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Collège royal > Neurologie > Flashcards

Neurologie Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Definition status epilepticus

A

Convulstion >5 min OU

≥2 convulsions sans reprise de conscience entre les crises

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Q

Definition status epilepticus refractaire

A

Echec a 1 benzo + 1 antiepileptique (30% des status)

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Q

Traitement du status epilepticus

A

1 tx “abortif”
Ativan 0,1 mg/kg
Midazolam 10 mg
Diazepam 0,2 mg/kg

Tx de maintient
Phenytoin 20 mg/kg
Fosphenytoin 20 mg/kg
Acide valproique 40 mg/kg
Keppra 60 mg/kg

Si refractaire perf Versed, propofol, phenobarbital aux soins. Monito EEG. Viser Burst supression x 24h avant sevrage

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4
Q

Definition epilepsie

A

≥2 crises non provoquées >24h de distance OU
1 crise non provoquée avec >60% risque récidive (IRM ou EEG aN) OU
Syndrome epileptique

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5
Q

Red flags mx Parkinson devant faire évoquer autre dx

A

Atteinte rapide demarche avec necessite chaise roulante <5 ans
Absence de progression des sx moteur
Dysfonction bulbaire precoce
Stridor
Atteinte autonome dans les premiers 5 ans maladie
Chutes recurrentes premiers 3 ans maladie
Anterocollis
Absence des sx classiques non moteur de la maladie Parkinson apres 5 ans evolution (anosmie, trouble sommeil REM, constipation)
Signes pyramidaux
Atteinte symetrique

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6
Q

Effets secondaire levodopa et carbidopa

A

HTO
Sedation, confusion
Hallucinations
Dyskinesie

*pire classe pour la dyskinésie

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7
Q

Effets secondaire pramipexole (agoniste dopaminergique)

A

HTO
Sedation
Hallucination
Compulsions (jeu, sexualite, achats)

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8
Q

Sensibilité de l’EEG <24h suivant une convulsion

A

50%

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9
Q

Antiépileptiques à utiliser en épilepsie généralisée

A 
Valproate
Lamotrigine
Levetiracetam
Clonazepam
Clobazam
Topiramate
Perampanel
Rifunamide
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10
Q

Antiépileptiques à utiliser en épilepsie focale

A 
Carbamazepine*
Oxcarbazepine*
Phenytoin*
Lacosamide
Phenobarbital
Eslicarbazepine*
Gabapentin*
Pregabalin
  • À éviter en crise généralisée
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11
Q

Pathogènes associés au Guillain Barré

A

Campylobacter (30%)
Influenza
VIH
Zika

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12
Q

Traitement du Guillain Barré

A

Patient non ambulant qui se présente <4 semaines début sx

IgIV 2g/kg sur 2-5 jours OU
Plasmaphérèses

  • Pas de bénéfice à combiner les deux de façon séquentielle
  • *Pas de bénéfice cortico
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13
Q

Critères d’intubation élective en Guillain Barré et Myasthénie grave

A

CVF <20 cc/kg
MIP 0 à -30 cm H2O
MEP <40 cm H2O

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14
Q

Investigation du Guillain Barré

A

IRM colonne (rehaussement racines + R/O myélopathie dans DDX)
PL (protéinorachie, dissociation albumino-cytologique. R/O VIH si GB augmentés)
EMG (sensibilité max à 2 sem)
Anti-GQ1b (Miller Fischer)

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15
Q

Pronostic Guillain barré

A

85% marchent à 1 an

5% progressent vers CIDP

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16
Q

Traitement du CIDP

A

IgIV

Pred

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17
Q

Investigation de la myasthénie grave

A 
TFR, MIP/MEP
TSH (mx thyroïde autoimmune associé)
CK (DDX)
Anticorps anti-récepteur acétylcholine
IRM cérébral (DDX)
EMG (réponse décrémentielle)
TDM thorax R/O thymome
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18
Q

Traitement de la crise myasthénique

A

Plasmaphérèse (préféré vu agit plus vite) OU
IgIV

  • Suspendre pyridostigmine si intubé pour aider gestion sécrétions
    • Attention Pred peut détériorer étant respi dans 5-10 jours
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19
Q

Options de tx de maintient en myasthénie grave

A

Symptomatique
Pyridostigmine

Agent modificateur de la maladie
Pred
AZA
MMF
Plex
IgIV
Eculizumab
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20
Q

Indications de thymomectomie élective en myasthénie grave

A

<60 ans
Anti-récepteur acétylcholine +
Durée mx < 5 ans

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21
Q

Rx à éviter en myasthénie grave

A 
Bloqueurs neuromusculaire
Antibiotiques (quinolones, macrolides, aminosides)
BB
Procainamide
Quinine
Anticorps monoclonaux antiPD1
Botox
Chloroquine/Plaquenil
Mg
Li
Cortico (lors crise myasthénique)
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22
Q

