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Collège royal > Infectiologie > Flashcards

Infectiologie Flashcards

1
Q

Quels sont les choix antibiotiques optimaux pour des BGN à ESBL (résistants à une Céphalo de 3e génération)?

A

Carbapénemes
Fluoroquinolones (si sensible)
Aminoglycosides (si sensible)
TMP-SMX (si sensible)

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Q

Quels antibiotiques couvrent le Pseudomonas?

A 
Pip-Tazo
Ceftazidime, Cefepime
Meropenem
Aminoglycosides
Aztréonam
Ciprofloxacine
Colistin
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Q

Quels sont les micro-organismes des méningites de la base?

A 
Tuberculose
Listeria monocytogenes
Cryptococcus
Syphilis
Maladie de Lyme
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4
Q

Quels sont les indications de TDM avant une PL?

A 
Déficits neuros focaux
AEC profonde
Immunosuppression
ATCD masse intra-crânienne
Convulsions de novo
Papilloedème
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5
Q

Durée du traitement antibiotique d’une méningite à Neisseria meningitidis

A

7 jours

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6
Q

Durée du traitement antibiotique d’une méningite à Streptocoque pneumoniae

A

10 à 14 jours

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7
Q

Durée du traitement antibiotique d’une méningite à Listeria monocytogenes

A

21 jours

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8
Q

Indications de prophylaxie antibiotique pour les contacts des cas de méningite à N. meningitidis

A

Résidents d’un même ménage
Personnes partageant un même lit
Contact a/n du nez ou de la bouche avec les sécrétions de la personne infectée
Enfants et personnels de la garderie (le cas échéant)
Travailleurs de la santé si pas de masque et contact “à risque” (ex. intubation, examen ORL, réanimation, etc.)
Voisin d’un patient ayant fait voyage avion >8h

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9
Q

Quel est le délai acceptable pour donner une prophylaxie pour les contacts de cas de méningite à N. meningitidis?

A

Dans les 10 jours suivants l’exposition

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10
Q

Quelles sont les options pour la prophylaxie post-exposition à un cas de méningite à N. meningitidis?

A

Cipro 500 mg PO x 1 (mais résistance en augmentation)
Ceftriaxone 250 mg IM x 1
Rifampin 600 mg PO BID x 2 jours

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11
Q

Traitement de la pneumonie acquise en communauté en externe chez les patients SANS facteurs de risque ou comorbidités significatives

A

Amoxicilline 1 g PO TID (Strong, moderate)
Doxycycline 100 mg PO BID (Conditional, low)
Azithromycine 500 mg PO x 1 jours puis 250 mg PO die (si résistance macrolides < 25%)

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12
Q

Traitement de la pneumonie acquise en communauté chez un patient qu’on garde hospitalisé, mais qui ne va pas aux USI

A

Beta-lactamine (ceftriaxone) + Macrolide > Doxycycline

Si FR de Pseudo ou de SARM: ajouter couverture appropriée

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13
Q

Traitement de la pneumonie acquise en communauté chez un patient qu’on garde hospitalisé et qui est aux USI

A

Beta-lactamine + Macrolide: strong recommendation, moderate evidence
Beta-lactamine + Quinolone (respi): strong recommendation, low evidence

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14
Q

Nommer 2 situations dans lesquelles on devrait ajouter une couverture anaérobe empirique en pneumonie d’aspiration

A

S’il y a :
Présence d’abcès
Présence d’un empyème

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15
Q

Quels pathogènes ont tendance à causer des surinfections pulmonaires chez les patients avec un Influenza?

A

Streptocoque du Groupe A
Staph Aureus
Streptoccoque pneumonie

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16
Q

Dans les pneumonies nosocomiales et SURTOUT les pneumonies acquise sous ventilation mécanique, quels sont les pathogènes qu’on doit couvrir?

A

S. pneumoniae
H. influenzae
SASM
BGN dont le Pseudomonas

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17
Q

Quels tests sanguins ou paracliniques doivent être faits chez un patient avec un nouveau diagnostic de VIH?

A

FSC, ions élargis, urée, créatinine, Albumine
Bilan hépatique, bilan lipidique
HbA1c
SMU, pap test

Charge virale, CD4-CD8
Génotypage virus

G6PD
HLA-B*5701

Sérologie toxoplasmose
TST ou Quantiferon-TB, RXP
Hépatite B, hépatite C
Chlam-gono, Syphilis

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18
Q

À quel moment doit-on donner une prophylaxie pour le PjP en VIH?

A

Quand CD4 <200

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19
Q

Pour quels antimicrobiens utilisés en PjP on doit vérifier le statut G6PD?

