ulcère peptique
Saignement actif Vaisseau visible Caillot adhérant * IV BID ou perf minimum 72h
37
Indications de poursuivre IPP à long terme chez patient avec ATCD ulcère peptique
Nécessité tx antiplaquettaire | Cause ulcère indéterminée
38
Indications de rechercher un H pylori
``` Ulcère peptique Lymphome MALT Néo gastrique Dyspepsie <60 ans AINS/ASA long terme Déficit en fer inexpliqué PTI ``` * Traiter chez tous (guideline 2017) * * Test d'éradication chez tous 4 sem après tx ATB et au moins 1-2 semaines sans IPP (En cas d'ulcère, IPP peut être cessé post irradication)
39
Bénéfices associés au tx du H pylori
``` Prévention récurrence des ulcères Prévention HDH Régression lymphome MALT +/- prévention ADK (moins clair) +/- améliorer dyspepsie ``` N'aide pas pour tx RGO ou oesophagite
40
Vrai ou faux, la sérologie H pyloriques est dx d'une infection active
Faux, ne différencie pas infection aigue d'infection ancienne Tests dx sont Antigène fécal Histologie/Bx Urea Breath Test
41
Traitement du H pylori
IPP + Bismuth + Flagyl + Tetracycline x 14 jours OU IPP + Amox + Flagyl + Clarithro X 14 jours
42
DDX d'un bilan hépatique cytolytique avec transaminases >1000
``` Toxines/Rx (tylénol) Autoimmun Hépatite viral (A, B, C, D, E) Vasculaire (choc, Budd-Chiari) Lithiase Wilson ```
43
DDX d'un bilan hépatique cytolytique avec transaminases 100-1000
Hépatite virale (B et C) CMV EBV ROH (AST>ALT)
44
DDX d'un bilan hépatique cytolytique avec transaminases <100
``` Mx coeliaque NASH Hémochromatose Wilson Déficit alpha 1 antitrypsine ```
45
DDX d'un bilan hépatique cholestatique
``` Extra-hépatique Lithiase Stricture (cholangite sclérosante primitive) IgG4/pancréatite auto-immune Cholangiopathie VIH Néo ``` ``` Intra-hépatique Rx (ATB, œstrogènes) Cirrhose biliaire primitive Infection Cholestase grossesse Mx infiltrative Nutrition parentérale ```
46
Investigation de la cholestase
Écho vs TDM vs MRCP vs échoendo Bx hépatique ERCP pour intervention thérapeutique seulement
47
Traitement de l'hépatite B aigue
Support * Vaccination + IgIV aux contacts étroits non immuns
48
Facteurs de risque de cirrhose chez patient avec hépatite B chronique
``` Âge Homme Immunosupression Co infection HIV, HCV, HDV ROH Syndrome métabolique Élévation importante ADN viral Augmentation importante ALT Délais prolongé avant séroconversion HbeAg Genotype C ```
49
Facteurs de risque de CHC en hépatite B
``` ** Peut survenir en absence de cirrhose ** Âge Homme Immunosupression ATCD fam + Origine Afrique subsaharienne Co infection HIV, HCV, HDV ROH Syndrome métabolique Tabagisme Élévation importante ADN viral Augmentation importante ALT Délais prolongé avant séroconversion HbeAg Genotype C Cirrhose ```
50
Indications de dépistage CHC en hépatite B chronique
``` Homme asiatique >40 ans Femme asiatique >50 ans Race noire et >20 ans Cirrhose Co infection VIH (dès 40 ans) ATCD fam+ (dès 40 ans) ``` * Dépistage avec écho q 6 mois * * Dosage AFP n'est plus recommandée
51
Indications de tx en hépatite B chronique
Cirrhose Manifestations extra-hépatiques HBe Ag -, augmentation ALT > 2x LSN, HBV DNA >2000 HBeAg +, augmentation ALT >2x LSN, HBV DNA >20 000 Femme enceinte 3e trimestre et HBV DNA >200 000
52
Options de tx en hépatite B chronique
