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Collège royal > Infectiologie > Flashcards

Infectiologie Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Quels sont les choix antibiotiques optimaux pour des BGN à ESBL (résistants à une Céphalo de 3e génération)?

A

Carbapénemes
Fluoroquinolones (si sensible)
Aminoglycosides (si sensible)
TMP-SMX (si sensible)

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Q

Quels antibiotiques couvrent le Pseudomonas?

A 
Pip-Tazo
Ceftazidime, Cefepime
Meropenem
Aminoglycosides
Aztréonam
Ciprofloxacine
Colistin
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Q

Quels sont les micro-organismes des méningites de la base?

A 
Tuberculose
Listeria monocytogenes
Cryptococcus
Syphilis
Maladie de Lyme
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4
Q

Quels sont les indications de TDM avant une PL?

A 
Déficits neuros focaux
AEC profonde
Immunosuppression
ATCD masse intra-crânienne
Convulsions de novo
Papilloedème
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Q

Durée du traitement antibiotique d’une méningite à Neisseria meningitidis

A

7 jours

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6
Q

Durée du traitement antibiotique d’une méningite à Streptocoque pneumoniae

A

10 à 14 jours

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7
Q

Durée du traitement antibiotique d’une méningite à Listeria monocytogenes

A

21 jours

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8
Q

Indications de prophylaxie antibiotique pour les contacts des cas de méningite à N. meningitidis

A

Résidents d’un même ménage
Personnes partageant un même lit
Contact a/n du nez ou de la bouche avec les sécrétions de la personne infectée
Enfants et personnels de la garderie (le cas échéant)
Travailleurs de la santé si pas de masque et contact “à risque” (ex. intubation, examen ORL, réanimation, etc.)
Voisin d’un patient ayant fait voyage avion >8h

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9
Q

Quel est le délai acceptable pour donner une prophylaxie pour les contacts de cas de méningite à N. meningitidis?

A

Dans les 10 jours suivants l’exposition

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10
Q

Quelles sont les options pour la prophylaxie post-exposition à un cas de méningite à N. meningitidis?

A

Cipro 500 mg PO x 1 (mais résistance en augmentation)
Ceftriaxone 250 mg IM x 1
Rifampin 600 mg PO BID x 2 jours

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11
Q

Traitement de la pneumonie acquise en communauté en externe chez les patients SANS facteurs de risque ou comorbidités significatives

A

Amoxicilline 1 g PO TID (Strong, moderate)
Doxycycline 100 mg PO BID (Conditional, low)
Azithromycine 500 mg PO x 1 jours puis 250 mg PO die (si résistance macrolides < 25%)

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12
Q

Traitement de la pneumonie acquise en communauté chez un patient qu’on garde hospitalisé, mais qui ne va pas aux USI

A

Beta-lactamine (ceftriaxone) + Macrolide > Doxycycline

Si FR de Pseudo ou de SARM: ajouter couverture appropriée

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13
Q

Traitement de la pneumonie acquise en communauté chez un patient qu’on garde hospitalisé et qui est aux USI

A

Beta-lactamine + Macrolide: strong recommendation, moderate evidence
Beta-lactamine + Quinolone (respi): strong recommendation, low evidence

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14
Q

Nommer 2 situations dans lesquelles on devrait ajouter une couverture anaérobe empirique en pneumonie d’aspiration

A

S’il y a :
Présence d’abcès
Présence d’un empyème

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15
Q

Quels pathogènes ont tendance à causer des surinfections pulmonaires chez les patients avec un Influenza?

A

Streptocoque du Groupe A
Staph Aureus
Streptoccoque pneumonie

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16
Q

Dans les pneumonies nosocomiales et SURTOUT les pneumonies acquise sous ventilation mécanique, quels sont les pathogènes qu’on doit couvrir?

A

S. pneumoniae
H. influenzae
SASM
BGN dont le Pseudomonas

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17
Q

Quels tests sanguins ou paracliniques doivent être faits chez un patient avec un nouveau diagnostic de VIH?