A

Dapsone

Primaquine

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20
Q

Quels sont les agents antimicrobiens optimaux à utiliser pour le traitement d’une toxoplasmose?

A

Sulfasilazine + Pyrimethamine

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21
Q

Traitement de l’aspergillome

A

Chx +/- antifungique si lesion solitaire

Antifungique si lesions multiples

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22
Q

Presentation clinique et tx aspergillose invasive

A

Chez patient immunosupprime, neutropenie prolongee
Faire galactomannan serique + broncho, culture
Tx avec Voriconazole x 6 semaines

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23
Q

Résultats PL prédisant méningite bactérienne >99%

A

Glucose <1,9 mmol/L
Protéines >2,2 g/L
GB >2000 cell/mL (mais déjà penser bactérien si >1000)

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24
Q

Place des cortico dans dans le traitement de la pneumonie acquise en communauté

A

Choc réfractaire seulement

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25
Traitement de la PAV
Tazo ou Cefepime ou Imi/Meropenem +/- Vanco (risque SARM) +/- Ceftaz/Cefepime/Tazo/Mero/Imi/Quinolone/Aminoside/Colistin (2e couverture gram neg si risque Pseudo)
26
Molécules tutilisées pour la prévention du PJP en VIH
Préféré Bactrim SS1 co DIE OU Bactrim DS 1 co DIE OU ``` Alternatives Bactrim DS 1 co 3x/sem OU Dapsone (CI si Steven-Johnson ou TEn 2e sulfa) OU Atovaquone OU Pentamidine inhalée ``` Continuer ad CD4 >200 x 3 mois
27
Indication de prophylaxie Toxo en VIH
CD4 <100
28
Indication de prophylaxie MAC en VIH
CD4 <50 (controversé. On le recommande surtout chez patient VIH non traité)
29
Molécules utilisées dans le traitement du PJP en VIH
Préféré Bactrim IV x 21 jours Pred si PaO2 <70% ``` Alternatives Modéré à sévère Primaquine + Clinda IV Pentamidine IV Léger à modéré Dapsone + TMP Primaquine + Clinda PO Atovaquone ``` * On en parle d'échec thérapeutique qu'après 4-8 jours de traitement dans amélioration clinique
30
Seuil de positivité pour le PPD
``` 5 mm et + VIH Contact TB active Maladie fibronodulaire au Rx Immunosupression (incluant anti-TNF, cortico) IRCT ``` 10 mm et + Tous les autres patients
31
Traitement de la TB latente
Isoniazide 9 mois Rifampin 4 mois Alternatives Isoniazide 6 mois Isoniazide + Rifampin 3 mois Rifampin pas en première intention dans le guideline mais à considérer avec nouvelle étude Risque d'hépatotoxicité Isoniazide > Rifampin * Tout patient avec TB latente devrait être dépisté VIH
32
Traitement de la TB active
``` 4 Rx x 2 mois Isoniazide Rifampin Pirizinamide Etambuthol ``` Puis Izoniazide + Rifampin x 4 mois Cortico pour TB méningé et péricardite (variable selon slide Toronto..) * Tout patient avec TB devrait être dépisté VIH * * Risque hépatotoxicité Pirizinamide > Isoniazide > Rifampin > Ethambutol * ** Risque rash Rifampin > Pirizinamide > Isoniazide > Etambuthol * *** Dx TB active se fait sur culture et PCR sur expectoration induite x 3
33
Initiation tx anti-rétroviral chez patient TB
CD4 <50 débuter tx <2 semaines CD4 >50 débuter tx <8 semaines TB méningée attente 8 semaines avant de débuter
34
Indications classe 1 de chx en endocardite infectieuse
Dysfonction valvulaire avec signe ou sx IC Endocardite gauche à SAMS, fungi ou organisme résistant Bloc, abcès Bactériémie persistante >5-7 jours avec ATB approprié Embolie récurrente, végétation persistante
35
Indications de prophylaxie endocardite
Prend condition qui prédispose + procédure Prothèse valvulaire ATCD endocardite Mx cardiaque congénitale - Cardiopathie cyanogène non réparée - Cardiopathie congénitale réparée <6 mois - Cardiopathie congénitale avec défaut résiduel - Greffe cardiaque avec valvulopathie Procédure Dentaire qui implique manipulation gingivale Procédure respiratoire avec transsection muqueuse (amygdalectomie) * Pas pour procédure Gi, GU, gynéco
36
Traitement de la syphilis selon le stade