Peg interferon Réponse plus durable Ne peut être utilisé en cirrhose décompensé Beaucoup d'effets secondaires Analogues des nucléotides (entécavir, tenofovir, lamivudine) Bien toléré Souvent traitement très long et moins de séroconversion
53
Manifestations extra-hépatiques de l'hépatite B
PAN Néphropathie membraneuse > GN membranoproliférative Anémie aplasique
54
Facteurs de risque de cirrhose en hépatite C
``` Âge Homme Coinfection VIH, Hépatite B Obésité Diabète Fatty liver ROH ``` * Ad 30% progressent vers cirrhose
55
Facteurs de risque de CHC en hépatite C
Cirrhose
56
Indications de traitement en hépatite C chronique
Considérer tx chez tous Particulièrement si Cirrhose, fibrose Manifestations extrahépatiques
57
Manifestations extra-hépatiques HCV
``` Thyroidite autoimmune Myasthénie Sjogren GN membrano-proliférative Néphropathie membraneuse Porphyrie cutanée tardive Lichen plan Vasculite leucocytoclasiquue Cryo Lymphome Anémie hémolytique autoimmune PTI Diabète ```
58
Traitement de l'hépatite ROH
Pred 40 x 28 jours si score Maddrey >32 (si absence de réponse après 4-7 jours tx, on cesse) NAC peut être considéré avec Pred Théoriquement on devrait attendre 6 mois d'abstinence pour référence en greffe
59
Traitement du NASH
``` Perte de poids >3-5% pour stéatose, 7-10% pour fibrose Diète saine Exercice physique modéré Pioglitazone Vitamine E Chx bariatrique ``` * ok de donner statine pour DLP si atteinte hépatique compensée
60
Dépistage des VO en cirrhose
Au Dx puis q 2-3 ans | Lors d'une décompensation puis q 1 an
61
Traitement des VO en prévention primaire
Petite VO sans signe rouge : OGD q 1-2 ans Petite VO avec signe rouge ou cirrhose CHILD B/C: BB. Pas d'OGD de contrôle Moyenne et grosse varice : BB OU ligature (OGD q 2 sem ad oblitération)
62
Traitement des VO en prévention secondaire
BB ET ligature
63
Causes d'ascite en fonction du gradient albumine
``` >11 Hypertension portale incluant Cirrhose IC droite Péricardite constrictive Budd-chiari Thrombose porte Myxoedème Schistosomiase ``` ``` <11 Néo Pancréatite Infection (tb) Syndrome néphrotique Sérosite ```
64
Traitement de l'ascite 2e HTP
``` Tx hépatopathie sous jascente Restriction sodée <2g (88 mmol/jour) Diurétique (ratio aldactone 100/lasix 40) Si tx médical insuffisant, considérer Parencenthèse TIPS Greffe ```
65
Comment savoir si patient cirrhotique respecte diète hyposodée
Sans diurétique Na U 24h <78 : compliant Na U 24h >78 : non compliant Avec diurétique Na U 24H <78 résistant diurétiques Na U 24h >78 et pas de perte de poids : non compliant Na U 24h >78 et perte de poids : compliant
66
Critère Dx PBS
Neutrophiles >250/mm3 OU culture +
67
Traitement de la PBS
Ceftri x 5 jours Albumine 1,5g/kg J1 et 1g/kg J3 (si créat >88, urée >10.7, bili >68) Prophylaxie à vie avec norfloxacin ou Bactrim ou cipro
68
Indications de prophylaxie PBS
ATCD PBS Saignement GI chez patient connu cirrhose (même en absence d'ascite) Cirrhose et ascite contenant <15g/l de protéines et au moins 1 parmi - Créat >106, urée >8,9 Na <130 - CHILD C (>9), bili >51
69
Critères Dx pancréatite
2 parmi Dlr abdominale suggestive Lipase >3X LSN Imagerie + (tjrs faire écho R/O lithiases. MRCP ou EUS si écho - et haute suspicion)
70
Quand rechercher une infection dans un contexte de pancréatite
