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Collège royal > Endocrinologie > Flashcards

Endocrinologie Flashcards

1
Q

Cause d’élévation PTH, Ca et PO4 simultanée

A

IRC (hyperpara tertiaire)

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Q

Médicament donnant tableau similaire a hypercalcémie hypocalciurie familiale

A

HCTZ

Lithium

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3
Q

Indications de chx en hyperpara primaire

A 
Sx
Ca >0,25 mmol/L au dessus LSN
Ostéoporose
Âge <50 ans
Calciurie >10 mmol/24h
Néphrocalcinose ou néphrolithiase
ClCr <60 cc/min
  • Toujours R/O hypercalcémie hypocalciurie familiale
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4
Q

Indications de parathyroidectomie en hyperpara tertiaire

A

Mx réfractaire à analogues vitamine D et calcimimétiques
HyperCa sévère ou sx
Calciphylaxie
Mx osseuse progressive

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5
Q

Désordre ionique causant hypoparathyroidie

A

HypoMg

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6
Q

Composantes syndrome MEN1

A

Adénome hypophysaire
Hyperpara
Tumeur pancréatique (insuline, gastronome, VIPome)

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7
Q

Composantes syndrome MEN2a

A

Hyperpara
Cancer médullaire thyroïde
Phéochromocytome

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8
Q

Composantes syndrome MEN2b

A

Cancer médullaire thyroïde
Phéochromocytome
Neurinomes muqueux, apparence marfanoide

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9
Q

Seuil de captation scinti thyroïde indiquant hyperthyroidie

A

> 25%

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10
Q

CI iode radioactif dans tx hyperT4

A

Grossesse
Allaitement
Orbitopathie mod-sév (si léger donner stéroïdes en même temps. Si mod-sév doit avoir CI anti-thyroidiein et chx. À ce moment iode radioactif + stéroïdes)

  • MMZ et PTU doivent être cessés x 2-3 jours
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11
Q

Précipitants d’une tempête thyroïdienne

A 
Infection
Chx
Trauma
Charge iodée
Grossesse
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12
Q

Traitement de la tempête thyroïdienne

A

BB (propranolol q 4-6h)
PTU
Iode (1h post PTU, diminue libération T3-T4 par la thyroïde)
Stéroïdes (réduit transfo T4 en T3)

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13
Q

Indication de tx hypoT4 subclinique

A 
TSH >10
Sx
Goitre
Anti-TPO+
IC/MCAS
Grossesse (tx si anti-TPO + et TSH >2,6 OU anti-TPO- et TSH >10 (mais considérer dès >4))

*TSH visée au tx est <2,5

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14
Q

Indications PTU > MMZ

A

Grossesse (premier trimestre)

Tempête thyroïdienne

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15
Q

Anticorps associés à Graves

A

Anti récepteurs TSH

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16
Q

Anticorps associés à Thyroidite Hashimoto

A

Anti-TPO

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17
Q

Critères de risque élevé de fx ostéoporotique

A

Score CAROC >20% risque fx à 10 ans
ATCD fx fragilisation hanche ou vertèbre
>1 fx fragilisation non vertébrale
Fracture de fragilisation et prise cortico
Si score CAROC modéré et prise Pred totale 7,5 DIE x 3 mois

Si fx de fragilisation >40 ans augmenter patient d’une classe de risque

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18
Q

Quoi faire en cas d’échec biphosphonate

A

Vérifier complicance
S’assurer qu’il n’y a pas de cause secondaire
S’assurer Vit D >75

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19
Q

Médicament qui augmente le risque de fracture vertébrale et fx atypique si arrêté subitement

A

Denosumab

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20
Q

Cibles HbA1c

A

<6,5% si faible risque hypo ou grossesse
<7% chez la majorité (correspond glucose à jeun 4-7 et 2h post-prandial 5-10)
7,1-8 patient dépendant a/n fonctionnel
7,1-8,5 Risque hypoglycémie sévère, diminution espérance de vie, démence

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21
Q

Causes d’augmentation HbA1c

A 
Déficit B12/Fe
Diminution érythropoièse
IRC
Splénectomie
Hyperbilirubinémie
ROH
Opiacés
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22
Q

