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Collège royal > Neurologie > Flashcards

Neurologie Flashcards

1
Q

Definition status epilepticus

A

Convulstion >5 min OU

≥2 convulsions sans reprise de conscience entre les crises

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Q

Definition status epilepticus refractaire

A

Echec a 1 benzo + 1 antiepileptique (30% des status)

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Q

Traitement du status epilepticus

A

1 tx “abortif”
Ativan 0,1 mg/kg
Midazolam 10 mg
Diazepam 0,2 mg/kg

Tx de maintient
Phenytoin 20 mg/kg
Fosphenytoin 20 mg/kg
Acide valproique 40 mg/kg
Keppra 60 mg/kg

Si refractaire perf Versed, propofol, phenobarbital aux soins. Monito EEG. Viser Burst supression x 24h avant sevrage

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4
Q

Definition epilepsie

A

≥2 crises non provoquées >24h de distance OU
1 crise non provoquée avec >60% risque récidive (IRM ou EEG aN) OU
Syndrome epileptique

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5
Q

Red flags mx Parkinson devant faire évoquer autre dx

A

Atteinte rapide demarche avec necessite chaise roulante <5 ans
Absence de progression des sx moteur
Dysfonction bulbaire precoce
Stridor
Atteinte autonome dans les premiers 5 ans maladie
Chutes recurrentes premiers 3 ans maladie
Anterocollis
Absence des sx classiques non moteur de la maladie Parkinson apres 5 ans evolution (anosmie, trouble sommeil REM, constipation)
Signes pyramidaux
Atteinte symetrique

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6
Q

Effets secondaire levodopa et carbidopa

A

HTO
Sedation, confusion
Hallucinations
Dyskinesie

*pire classe pour la dyskinésie

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7
Q

Effets secondaire pramipexole (agoniste dopaminergique)

A

HTO
Sedation
Hallucination
Compulsions (jeu, sexualite, achats)

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8
Q

Sensibilité de l’EEG <24h suivant une convulsion

A

50%

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9
Q

Antiépileptiques à utiliser en épilepsie généralisée

A 
Valproate
Lamotrigine
Levetiracetam
Clonazepam
Clobazam
Topiramate
Perampanel
Rifunamide
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10
Q

Antiépileptiques à utiliser en épilepsie focale

A 
Carbamazepine*
Oxcarbazepine*
Phenytoin*
Lacosamide
Phenobarbital
Eslicarbazepine*
Gabapentin*
Pregabalin
  • À éviter en crise généralisée
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11
Q

Pathogènes associés au Guillain Barré

A

Campylobacter (30%)
Influenza
VIH
Zika

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12
Q

Traitement du Guillain Barré

A

Patient non ambulant qui se présente <4 semaines début sx

IgIV 2g/kg sur 2-5 jours OU
Plasmaphérèses

  • Pas de bénéfice à combiner les deux de façon séquentielle
  • *Pas de bénéfice cortico
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13
Q

Critères d’intubation élective en Guillain Barré et Myasthénie grave

A

CVF <20 cc/kg
MIP 0 à -30 cm H2O
MEP <40 cm H2O

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14
Q

Investigation du Guillain Barré

A

IRM colonne (rehaussement racines + R/O myélopathie dans DDX)
PL (protéinorachie, dissociation albumino-cytologique. R/O VIH si GB augmentés)
EMG (sensibilité max à 2 sem)
Anti-GQ1b (Miller Fischer)

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15
Q

Pronostic Guillain barré

A

85% marchent à 1 an

5% progressent vers CIDP

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16
Q

Traitement du CIDP

A

IgIV

Pred

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17
Q

Investigation de la myasthénie grave

A 
TFR, MIP/MEP
TSH (mx thyroïde autoimmune associé)
CK (DDX)
Anticorps anti-récepteur acétylcholine
IRM cérébral (DDX)
EMG (réponse décrémentielle)
TDM thorax R/O thymome
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18
Q

Traitement de la crise myasthénique

A

Plasmaphérèse (préféré vu agit plus vite) OU
IgIV

  • Suspendre pyridostigmine si intubé pour aider gestion sécrétions
    • Attention Pred peut détériorer étant respi dans 5-10 jours
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19
Q

Options de tx de maintient en myasthénie grave

A

Symptomatique
Pyridostigmine

Agent modificateur de la maladie
Pred
AZA
MMF
Plex
IgIV
Eculizumab
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20
Q