A

FSC, ions élargis, urée, créatinine, Albumine
Bilan hépatique, bilan lipidique
HbA1c
SMU, pap test

Charge virale, CD4-CD8
Génotypage virus

G6PD
HLA-B*5701

Sérologie toxoplasmose
TST ou Quantiferon-TB, RXP
Hépatite B, hépatite C
Chlam-gono, Syphilis

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18
Q

À quel moment doit-on donner une prophylaxie pour le PjP en VIH?

A

Quand CD4 <200

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19
Q

Pour quels antimicrobiens utilisés en PjP on doit vérifier le statut G6PD?

A

Dapsone

Primaquine

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20
Q

Quels sont les agents antimicrobiens optimaux à utiliser pour le traitement d’une toxoplasmose?

A

Sulfasilazine + Pyrimethamine

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21
Q

Traitement de l’aspergillome

A

Chx +/- antifungique si lesion solitaire

Antifungique si lesions multiples

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22
Q

Presentation clinique et tx aspergillose invasive

A

Chez patient immunosupprime, neutropenie prolongee
Faire galactomannan serique + broncho, culture
Tx avec Voriconazole x 6 semaines

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23
Q

Résultats PL prédisant méningite bactérienne >99%

A

Glucose <1,9 mmol/L
Protéines >2,2 g/L
GB >2000 cell/mL (mais déjà penser bactérien si >1000)

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24
Q

Place des cortico dans dans le traitement de la pneumonie acquise en communauté

A

Choc réfractaire seulement

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25
Q

Traitement de la PAV

A

Tazo ou Cefepime ou Imi/Meropenem +/-
Vanco (risque SARM) +/-
Ceftaz/Cefepime/Tazo/Mero/Imi/Quinolone/Aminoside/Colistin (2e couverture gram neg si risque Pseudo)

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26
Q

Molécules tutilisées pour la prévention du PJP en VIH

A

Préféré
Bactrim SS1 co DIE OU
Bactrim DS 1 co DIE OU

Alternatives
Bactrim DS 1 co 3x/sem OU
Dapsone (CI si Steven-Johnson ou TEn 2e sulfa) OU
Atovaquone OU
Pentamidine inhalée

Continuer ad CD4 >200 x 3 mois

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27
Q

Indication de prophylaxie Toxo en VIH

A

CD4 <100

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28
Q

Indication de prophylaxie MAC en VIH

A

CD4 <50 (controversé. On le recommande surtout chez patient VIH non traité)

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29
Q

Molécules utilisées dans le traitement du PJP en VIH

A

Préféré
Bactrim IV x 21 jours
Pred si PaO2 <70%

Alternatives
Modéré à sévère
Primaquine + Clinda IV
Pentamidine IV
Léger à modéré
Dapsone + TMP
Primaquine + Clinda PO
Atovaquone
  • On en parle d’échec thérapeutique qu’après 4-8 jours de traitement dans amélioration clinique
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30
Q

Seuil de positivité pour le PPD

A 
5 mm et +
VIH
Contact TB active
Maladie fibronodulaire au Rx
Immunosupression (incluant anti-TNF, cortico)
IRCT

10 mm et +
Tous les autres patients

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31
Q

Traitement de la TB latente

A

Isoniazide 9 mois
Rifampin 4 mois

Alternatives
Isoniazide 6 mois
Isoniazide + Rifampin 3 mois

Rifampin pas en première intention dans le guideline mais à considérer avec nouvelle étude
Risque d’hépatotoxicité Isoniazide > Rifampin

  • Tout patient avec TB latente devrait être dépisté VIH
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32
Q

Traitement de la TB active

A 
4 Rx x 2 mois 
Isoniazide
Rifampin
Pirizinamide
Etambuthol

Puis
Izoniazide + Rifampin x 4 mois

Cortico pour TB méningé et péricardite (variable selon slide Toronto..)