Pen G IM x 1 pour primaire, secondaire, latente précoce (<1 an) Pen G IM x 3 semaines pour latente tardive (>1 an) ou tertiaire Pen G IV x 14 jours pour neurosyphilis * Indication de désensibilisation en cas d'allergie PNC : neurosyphilis, grossesse, latente tardive ou tertiaire
37
Indications de culture de selle pour diarrhée
Fièvre Rectorragie ou mucus Dlr abdo sévère Sepsis
38
Indications de recherche de parasites pour diarrhée
Diarrhée >14 jours Voyage Immunosupression
39
Indications de traitement en colite infectieuse
Selles sanglantes, Dlr abdo, ténesme, fièvre suggérant Shigella Selles sanglantes, voyage récent et T >38,5 Patient immunosupprimé Tx avec Cipro ou Azithro
40
Critères de C diff sévère
GB >15 OU | Créat >1,5 x la base
41
Traitement colite C diff
Léger-modéré Vanco PO x 10 jours (préféré) ou Fidaxomicin PO x 10 jours ou Flagyl PO x 10-14 jours Sévère NON compliqué Vanco PO x 10 jours (préféré) ou Fidaxomicin PO x 10 jours Sévère COMPLIQUÉ (sepsis, choc, iléus, mégacôlon)Vanco PO + Flagyl IV x 10 jours (préféré) ou Fidaxomicin PO x 10 jours +/- Vanco IR pour iléus
42
Traitement de la colite à C diff récidivante
1ère rechute Vanco PO x 10-14 jours ou fidaxomicin PO x 10 jours 2e récidive Vanco Taper Considérer greffe de selles
43
Traitement des infections des tissus mous purulentes (furoncle, caroncule, abcès)
Couverture du staph aureus. Choix de dépend de la sévérité et du risque de SARM Légère : ATB non nécessaire si bon contrôle local non médicamenteux Modéré (signes d'infection systémique) : Cephalexin (si faible risque SARM), Bactrim, Doxy Sévère (immunosupprimé, échec ATB/drainage, signes d'infection systémique) : Vanco, switch céphazolin si SASM
44
Traitement des infections des tissus mous non purulentes (impétigo, erysipèle, cellulite)
Léger : cephalexin x 5 jours Modéré (signes d'infection systémique) : cefazolin x 5 jours Considérer couverture SARM si trauma pénétrant, colonisation SARM, UDIV
45
Indication de prophylaxie cellulite
PNC ou céphalo en prophylaxie si 3 épisodes ou + par année MALGRÉ contrôle des facteurs prédisposants (MVAS, plaies chroniques, tinea pedis, lymphoedème)
46
Signe avec meilleur LR pour surinfection ulcère chronique
Douleur (LR 11-20)
47
Signe avec meilleur LR pour ostéomyélite chez patient Db
Exposition de l'os
48
Gold standard pour dx ostéomyélite
Bx et culture osseuse Hémoc (50% si causé par bactériémie Staph aureus) IRM
49
Traitement de l'ostéomyélite
Attendre Bx avant début ATB si absence de sepsis/sx neuro ATB empirique : Ceftri + Vanco Durée tx 6 sem
50
Meilleur signe pour Rule in ou rule out malaria
``` Rule in Fièvre (LR 5,1) Splénomégalie (LR 6,5) Hyperbilirubinémie (LR 7,3) Thrombopénie (LR 5,6) ``` Rule out Absence de fièvre (LR- 0,12) Toux (LR- 1,3)
51
Critères de sévérité malaria
Neuro : confusion, faiblesse sévère, convulsions Respi : ARDS, OAP Hémato : CIVD, Hb <50 Néphro-Métabo : hypoglycémie <2,2, acidose pH <7,25, bics <15, créat >265, lactates augmentés Parasitémie >2%
52
Traitement malaria
Falciparum Chloroquine (sensible) Atovaquone OU Quinine + Doxy OU Quinine + Clinda (résistant) Non falciparum Chloroquine (sensible) Atovaquone OU Quinine + Doxy (résistant) Compliqué Artesunate x 48h puis Atovaquone OU Doxy OU Clinda * Ajouter Primaquine pour P vivax et P ovale
53
Présentation clinique et traitement de la Dengue
``` Incubation < 2 semaines Fièvre Rash maculopapulaire Céphalée rétro-orbitaire Myalgies Cytopénies Transaminite ``` Tx support
54
Présentation clinique et traitement du Zika
``` Caraibes et Amérique du sud Incubation < 2 semaines Fièvre Rash Arthralgies Myalgies CONJONCTIVITE Céphalée, céphalée rétro-orbitaire Microcéphalie, calcifications intracrâniennes, atteinte retienne et auditive ``` Tx support. Éviter conception pour 2 mois chez la femme et 3 mois chez l'homme
55
Présentation clinique et traitement Chikungunya
``` Incubation < 2 semaines Fièvre Polyarthralgies Lymphopénie Rash maculopapulaire ``` Tx support
56