Indications de thymomectomie élective en myasthénie grave

A

<60 ans
Anti-récepteur acétylcholine +
Durée mx < 5 ans

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21
Q

Rx à éviter en myasthénie grave

A 
Bloqueurs neuromusculaire
Antibiotiques (quinolones, macrolides, aminosides)
BB
Procainamide
Quinine
Anticorps monoclonaux antiPD1
Botox
Chloroquine/Plaquenil
Mg
Li
Cortico (lors crise myasthénique)
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22
Q

Risque de progression d’un syndrome clinique isolé vers SEP selon résultat IRM

A

70% si IRM +

20% si IRM -

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23
Q

Traitement de la poussée de SEP

A

Si atteinte fonctionnelle, haute dose cortico peut aider à accélérer récupération

  • Pas de bénéfice sur degré de récupération
    • Pas de diminution du risque de récidive

Plasmaphérèse si absence de réponse à la pred

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24
Q

Présentation clinique du Wallenberg

A

Atteinte de la portion latérale de la medulla oblongata (bulbe rachidien)
Atteinte a/n PICA ou vertébrale

Ataxie ipsi
Horner ipsi
Perte sensibilité temp/dlr hémivisage ipsi
Perte sensibilité temp/dlr hémicorps contro
Vertige, nystagmus
Hoquet
Dysmétrie et adiadocokinésie ipsi