  • Tout patient avec TB devrait être dépisté VIH
    • Risque hépatotoxicité Pirizinamide > Isoniazide > Rifampin > Ethambutol
  • ** Risque rash Rifampin > Pirizinamide > Isoniazide > Etambuthol
  • *** Dx TB active se fait sur culture et PCR sur expectoration induite x 3
33
Q

Initiation tx anti-rétroviral chez patient TB

A

CD4 <50 débuter tx <2 semaines
CD4 >50 débuter tx <8 semaines
TB méningée attente 8 semaines avant de débuter

34
Q

Indications classe 1 de chx en endocardite infectieuse

A

Dysfonction valvulaire avec signe ou sx IC
Endocardite gauche à SAMS, fungi ou organisme résistant
Bloc, abcès
Bactériémie persistante >5-7 jours avec ATB approprié
Embolie récurrente, végétation persistante

35
Q

Indications de prophylaxie endocardite

A

Prend condition qui prédispose + procédure
Prothèse valvulaire
ATCD endocardite
Mx cardiaque congénitale
- Cardiopathie cyanogène non réparée
- Cardiopathie congénitale réparée <6 mois
- Cardiopathie congénitale avec défaut résiduel
- Greffe cardiaque avec valvulopathie

Procédure
Dentaire qui implique manipulation gingivale
Procédure respiratoire avec transsection muqueuse (amygdalectomie)

  • Pas pour procédure Gi, GU, gynéco
36
Q

Traitement de la syphilis selon le stade

A

Pen G IM x 1 pour primaire, secondaire, latente précoce (<1 an)

Pen G IM x 3 semaines pour latente tardive (>1 an) ou tertiaire

Pen G IV x 14 jours pour neurosyphilis

  • Indication de désensibilisation en cas d’allergie PNC : neurosyphilis, grossesse, latente tardive ou tertiaire
37
Q

Indications de culture de selle pour diarrhée

A

Fièvre
Rectorragie ou mucus
Dlr abdo sévère
Sepsis

38
Q

Indications de recherche de parasites pour diarrhée

A

Diarrhée >14 jours
Voyage
Immunosupression

39
Q

Indications de traitement en colite infectieuse

A

Selles sanglantes, Dlr abdo, ténesme, fièvre suggérant Shigella
Selles sanglantes, voyage récent et T >38,5
Patient immunosupprimé

Tx avec Cipro ou Azithro

40
Q

Critères de C diff sévère

A

GB >15 OU

Créat >1,5 x la base

41
Q

Traitement colite C diff

A

Léger-modéré
Vanco PO x 10 jours (préféré) ou Fidaxomicin PO x 10 jours ou Flagyl PO x 10-14 jours

Sévère NON compliqué
Vanco PO x 10 jours (préféré) ou Fidaxomicin PO x 10 jours

Sévère COMPLIQUÉ (sepsis, choc, iléus, mégacôlon)Vanco PO + Flagyl IV x 10 jours (préféré) ou Fidaxomicin PO x 10 jours +/- Vanco IR pour iléus

42
Q

Traitement de la colite à C diff récidivante

A

1ère rechute
Vanco PO x 10-14 jours ou fidaxomicin PO x 10 jours

2e récidive
Vanco Taper
Considérer greffe de selles

43
Q

Traitement des infections des tissus mous purulentes (furoncle, caroncule, abcès)

A

Couverture du staph aureus. Choix de dépend de la sévérité et du risque de SARM

Légère : ATB non nécessaire si bon contrôle local non médicamenteux

Modéré (signes d’infection systémique) : Cephalexin (si faible risque SARM), Bactrim, Doxy

Sévère (immunosupprimé, échec ATB/drainage, signes d’infection systémique) : Vanco, switch céphazolin si SASM

44
Q

Traitement des infections des tissus mous non purulentes (impétigo, erysipèle, cellulite)