Risque de progression d’un syndrome clinique isolé vers SEP selon résultat IRM

A

70% si IRM +

20% si IRM -

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23
Q

Traitement de la poussée de SEP

A

Si atteinte fonctionnelle, haute dose cortico peut aider à accélérer récupération

  • Pas de bénéfice sur degré de récupération
    • Pas de diminution du risque de récidive

Plasmaphérèse si absence de réponse à la pred

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24
Q

Présentation clinique du Wallenberg

A

Atteinte de la portion latérale de la medulla oblongata (bulbe rachidien)
Atteinte a/n PICA ou vertébrale

Ataxie ipsi
Horner ipsi
Perte sensibilité temp/dlr hémivisage ipsi
Perte sensibilité temp/dlr hémicorps contro
Vertige, nystagmus
Hoquet
Dysmétrie et adiadocokinésie ipsi

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25
Q

Présentation clinique syndrome bulbe médial

A

Touche artère spinale antérieure

Faiblesse langue ipsi (NC 12)
Faiblesse hémicorps controlat
Perte sensibilité vibration/proprioception hémicorps controlat

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26
Q

Présentation clinique du syndrome de Weber

A

Atteinte du mésencéphale
Artère cérébrale postérieure

Atteinte CN3 ipsi (ptose, mydriase, diplopie down and out)
Hémiplégie controlat

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27
Q

Présentation clinique AVC artère cérébrale antérieure

A

Faiblesse et perte de sensibilité de la jambe controlat

Grasp reflex

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28
Q

Présentation clinique AVC artère cérébrale moyenne

A 
Côté dominant (G)
Atteinte branche supérieure
- Aphasie de Broca
- Faiblesse main et visage D
- Déviation du regard à G
Atteinte branche inférieure
- Aphasie de Wernicke
- Perte de sensibilité corticale D
- Quadranopsie homonyme supérieure D
Atteinte branche principale (m1)
- Aphasie globale
- + tout le reste
Côté non dominant (D)
Atteinte branche supérieure
- Faiblesse main et visage G
- Déviation du regard à D
Atteinte branche inférieure
- Perte de sensibilité corticale G
- Quadranopsie homonyme supérieure G
- Héminégligence G
Atteinte branche principale (m1)
- Tout
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29
Q

Présentation clinique AVC artère cérébrale postérieure

A

Hémianopsie homonyme controlat

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30
Q

Présentations cliniques possibles d’un AVC lacunaire

A

Moteur pure (visage + hémicorps controlat)
Sensitif pure (visage + hémicorps controlat)
Sensitive-moteur (visage + hémicorps controlat)
Ataxie-hémiparésie
Dysarthrie-main maladroite
Hémiballisme

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31
Q

Critères de thrombolyse en AVC

A

Atteinte fonctionnelle
- NIH 6 et + OU
- Aphasie, hémianopsie, faiblesse 3/5 ou +, héminégligence
<4,5h (dernière fois vu normal)

32
Q

Critères de thrombectomie en AVC

A

<6h (ad 24h chez patients sélectionnés)
AVC petit à modéré au Scan
Oclusion proximale de la circulation antérieure à l’angioscan (aussi utilisé en circulation postérieur/atteinte basillaire mais pas formellement étudié)

33
Q

Délais pour début anti coagulation post AVC/ICT

A 
Contrôle Scan avant début a/c
ICT : 24h
Petit : 3 jours
Modéré : 6 jours
Gros : 12 jours

NACO : attendre au moins 72h

34
Q

Indication de double thérapie antiplaquettaire en AVC

A

ICT score ABCD2 4 et +
AVC NIH 3 et -
Présentation <24h
ASA + Plavix x 21-30 jours

ICT/AVC <30 jours et sténose d’une artère intracrânienne majeure 70-99%
ASA + Plavix x 3 mois

35
Q

Traitement d’une AVC survenu sous antiplaquettaire

A

ASA -> Plavix -> ASA/dipyridamole (peu de bénéfice mais on le fait..)