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25
Présentation clinique syndrome bulbe médial
Touche artère spinale antérieure Faiblesse langue ipsi (NC 12) Faiblesse hémicorps controlat Perte sensibilité vibration/proprioception hémicorps controlat
26
Présentation clinique du syndrome de Weber
Atteinte du mésencéphale Artère cérébrale postérieure Atteinte CN3 ipsi (ptose, mydriase, diplopie down and out) Hémiplégie controlat
27
Présentation clinique AVC artère cérébrale antérieure
Faiblesse et perte de sensibilité de la jambe controlat | Grasp reflex
28
Présentation clinique AVC artère cérébrale moyenne
``` Côté dominant (G) Atteinte branche supérieure - Aphasie de Broca - Faiblesse main et visage D - Déviation du regard à G Atteinte branche inférieure - Aphasie de Wernicke - Perte de sensibilité corticale D - Quadranopsie homonyme supérieure D Atteinte branche principale (m1) - Aphasie globale - + tout le reste ``` ``` Côté non dominant (D) Atteinte branche supérieure - Faiblesse main et visage G - Déviation du regard à D Atteinte branche inférieure - Perte de sensibilité corticale G - Quadranopsie homonyme supérieure G - Héminégligence G Atteinte branche principale (m1) - Tout ```
29
Présentation clinique AVC artère cérébrale postérieure
Hémianopsie homonyme controlat
30
Présentations cliniques possibles d'un AVC lacunaire
Moteur pure (visage + hémicorps controlat) Sensitif pure (visage + hémicorps controlat) Sensitive-moteur (visage + hémicorps controlat) Ataxie-hémiparésie Dysarthrie-main maladroite Hémiballisme
31
Critères de thrombolyse en AVC
Atteinte fonctionnelle - NIH 6 et + OU - Aphasie, hémianopsie, faiblesse 3/5 ou +, héminégligence <4,5h (dernière fois vu normal)
32
Critères de thrombectomie en AVC
<6h (ad 24h chez patients sélectionnés) AVC petit à modéré au Scan Oclusion proximale de la circulation antérieure à l'angioscan (aussi utilisé en circulation postérieur/atteinte basillaire mais pas formellement étudié)
33
Délais pour début anti coagulation post AVC/ICT
``` Contrôle Scan avant début a/c ICT : 24h Petit : 3 jours Modéré : 6 jours Gros : 12 jours ``` NACO : attendre au moins 72h
34
Indication de double thérapie antiplaquettaire en AVC
ICT score ABCD2 4 et + AVC NIH 3 et - Présentation <24h ASA + Plavix x 21-30 jours ICT/AVC <30 jours et sténose d'une artère intracrânienne majeure 70-99% ASA + Plavix x 3 mois
35
Traitement d'une AVC survenu sous antiplaquettaire
ASA -> Plavix -> ASA/dipyridamole (peu de bénéfice mais on le fait..)
36
Indication d'endactérectomie
ICT ou AVC «non disabling» <6 mois 50-70% : référer à un spécialiste 70-99% : endatérectomie <2 semaines et idéalement <48h AVC >6 mois ou asx 60-99% : référer à un spécialiste si pronostic vital >5 ans (nosidérer surtout chez homme, événements ischémiques silencieux au Scan) * Meilleur examen pour évaluation des carotides est angio-CT
37
Indications de fermeture FOP
AVC cortical 18-60 ans Neurologue juge que cause la plus probable de l'AVC est le FOP
38
Vrai ou faux, il faut anti coaguler les dissections carotidiennes et vertébrales
Vrai si elles sont EXTRA-craniennes seulement Durée 3-6 mois Coumadin/héparine (NACO non étudiés) Antiplaquettaires sont aussi une option adéquate et traitement de choix pour les dissections INTRA-craniennes
39
Red flag devant faire évoquer un autre Dx que Mx Parkinson chez un patient avec Parkinsonnisme
``` Atteinte rapide démarche avec fauteuil roulant <5 ans Absence de progression des sx moteurs Dysfonction bulbaire précoce Stridor Dysautonomie précoce (<5 ans) Anterocolis Absence de sx non moteur après 5 ans évolution (anosmie, constipation, trouble sommeil REM, etc) Signes pyramidaux Parkinsonisme symétrique ```
40
Effet secondaires Levodopa/carbidopa
``` No/Vo HTO Sédation, confusion Hallucinations DYSKINÉSIE ``` Chez patients avec sx modérés à sévère, tx le plus efficace. Mais n'affecte pas évolution de la maladie
41
Effets secondaires Pramipexole (agoniste dopaminergique)
``` HTO Sédation Hallucinations COMPULSIONS (jeu, sexualité, achats) OMI ```
42
Effets secondaires Trihexyphenidyl (anticholinergique utilisé en Parkinson)
``` Confusion Xérosphtalmie Vision floue Constipation Rétention urinaire Tr mnésique ```
43
Effets secondaires selegiline
``` Crise hypertensive Syndrome sérotononergique Insomnie Hallucinations Xérostomie HypoTA ``` À considérer chez patient jeune, peu symptomatique qui craint la dyskinésie
44
Traitement de l'HTO en Parkinson
Midodrine Fludrocortisone Domperidone
45
Caractéristiques du Parkinsonnisme médicamenteux
Symétrique Tremblement postural > repos Survient semaines ou mois après début Rx (antipsychotique typique ou atypique, maxeran) Se renverse sur plusieurs mois à l'arrêt du Rx
46
Caractéristiques du Parkinsonnisme vasculaire
``` Évolution en marche d'escaliers Symétrique Atteinte MI > MS Chutes fréquentes Signes pyramidaux Démence Incontinence Tremblement plus rare Pauvre réponse à la Levodopa ```
47
Présentation clinique de l'atrophie multi-système
``` Symétrique Pas de tremblement Chute précoces Dysautonomie Ataxie Signes pyramidaux Stridor Myoclonies Pas de réponse Levodopa ```
48