Causes de diminution HbA1c

A 
EPO
Réticulocytose augmentée
Mx hépatique
ASA
Vit C et E
Hémoglobinopathies
IRC
Splénomégalie
PAR
HAART
Dapsone
Hypertrig
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23
Q

Bénéfices pompe insuline comparé injections bonus

A

Amélioration qualité de vie
Légère amélioration HbA1c
Réduction des hypo

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24
Q

Bénéfices monitoring glycémie continu

A

Amélioration qualité de vie

Amélioration HbA1c

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25
Hypoglycémiants oraux avec bénéfice cardiovasculaire
Empagliflozine Liraglutide Canagliflozine
26
HGO CI en MEN2, néo thyroïde
Agonistes GLP1
27
Seuil dx insuffisance surrénalienne pour cortical 8h am et test cortrosyn
Cortisol 8h <83 insuffisance surrénalienne 83-500 zone grise > 500 pas d'insuffisance surrénalienne Test cortrosyn pour confirmation Insuffisance surrénalienne si pic <500 à 30 et 60 minutes * Dosage ACTH sert ensuite à déterminer si cause centrale ou périphérique
28
Anticorps associés à maladie Addison
Anti-21-OH
29
Hormone augmentée en hyperplasie congénitale des surrénales
17-OH progestérone
30
Tests Dx hypercorticisme
Cortisol salivaire minuit Test suppression Dex 1 mg Cortisolurie 24h * Puis dosage ACTH pour déterminer si ACTH dépendant (central ou sécrétion ectopie ACTH) ou indépendant (surrénales)
31
Comment déterminer si ATCH de source centrale ou ectopique
Test de supression Dexa 8 mg (supression cortisol >50% si cause centrale et <50% si cause ectopique) Supression sécrétion ACTH si cause centrale (IRM selle turcique) mais pas de l'ACTH ectopie (TDM thorax R/O néo))
32
Rx à suspendre pour ratio rénine Aldo
IECA et antagonistes minéralocorticoides surtout Aussi BB, BCC, methyldopa, clonidine
33
Test dx hyperaldo
1. Test dépistage Ratio Aldo/rénine 2. Test confirmation Test supression sel (IV ou PO) Test supression captopril 3. IRM des surrénales 4. Sampling veines surrénales si chx envisagée
34
Signes suggestifs de carcinome surrénales
``` >4 cm >10 HU <50% contraste washout Ca Extension ADP ATCD néo ```
35
Suivi incidentalome surrénales non sécrétant
Imagerie Test hypercorticisme (Dexa 1 mg recommandé, aN si cortisol 8h >50) Test phéo (métanéphrines plasmatiques ou urinaires, catécholamines urinaires) Test hyperaldo SI HTA ou hypoK (ratio Aldo/rénine) Pour évaluation fonctionnelle, on le fait au Dx, puis DIE x 5 ans (guideline américain, selon guideline européen on le fait 1x initialement puis selon clinique) Pour imagerie, on le fait au Dx, à 3-6 mois puis à 1 et 2 ans (guideline américain, guideline européen ne recommande pas de suivi si aspect bénin)
36
Critères de référence en bariatrique
IMC >35 + 1 comorbidité sérieuse (Db, MCAS, HTA) | IMC >40
37
Complications de la chx bariatrique
Hypoglycémie Déficit fe, b12, folates, thiamine, ADEK, Ca DMO q 1 an
38
Indications de tx mx Paget
Sx (dlr, fx, sx neuro) HyperCa (normalement seulement si composante immobilisation) Atteinte voute crânienne PHA >2x LSN * Tx de choix acide zolédronique
39
Indications de mesurer testo libre
Suspicion hypogonadisme et SHBG non fiable (ex. obésité, diabète, stéroïdes, syndrome néphrotique, hypoT4, acromégalie, âge, VIH, cirrhose, hépatite, hyperT4, estrogènes, anticonvulsivants) Testostérone totale limite de la normale Besoin de 2 tests montrant testostérone totale et/ou libre basse pour dx hypogonadisme Doser LH et FSH pour déterminer si cause centrale ou périphérique Si cause périphérique, faire caryotype
40
Valeur de prolactine 2e effet de tige
<100
41