36
Q

Indication d’endactérectomie

A

ICT ou AVC «non disabling» <6 mois
50-70% : référer à un spécialiste
70-99% : endatérectomie <2 semaines et idéalement <48h

AVC >6 mois ou asx
60-99% : référer à un spécialiste si pronostic vital >5 ans (nosidérer surtout chez homme, événements ischémiques silencieux au Scan)

  • Meilleur examen pour évaluation des carotides est angio-CT
37
Q

Indications de fermeture FOP

A

AVC cortical
18-60 ans
Neurologue juge que cause la plus probable de l’AVC est le FOP

38
Q

Vrai ou faux, il faut anti coaguler les dissections carotidiennes et vertébrales

A

Vrai si elles sont EXTRA-craniennes seulement
Durée 3-6 mois
Coumadin/héparine (NACO non étudiés)
Antiplaquettaires sont aussi une option adéquate et traitement de choix pour les dissections INTRA-craniennes

39
Q

Red flag devant faire évoquer un autre Dx que Mx Parkinson chez un patient avec Parkinsonnisme

A 
Atteinte rapide démarche avec fauteuil roulant <5 ans
Absence de progression des sx moteurs
Dysfonction bulbaire précoce
Stridor
Dysautonomie précoce (<5 ans)
Anterocolis
Absence de sx non moteur après 5 ans évolution (anosmie, constipation, trouble sommeil REM, etc)
Signes pyramidaux
Parkinsonisme symétrique
40
Q

Effet secondaires Levodopa/carbidopa

A 
No/Vo
HTO
Sédation, confusion
Hallucinations
DYSKINÉSIE

Chez patients avec sx modérés à sévère, tx le plus efficace. Mais n’affecte pas évolution de la maladie

41
Q

Effets secondaires Pramipexole (agoniste dopaminergique)

A 
HTO
Sédation
Hallucinations
COMPULSIONS (jeu, sexualité, achats)
OMI
42
Q

Effets secondaires Trihexyphenidyl (anticholinergique utilisé en Parkinson)

A 
Confusion
Xérosphtalmie
Vision floue
Constipation
Rétention urinaire
Tr mnésique
43
Q

Effets secondaires selegiline

A 
Crise hypertensive
Syndrome sérotononergique
Insomnie
Hallucinations
Xérostomie
HypoTA

À considérer chez patient jeune, peu symptomatique qui craint la dyskinésie

44
Q

Traitement de l’HTO en Parkinson

A

Midodrine
Fludrocortisone
Domperidone

45
Q

Caractéristiques du Parkinsonnisme médicamenteux

A

Symétrique
Tremblement postural > repos
Survient semaines ou mois après début Rx (antipsychotique typique ou atypique, maxeran)
Se renverse sur plusieurs mois à l’arrêt du Rx

46
Q

Caractéristiques du Parkinsonnisme vasculaire

A 
Évolution en marche d'escaliers
Symétrique
Atteinte MI > MS
Chutes fréquentes
Signes pyramidaux
Démence
Incontinence
Tremblement plus rare
Pauvre réponse à la Levodopa
47
Q

Présentation clinique de l’atrophie multi-système

A 
Symétrique
Pas de tremblement
Chute précoces
Dysautonomie
Ataxie
Signes pyramidaux
Stridor
Myoclonies
Pas de réponse Levodopa
48
Q

Présentation clinique paralysie supranucléaire progressive

A 
Symétrique
Rigidité axiale
Absence de tremblement
Chutes précoce
Parésie regard vertical
Wide eyed stare
Dysarthrie sévère
Démence légère
Pas de réponse Levodopa
49
Q

Présentation clinique dégénérescence cortico-basale

A 
Parkinson asymétrique
Dystonie
Myoclonies
Apraxie
Aphasie
Perte des sensibilités corticales
Phénomène du Alien limb
Pas de réponse à Levodopa
50
Q

Présentation clinique Démence corps Lewy

A 
Parkinson symétrique
Démence précoce
Attention fluctuante
Hallucinations visuelles
Hypersensibilité aux antipsychotiques
Peut répondre un peu à Levodopa mais peut aggraver hallucinations
51
Q

Anti-psychotique le plus sécuritaire en Parkinsonnisme

A

Quetiapine

52
Q

Causes de syndrome de Horner

A

Dissection/anévrisme carotide
AVC médulla latérale (Wallenberg)/tumeur/SEP
Tumeur Pancoast

  • Se présente avec ptose, myosis, anhidrose
53
Q

Causes ophtalmologie intranucléaire

A

Patient jeune : SEP

Patient âgé : AVC

54
Q

Quand rechercher un anévrisme pour une parésie NC 3

A

Atteinte pupillaire
Atteinte partielle NC 3 avec épargne pupillaire

Pas besoin de faire angio CT si atteinte complète NC 3 épargnant pupille, cause ischémique

55
Q

Comment différencier radiculopathie L5 de neuropathie péronier

A

L5
Atteinte inversion cheville et ABD hanche à

Nerf peronier
Diminution sensibilité face latérale cheville

56
Q

Comment différencier radiculopathie C7 de neuropathie radiale

A 
C7
Faiblesse pronation
Faiblesse EXT coude (triceps)
Diminution réflexe tricipital
Diminution sensibilité 3e doigt
Spurling test +