Présentation clinique paralysie supranucléaire progressive
``` Symétrique Rigidité axiale Absence de tremblement Chutes précoce Parésie regard vertical Wide eyed stare Dysarthrie sévère Démence légère Pas de réponse Levodopa ```
49
Présentation clinique dégénérescence cortico-basale
``` Parkinson asymétrique Dystonie Myoclonies Apraxie Aphasie Perte des sensibilités corticales Phénomène du Alien limb Pas de réponse à Levodopa ```
50
Présentation clinique Démence corps Lewy
``` Parkinson symétrique Démence précoce Attention fluctuante Hallucinations visuelles Hypersensibilité aux antipsychotiques Peut répondre un peu à Levodopa mais peut aggraver hallucinations ```
51
Anti-psychotique le plus sécuritaire en Parkinsonnisme
Quetiapine
52
Causes de syndrome de Horner
Dissection/anévrisme carotide AVC médulla latérale (Wallenberg)/tumeur/SEP Tumeur Pancoast * Se présente avec ptose, myosis, anhidrose
53
Causes ophtalmologie intranucléaire
Patient jeune : SEP | Patient âgé : AVC
54
Quand rechercher un anévrisme pour une parésie NC 3
Atteinte pupillaire Atteinte partielle NC 3 avec épargne pupillaire Pas besoin de faire angio CT si atteinte complète NC 3 épargnant pupille, cause ischémique
55
Comment différencier radiculopathie L5 de neuropathie péronier
L5 Atteinte inversion cheville et ABD hanche à Nerf peronier Diminution sensibilité face latérale cheville
56
Comment différencier radiculopathie C7 de neuropathie radiale
``` C7 Faiblesse pronation Faiblesse EXT coude (triceps) Diminution réflexe tricipital Diminution sensibilité 3e doigt Spurling test + ``` Nerf radial Faiblesse flexion coude (brachio-radial) Diminution réflexe stylo-radial Perte sensibilité face dorsale de la main
57
Comment différencier C8/T1 de radiculopathie ulnaire
C8/T1 | Faiblesse long fléchisseur du pouce, court ABD pouce, lombric aux 1-2
58
Red flags céphalée
``` Subit Sévère (pire à vie) Progressif Nouveau chez pt >50 ans Pire la nuit/matin Pire couché, toux valsalva, activité sexuelle Sx neuro focal Convulsion Fièvre Sx B Immunosupression, VIH, néo, grossesse ```
59
Investigation hémorragie sous arachnoïdienne
TDM permet R/O si fait <12h après début sx et lu par radiologiste Sinon, on doit faire PL
60
Présentation clinique syndrome moelle antérieure
Atteinte spin-thalamique +/- corticospinale Préservation vibration/proprioception Associé à chx aorte, hernie discale
61
Présentation clinique syndrome moelle complète
``` Atteinte spino-thalamique corticospinale cordons postérieurs Atteinte autonome si >D6 ``` Survient en contexte de trauma
62
Présentation clinique syndrome moelle centrale
Atteinte Motrice MS >MI Déficit sensitif suspendu a/n bras Atteinte autonome Survient en contexte spondylose cervicale, hyperextension, syringomyelie
63
Présentation clinique syndrome Brown Sequard
Atteinte motrice ipsi Atteinte vibration/proprioception ipsi Atteinte tact/douleur/température contro
64
Comment différencier atteinte moelle 2e déficit en B12 de syphilis
``` Déficit B12 Atteinte pyramidale (signe mononeurone sup) ``` Syphilis Pupilles Argyle Robertson
65
DDX et investigation AVC <45 ans
2 principales causes Dissection FOP ``` Bilans IRM cérébral chez tous Angio-CT tête et cou Bilan thrombophilie ETO Toxico (cocaïne, amphet) ```
66
Présentation clinique neuromyelite optique
Névrite optique bilatérale Myelite transverse Anticorps anti-NMO Tx : Stéroïdes +/- plasmaphérèse. Puis MMF, AZA ou Ritux
67
Comment différencier radiculopathie C5 de neuropathie axillaire
Axillaire Atteinte deltoide isolée ``` C5 Atteinte biceps Atteinte brachio-radial (flexion coude) Atteinte réflexe stylo radial ```
68
DDX paralysie Bell
VZV (Ramsey-Hunt) Lyme VIH Sarcoidose Tx : Pred 50 x 7 jours si présentation < 3 jours +/- Valacyclovir si sévère
69
Présentation clinique d'une paralysie du NC 3 causé par infarctus du mésencéphale
Donne ptose BILAT | Atteinte pupillaire +
70
Signe/sx avec meilleur LR+ pour tunnel carpien
Hypoalgésie (LR 3,1)
71
Traitement de première intention de la névralgie du trijumeau
Tégrétol (carbamazapine) Autres options Oxcarbazepine Baclofen Lamotrigine
72
Pathogène associé à méningite et ring enhanced lésions
Toxo
73
Pathogène associé à méningite et rehaussement leptoméningé de la base
TB * peut aussi de présenter avec paralysie NC
74
Traitement de la CIDP
Pred vs IVIG vs Plasmaphérèse Si inefficace, cyclosporine, cyclophosphamide, Imuran ou MMF
75
Caractéristiques de crises non épileptiques psychogéniques
``` > 2 minutes Yeux fermés de facon «forcée» Élévation du bassin, rouler d'un côté à l'autre, épistotonos Vocalisation Absence de cyanose ou de tachycardie Post-ictal très bref ou absent ```
76
Antipsychotiques préférés en Parkinson
Quetiapine
77
Délais d'évaluation ACV/ICT selon présentation
``` <48h début sx Suspicion AVC (tous symptomes confondus) ou ICT avec parésie ou tr langage : envoyer à l'urgence immédiatement ``` 48h-2 semaines début sx AVC ou ICT avec parésie ou tr langage : évaluation neuro <24h 48h-2 semaines début sx AVC ou ICT sans parésie ni tr langage : évaluation neuro <2 semaines >2 semaines début sx évaluation neuro <4 semaines

Collège royal (12 decks)

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