Présentation clinique et traitement Salmonella typhi
``` Incubation 5-21 jours Fièvre Syndrome allure grippal Macules saumonées Constipation Dlr abdo BRADYCARDIE ``` Tx : ceftri, cipro ou azithro
57
Présentation clinique et traitement leptospirosis
``` Contact avec terre ou eau contaminée par excréments animaux Incubation 2-26 jours Fièvre Myalgies Céphalée Conjonctivite HypoK Cytopénies Pyurie stérile ``` Tx Doxy ou azithro. Ceftri ou PNC ou Doxy si sévère
58
Présentation clinique et traitement de la rougeole
``` Incubation 14 jours Fièvre Toux Coryza Conjonctivite Koplik spots Rash ```
59
Quoi faire en cas d'allergie PNC
Si anaphylaxie avérée Aucune beta-lactame Désensibilisation si PNC ou beta-lactame nécessaire Réaction autre que anaphylaxie ou réaction allergique possible Test cutané vs dose challenge Risque réaction croisée <2% céphalo et <1% carbapenem
60
Bactéries les plus fréquentes en sinusite
Strep pneumonia Haemophilus influenza Moraxella catarrhalis
61
Infections associées à silicose
TB | Aspergillose (moins fréquent)
62
Pathogène associé à Ecthyma gandrenosum
Pseudomonas aeruginosa
63
Traitement de la cystite chez la femme enceinte
Amoxyl Clavulin Cephalexin Fosfomycin Macrobid (éviter 1er trimestre et à terme) Bactrim (éviter au 1er trimestre et à terme)
64
Présentation clinique maladie sérique
Fièvre Rash Arthralgies Débute 1-2 semaines après première exposition
65
Traitement de la fièvre et/ou sepsis chez patient splénectomisé
Ceftri + Vanco Si allergie PNC Moxifloxacine ou Meropenem + Vanco
66
Néoplasies les plus associées au VIH
``` LNH Sarcome de Kaposi Néo du col Cancer anal Hépatome ```
67
Présentation clinique méningite à cryptoccoque
``` Classiquement patient VIH Pression d'ouverture élevée Peu de GB dans LCR avec prédominance mononucléaires Protéinorachie légère Glucose bas ```
68
Indication de césarienne chez Pte VIH
Si VIH >1000 copies, césarienne à 38 semaine pour diminuer risque de transmission verticale
69
Candida résistants au Fluconazole
Glabrata | Krusei
70
Indications d'amphi B dans le traitement du candida
Grossesse | Atteinte SNC
71
Facteurs de risque de Listeria
Grossesse (facteur de risque le plus important) Âge Immunosupression Néoplasie
72
Traitement de l'Entamoeba histolytica
Flagyl
73
Indications couverture Listeria dans méningite
>50 ans Grossesse Immunosupprimé
74
Indications de rechercher TB latente
Individuals with increased risk of new TB infection - Close contacts of patients with untreated active respiratory TB - Illicit drug users - Residents or employees of a homeless shelter or correctional facility - Health care workers in some circumstances Individuals with increased risk of reactivation High risk (test all patients) -HIV infection (any stage of illness) -Transplant, chemotherapy, or other major immunocompromising condition -Lymphoma, leukemia, head and neck cancer -Abnormal chest radiograph with apical fibronodular changes typical of healed TB (not including granuloma) -Silicosis -Renal failure (requiring dialysis) -Treatment with TNF-alpha inhibitors Moderate risk (test patients in groups with increased prevalence of LTBI)◊ -Diabetes mellitus -Systemic glucocorticoids (≥15 mg/day for ≥1 month)§ Slightly increased risk (test patients in groups with increased prevalence of LTBI) -Underweight -Cigarette smoker (≥1 pack/day) -Chest radiograph with solitary granuloma -Individuals born in or former residents of countries with high incidence of TB disease
75
Présentation clinique et traitement de l'aspergillose invasive
Patient immunosupprimé Lésions pulmonaire avec signe du halo Galactomannan sérique et bronchique + Tx : vorico
76
Traitement du mucor
Amphi B et CHIRURGIE
77
Indications d'isolement aérien
Tb Rougeole SRAS VZV disséminé
78
Indications d'isolement contact gouttelette
``` Virus respiratoires Coqueluche Fasciite SGA (ad 24h ATB efficace) Oreillons Rubéole Méningite à Neisseria (ad 24h ATB efficace) ```

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