A

Léger : cephalexin x 5 jours

Modéré (signes d’infection systémique) : cefazolin x 5 jours

Considérer couverture SARM si trauma pénétrant, colonisation SARM, UDIV

45
Q

Indication de prophylaxie cellulite

A

PNC ou céphalo en prophylaxie si 3 épisodes ou + par année MALGRÉ contrôle des facteurs prédisposants (MVAS, plaies chroniques, tinea pedis, lymphoedème)

46
Q

Signe avec meilleur LR pour surinfection ulcère chronique

A

Douleur (LR 11-20)

47
Q

Signe avec meilleur LR pour ostéomyélite chez patient Db

A

Exposition de l’os

48
Q

Gold standard pour dx ostéomyélite

A

Bx et culture osseuse
Hémoc (50% si causé par bactériémie Staph aureus)
IRM

49
Q

Traitement de l’ostéomyélite

A

Attendre Bx avant début ATB si absence de sepsis/sx neuro
ATB empirique : Ceftri + Vanco
Durée tx 6 sem

50
Q

Meilleur signe pour Rule in ou rule out malaria

A 
Rule in
Fièvre (LR 5,1)
Splénomégalie (LR 6,5)
Hyperbilirubinémie (LR 7,3)
Thrombopénie (LR 5,6)

Rule out
Absence de fièvre (LR- 0,12)
Toux (LR- 1,3)

51
Q

Critères de sévérité malaria

A

Neuro : confusion, faiblesse sévère, convulsions
Respi : ARDS, OAP
Hémato : CIVD, Hb <50
Néphro-Métabo : hypoglycémie <2,2, acidose pH <7,25, bics <15, créat >265, lactates augmentés
Parasitémie >2%

52
Q

Traitement malaria

A

Falciparum
Chloroquine (sensible)
Atovaquone OU Quinine + Doxy OU Quinine + Clinda (résistant)

Non falciparum
Chloroquine (sensible)
Atovaquone OU Quinine + Doxy (résistant)

Compliqué
Artesunate x 48h puis Atovaquone OU Doxy OU Clinda

  • Ajouter Primaquine pour P vivax et P ovale
53
Q

Présentation clinique et traitement de la Dengue

A 
Incubation < 2 semaines
Fièvre
Rash maculopapulaire
Céphalée rétro-orbitaire
Myalgies
Cytopénies
Transaminite

Tx support

54
Q

Présentation clinique et traitement du Zika

A 
Caraibes et Amérique du sud
Incubation < 2 semaines
Fièvre
Rash
Arthralgies
Myalgies
CONJONCTIVITE
Céphalée, céphalée rétro-orbitaire
Microcéphalie, calcifications intracrâniennes, atteinte retienne et auditive

Tx support. Éviter conception pour 2 mois chez la femme et 3 mois chez l’homme

55
Q

Présentation clinique et traitement Chikungunya

A 
Incubation < 2 semaines
Fièvre
Polyarthralgies
Lymphopénie
Rash maculopapulaire

Tx support

56
Q

Présentation clinique et traitement Salmonella typhi

A 
Incubation 5-21 jours
Fièvre
Syndrome allure grippal
Macules saumonées
Constipation
Dlr abdo
BRADYCARDIE

Tx : ceftri, cipro ou azithro

57
Q

Présentation clinique et traitement leptospirosis

A 
Contact avec terre ou eau contaminée par excréments animaux
Incubation 2-26 jours
Fièvre
Myalgies
Céphalée
Conjonctivite
HypoK
Cytopénies
Pyurie stérile

Tx Doxy ou azithro. Ceftri ou PNC ou Doxy si sévère

58
Q

Présentation clinique et traitement de la rougeole

A 
Incubation 14 jours
Fièvre
Toux
Coryza
Conjonctivite
Koplik spots
Rash
59
Q

Quoi faire en cas d’allergie PNC

A

Si anaphylaxie avérée
Aucune beta-lactame
Désensibilisation si PNC ou beta-lactame nécessaire