Nerf radial
Faiblesse flexion coude (brachio-radial)
Diminution réflexe stylo-radial
Perte sensibilité face dorsale de la main

57
Q

Comment différencier C8/T1 de radiculopathie ulnaire

A

C8/T1

Faiblesse long fléchisseur du pouce, court ABD pouce, lombric aux 1-2

58
Q

Red flags céphalée

A 
Subit
Sévère (pire à vie)
Progressif
Nouveau chez pt >50 ans
Pire la nuit/matin
Pire couché, toux valsalva, activité sexuelle
Sx neuro focal
Convulsion
Fièvre
Sx B
Immunosupression, VIH, néo, grossesse
59
Q

Investigation hémorragie sous arachnoïdienne

A

TDM permet R/O si fait <12h après début sx et lu par radiologiste
Sinon, on doit faire PL

60
Q

Présentation clinique syndrome moelle antérieure

A

Atteinte spin-thalamique +/- corticospinale
Préservation vibration/proprioception

Associé à chx aorte, hernie discale

61
Q

Présentation clinique syndrome moelle complète

A 
Atteinte 
spino-thalamique
corticospinale
cordons postérieurs
Atteinte autonome si >D6

Survient en contexte de trauma

62
Q

Présentation clinique syndrome moelle centrale

A

Atteinte
Motrice MS >MI
Déficit sensitif suspendu a/n bras
Atteinte autonome

Survient en contexte spondylose cervicale, hyperextension, syringomyelie

63
Q

Présentation clinique syndrome Brown Sequard

A

Atteinte motrice ipsi
Atteinte vibration/proprioception ipsi
Atteinte tact/douleur/température contro

64
Q

Comment différencier atteinte moelle 2e déficit en B12 de syphilis

A 
Déficit B12
Atteinte pyramidale (signe mononeurone sup)

Syphilis
Pupilles Argyle Robertson

65
Q

DDX et investigation AVC <45 ans

A

2 principales causes
Dissection
FOP

Bilans
IRM cérébral chez tous
Angio-CT tête et cou
Bilan thrombophilie
ETO
Toxico (cocaïne, amphet)
66
Q

Présentation clinique neuromyelite optique

A

Névrite optique bilatérale
Myelite transverse
Anticorps anti-NMO

Tx : Stéroïdes +/- plasmaphérèse. Puis MMF, AZA ou Ritux

67
Q

Comment différencier radiculopathie C5 de neuropathie axillaire

A

Axillaire
Atteinte deltoide isolée

C5
Atteinte biceps
Atteinte brachio-radial
(flexion coude)
Atteinte réflexe stylo radial
68
Q

DDX paralysie Bell

A

VZV (Ramsey-Hunt)
Lyme
VIH
Sarcoidose

Tx : Pred 50 x 7 jours si présentation < 3 jours
+/- Valacyclovir si sévère

69
Q

Présentation clinique d’une paralysie du NC 3 causé par infarctus du mésencéphale

A

Donne ptose BILAT

Atteinte pupillaire +

70
Q

Signe/sx avec meilleur LR+ pour tunnel carpien

A

Hypoalgésie (LR 3,1)

71
Q

Traitement de première intention de la névralgie du trijumeau

A

Tégrétol (carbamazapine)

Autres options
Oxcarbazepine
Baclofen
Lamotrigine

72
Q

Pathogène associé à méningite et ring enhanced lésions

A

Toxo

73
Q

Pathogène associé à méningite et rehaussement leptoméningé de la base

A

TB

  • peut aussi de présenter avec paralysie NC
74
Q

Traitement de la CIDP

A

Pred vs IVIG vs Plasmaphérèse

Si inefficace, cyclosporine, cyclophosphamide, Imuran ou MMF

75
Q

Caractéristiques de crises non épileptiques psychogéniques

A 
> 2 minutes
Yeux fermés de facon «forcée»
Élévation du bassin, rouler d'un côté à l'autre, épistotonos
Vocalisation
Absence de cyanose ou de tachycardie
Post-ictal très bref ou absent
76
Q

Antipsychotiques préférés en Parkinson

A

Quetiapine

77
Q

Délais d’évaluation ACV/ICT selon présentation

A 
<48h début sx
Suspicion AVC (tous symptomes confondus) ou ICT avec parésie ou tr langage : envoyer à l'urgence immédiatement

48h-2 semaines début sx
AVC ou ICT avec parésie ou tr langage : évaluation neuro <24h

48h-2 semaines début sx
AVC ou ICT sans parésie ni tr langage : évaluation neuro <2 semaines

> 2 semaines début sx
évaluation neuro <4 semaines

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