Détérioration clinique après 48-72h de traitement Si nécrose ou collection et contexte suggestif d'infection, ponctionner nécrose pour culture (habituellement on ne suspecte infection qu'après 7-10 jours d'évolution) ATB empirique : carbapeneme Attendre 4 semaines avant drainage endoscopique/radiologique ou chx pour laisser la nécrose s'encapsuler
71
Choix d'ATB en pancréatite surinfectée
Carbapenème OU | Cipro + Flagyl
72
Rôle ECPR en pancréatite
<24h si cholangite | Après 48h si absence d'amélioration clinique et persistance d'une lithiases obstructive
73
Degré d'augmentation des transaminases en hépatite ROH
Dans les centaines | Rechercher autre chose si >300
74
Calcul gap os molaire selles
290 - 2(Na+K) | N = 50-100
75
Causes de diarrhée sécrétoire
Infectieux VIPome Gastrinome Abus laxatifs
76
Causes diarrhée osmotique
``` Mx coeliaque Pancréatite chronique Déficit en lactase Abus laxatifs Whipple ```
77
Indications d'IPP
``` ATCD HDH Ulcère peptique Barrett Oesophagite sévère RGO réfractaire au tx de première ligne ATCD ulcère et antiplaquettaire/antigoagulants Double thérapie antiplaquettaire Zollinger Ellison Dyspepsie fonctionnelle répondant aux IPP ```
78
Complications associées à prise IPP
``` C diff Pneumonie HypoMg Déficit B12 NIA Démence DMO basse Néo gastrique ```
79
Critère de dépistage de l'hémochromatose
Sat transferring >45% ET/OU ferritin >200 (H)/>150 (F) * Tests génétiques 1er temps * * IRM/fibroscan, suspecter atteinte organe si ferritine >1000
80
Traitement de l'hémochromatose
Homo C282Y ou hétéro C282Y/H63D Phlébotomies pour ferritine 100 (H)/50 (F) Chélateurs fer si réfractaire aux phlébotomies Éviter supplément fer, vit C, ROH, fruits de mer (risque infection listeria, yersinia, vibrio) Dépistage famille 1er degré
81
Présentation clinique de la colite microscopique
``` Femme, soixantaine Peut être accompagné mx thyroïde, mx coeliaque, PAR Dlr abdo, Do, perte de poids Dx par Bx Tx Imodium, budesonide PO ```
82
Quel est le test le plus sensible pour détecter des cholédocolithiases
EUS > MRCP
83
Présentation clinique cholangite sclérosante primitive
Jeune homme Association CU Bilan cholestatique avec aN voies biliaires écho/MRCP *DDX Mx IgG4, VIH
84
Traitement cholangite sclérosante primitive
``` ERCP pour strictures PRN MRCP q 1 an dépistage cholangiocarcinome et néo vésicule Colo q 1 an si MII associée Greffe Urso INUTILE ```
85
Présentation clinique et critères Dx cirrhose biliaire primitive
Femme âge moyen Association Sjogren, Mx coeliaque, mx thyroïde autoimmune Bilan hépatique cholestatique avec imagerie des voies biliaires normales Dx 2/3 parmi Pha augmentée >6 mois Anti-mitochondries >1 : 40 Bx si dx pas clair Tx urso
86
Traitement du syndrome hépatorénal
Terlipressine + Albumine > Albumine + midodrine + Sandostatin Levo + albumine si USI
87
DX syndrome hépatopulmonaire
ETT avec bulles qui montre shunt
88
Tx syndrome hépatopulmonaire
O2 | Greffe
89
Dx du syndrome hépatorénal
``` Oligurie et augmentation créat (>133) Sédiment N, protéinurie <0,5 g/jour Na U <20 Pas d'autre cause Absence d'amélioration sous albumine et arrêt diurétiques ```
90
Traitement du RGO
Léger : anti-H2 Modéré-sévère : IPP DIE x 8 semaines, si inefficace revoir complainte et augmenter à BID Si échec, OGD, phmétrie et manométrie pour confirmer bon Dx Chx seulement si RÉPONSE IPP