Valeur prolactine 2e macroprolactinome
>100
42
Traitement de première ligne du macroprolactinome
Cabergoline Bromocriptine (Contrairement aux autres macroadénome sécrétants dont la première ligne de tx est chx. On doit aussi opéré si hypofonction, atteinte visuelle, hémorragie.)
43
DDX de polyurie chez pt post neurochx
DI (Osm plasmatique > Osm urinaire) Surcharge volémique (Osm plasmatique < Oms urinaire)
44
Critères de nodule thyroïdien haut risque
``` – Hypoechoic – Irregular margins – Microcalcifications – Taller than wide – Extrathyroidal extension – Interrupted rim calcifications – Lymphadenopathy – >20% increase in 2 dimensions ```
45
Traitement de l'ophtalmopathie de Graves
``` Si ACTIVE Glucocorticoides IC Alternatives Rxtx Cyclosporine Rituximab ``` Si INACTIF Seul tx possible est chx
46
Dx et tx néphropathie Db
Dépistage au Dx pour type 2, ou 5 ans après Dx pour type 1 Dx si RAC >2 mg/mmol sur 2/3 test et/ou DFGe <60 Traitement IECA
47
CI à la conduite auto en Db
Hypoglycémie sévère Si survenu pendant conduite : dans le dernière année Si survenu pas en conduisant : dans les derniers 6 mois
48
Premier test à faire dans l'investigation d'une insuffisance surrénalienne primaire
Anticorps anti-21-hydroxylase Si négatif (absence Addison), faire TDM surrénale
49
Traitement de la thyroïdite
AINS vs Pred (si sévère ou réfractaire AINS)
50
Facteurs de hauts risque de récidive néoplasie thyroïde et TSH visée pour le tx
Extension extra-thyroidienne importante Résection incomplète Métastases ADP >3 cm TSH visée <0,1
51
Facteurs de risque intermédiaire de récidive et TSH visée pour le tx
Histologie agressive (folliculaire) Extension extra-thyroidienne mineure Invasion vasculaire ADP (2-3 cm) TSH visée 0,1-0,5
52
Cibles de glycémie en diabète gestationnel
À jeun <5,3 Glycémie 1h post prandial <7,8 Glycémie 2h post prandial <6,7
53
Signes et causes hypertriglycéridémie
Xanthomes éruptifs Lipemia retinalis Causes les plus fréquententes Db débalancé, obésité, ROH Aussi grossesse, hypoT4, syndrome néphrotique, hormonaux, cortico, VIH *Fibrate seulement si élévation sévère >11,3 vu association avec pancréatite
54
Treatment à privilégier pour fracture sous biphosphonate
Teriparatide Autre option serait le Denosumab
55
Causes d'hirsutisme fréquentes
SOPK (LH/FSH N) Hirsutisme idiopathique 95% des cas
56
Causes d'hyperandrogénisme sévère (virilisation voix, augmentation masse musculaire, clitoromégalie)
``` Tumeur ovarienne (augmentation testo) Tumeur surrénalienne (augmentation DHEA) ``` Apparait subitement, à distance de la puberté, contrairement aux causes bénignes telles SOPK et hirsutisme idiopathique
57
HGO associés à pancréatite
inhibiteur DPP4 et agonistes GLP1
58
HGO associés à néoplasie thyroïde médullaire
Agonistes GLP1
59
HGO associés à prise de poids
Sulfonylurés Meglitinides Thiazolinediones
60
Présentation clinique syndrome carcinoïde
``` Flushing Télangiectasies Cyanose Diarrhée Valvulopathie coeur droit Bronchoconstriction ``` Dx 5-HIAA urinaire
61
Critères de ponction aiguille fine nodule thyroïde
> 1 cm si Solide hypoéchogène ou partiellement solide hypoéchogène ET irrégulier OU microcalcifications OU extension extra-thyroidienne OU plus long que large Solide hypoéchogène ou partiellement solide hypoéchogène SANS autre caractéristique suspecte (Cut off FNA idem mais risque de malignité moins grand) >1,5 cm si Isoéchogène ou hyperéchogène SANS autre caractéristique suspecte >2 cm Spongiforme ou partiellement kystique

Collège royal (12 decks)

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