Réaction autre que anaphylaxie ou réaction allergique possible
Test cutané vs dose challenge
Risque réaction croisée <2% céphalo et <1% carbapenem

60
Q

Bactéries les plus fréquentes en sinusite

A

Strep pneumonia
Haemophilus influenza
Moraxella catarrhalis

61
Q

Infections associées à silicose

A

TB

Aspergillose (moins fréquent)

62
Q

Pathogène associé à Ecthyma gandrenosum

A

Pseudomonas aeruginosa

63
Q

Traitement de la cystite chez la femme enceinte

A

Amoxyl
Clavulin
Cephalexin
Fosfomycin
Macrobid (éviter 1er trimestre et à terme)
Bactrim (éviter au 1er trimestre et à terme)

64
Q

Présentation clinique maladie sérique

A

Fièvre
Rash
Arthralgies

Débute 1-2 semaines après première exposition

65
Q

Traitement de la fièvre et/ou sepsis chez patient splénectomisé

A

Ceftri + Vanco

Si allergie PNC
Moxifloxacine ou Meropenem + Vanco

66
Q

Néoplasies les plus associées au VIH

A 
LNH
Sarcome de Kaposi
Néo du col
Cancer anal
Hépatome
67
Q

Présentation clinique méningite à cryptoccoque

A 
Classiquement patient VIH
Pression d'ouverture élevée
Peu de GB dans LCR avec prédominance mononucléaires
Protéinorachie légère
Glucose bas
68
Q

Indication de césarienne chez Pte VIH

A

Si VIH >1000 copies, césarienne à 38 semaine pour diminuer risque de transmission verticale

69
Q

Candida résistants au Fluconazole

A

Glabrata

Krusei

70
Q

Indications d’amphi B dans le traitement du candida

A

Grossesse

Atteinte SNC

71
Q

Facteurs de risque de Listeria

A

Grossesse (facteur de risque le plus important)
Âge
Immunosupression
Néoplasie

72
Q

Traitement de l’Entamoeba histolytica

A

Flagyl

73
Q

Indications couverture Listeria dans méningite

A

> 50 ans
Grossesse
Immunosupprimé

74
Q

Indications de rechercher TB latente

A

Individuals with increased risk of new TB infection

  • Close contacts of patients with untreated active respiratory TB
  • Illicit drug users
  • Residents or employees of a homeless shelter or correctional facility
  • Health care workers in some circumstances

Individuals with increased risk of reactivation
High risk (test all patients)
-HIV infection (any stage of illness)
-Transplant, chemotherapy, or other major immunocompromising condition
-Lymphoma, leukemia, head and neck cancer
-Abnormal chest radiograph with apical fibronodular changes typical of healed TB (not including granuloma)
-Silicosis
-Renal failure (requiring dialysis)
-Treatment with TNF-alpha inhibitors
Moderate risk (test patients in groups with increased prevalence of LTBI)◊
-Diabetes mellitus
-Systemic glucocorticoids (≥15 mg/day for ≥1 month)§
Slightly increased risk (test patients in groups with increased prevalence of LTBI)
-Underweight
-Cigarette smoker (≥1 pack/day)
-Chest radiograph with solitary granuloma
-Individuals born in or former residents of countries with high incidence of TB disease

75
Q

Présentation clinique et traitement de l’aspergillose invasive

A

Patient immunosupprimé
Lésions pulmonaire avec signe du halo
Galactomannan sérique et bronchique +
Tx : vorico

76
Q

Traitement du mucor

A

Amphi B et CHIRURGIE

77
Q

Indications d’isolement aérien

A

Tb
Rougeole
SRAS
VZV disséminé

78
Q

Indications d’isolement contact gouttelette

A 
Virus respiratoires
Coqueluche
Fasciite SGA (ad 24h ATB efficace)
Oreillons
Rubéole
Méningite à Neisseria (ad 24h ATB efficace)

Collège royal (12 decks)

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