91
rx pouvant causer colite microscopique
``` AINS IPP Ranitidine Neuroleptiques ISRS ATB ```
92
Dépistage cancer colorectal en MII
Colo q 1-3 ans à débuter 8 ans après Dx ou d'emblée si CSP * En Crohn, seulement si atteinte colique
93
Pathogènes causant Do inflammatoire
``` Salmonelle Shigella Campylobacter EHEC Yersinia Vibrio Entemobia histolytica ```
94
Complications du SIBO
Malabsorption (déficit B12) Diarrhées (déconjugaison des sels biliaires) Stéatorrhée si associé à blind loop
95
Causes de SIBO
``` Blind loop Diverticulose petit intestin Stricture Db Amyloidose Sclérodermie Entérite radique Crohn Fistule gastrocolique Hypochloridrie Pancréatite chronique ROH IRC terminale ```
96
Complications de la gastrectomie
Déficit B12 Déficit fer Déficit vit D
97
Causes les plus fréquentes de granulomes hépatiques
Sarcoidose CBP TB Rx
98
Traitement de la thrombose porte
Aigue Anticoagulation x 6 mois À long terme si état prothrombotique permanent, atteinte VMS, attente greffe Chronique À considérer si facteur de risque permanent ou attente de greffe
99
Traitement du Budd Chiari
HBPM puis Coumadin
100
Présentation clinique de l'hépatite auto-immune
F>H, tout âge Associé à prise de minocycline, Macrobid, methyldopa, statine FAN +, Anti-muscle lisse +, Anti-LKM + Bx nécessaire pour Dx (hépatite d'interface) * Tx avec Pred et AZA
101
Présentation clinique Zollinger Ellison
Peut être retrouvé en association au MEN1 (adénome hypophysaire, hyperpara) Do chroniques (par incapacité à réabsorber acide gastrique, dommage à l'épithélium et inactivation des enzymes pancréatiques) Dlr abdo RGO Ulcère peptique (souvent a/n duodénum, réfractaire IPP, tendance à récidiver) Perte de poids
102
Causes de déficit en B12
``` Anémie pernicieuse Gastrectomie Gastrite Malabsorption Résection iléale Crohn SIBO Blind Loop Insuffisance pancréatique Vegan IPP Anti-histaminiques MTF ```
103
Présentation clinique maladie de Whipple
``` Arthralgies migratoires réfractaires au tx Dlr abdo Perte de poids Fièvre Sérosites Anémie ferriprive Leucocytose/lymphopénie Thrombose ADP médiastinales/mésentériques Endocardite/myocardite Mx interstitielle/épanchement pleural ```
104
Complications associées au syndrome de l'intestin court
Déficit fer, selenium, zinc Désordre électrolytiques Déficit en vitamines liposolubles Cholélithiases
105
Survie à 5 ans cancer colorectal
64%
106
Contre-indications à la ponction d'ascite
Iléus important Fibrinolyse ou CIVD * INR augmenté et thrombopénie de sont pas des CI
107
Dose toxique d'acétaminophène
>150 mg/kg * Charbaon activé si <2h * *Débuter NAC si prise >10 g ou dosage sérique dépassant la limite toxique
108
Présentation clinique du syndrome Peutz Jegher
Autosomal dominant Lésions hyperpigmentés 1-5 mm bleutées a/n muqueuses, doigts Polypes hamartomateux GI Augmentation du risque de néo colorectal, gastrique, intestin, pancréas
109
Traitement de la diarrhée du voyageur si présentation sévère
Azithro OU | Cipro (de plus en plus de résistances)
110
Traitement de l'entamoba histolytica
Flagyl
111
Germe le plus souvent associé au Guillain barré
Campylobacter

Collège royal (12 decks)

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