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Collège royal > Endocrinologie > Flashcards

Endocrinologie Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

Cause d’élévation PTH, Ca et PO4 simultanée

A

IRC (hyperpara tertiaire)

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Q

Médicament donnant tableau similaire a hypercalcémie hypocalciurie familiale

A

HCTZ

Lithium

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3
Q

Indications de chx en hyperpara primaire

A 
Sx
Ca >0,25 mmol/L au dessus LSN
Ostéoporose
Âge <50 ans
Calciurie >10 mmol/24h
Néphrocalcinose ou néphrolithiase
ClCr <60 cc/min
  • Toujours R/O hypercalcémie hypocalciurie familiale
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4
Q

Indications de parathyroidectomie en hyperpara tertiaire

A

Mx réfractaire à analogues vitamine D et calcimimétiques
HyperCa sévère ou sx
Calciphylaxie
Mx osseuse progressive

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5
Q

Désordre ionique causant hypoparathyroidie

A

HypoMg

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6
Q

Composantes syndrome MEN1

A

Adénome hypophysaire
Hyperpara
Tumeur pancréatique (insuline, gastronome, VIPome)

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7
Q

Composantes syndrome MEN2a

A

Hyperpara
Cancer médullaire thyroïde
Phéochromocytome

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8
Q

Composantes syndrome MEN2b

A

Cancer médullaire thyroïde
Phéochromocytome
Neurinomes muqueux, apparence marfanoide

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9
Q

Seuil de captation scinti thyroïde indiquant hyperthyroidie

A

> 25%

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10
Q

CI iode radioactif dans tx hyperT4

A

Grossesse
Allaitement
Orbitopathie mod-sév (si léger donner stéroïdes en même temps. Si mod-sév doit avoir CI anti-thyroidiein et chx. À ce moment iode radioactif + stéroïdes)

  • MMZ et PTU doivent être cessés x 2-3 jours
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11
Q

Précipitants d’une tempête thyroïdienne

A 
Infection
Chx
Trauma
Charge iodée
Grossesse
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12
Q

Traitement de la tempête thyroïdienne

A

BB (propranolol q 4-6h)
PTU
Iode (1h post PTU, diminue libération T3-T4 par la thyroïde)
Stéroïdes (réduit transfo T4 en T3)

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13
Q

Indication de tx hypoT4 subclinique

A 
TSH >10
Sx
Goitre
Anti-TPO+
IC/MCAS
Grossesse (tx si anti-TPO + et TSH >2,6 OU anti-TPO- et TSH >10 (mais considérer dès >4))

*TSH visée au tx est <2,5

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14
Q

Indications PTU > MMZ

A

Grossesse (premier trimestre)

Tempête thyroïdienne

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15
Q

Anticorps associés à Graves

A

Anti récepteurs TSH

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16
Q

Anticorps associés à Thyroidite Hashimoto

A

Anti-TPO

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17
Q

Critères de risque élevé de fx ostéoporotique

A

Score CAROC >20% risque fx à 10 ans
ATCD fx fragilisation hanche ou vertèbre
>1 fx fragilisation non vertébrale
Fracture de fragilisation et prise cortico
Si score CAROC modéré et prise Pred totale 7,5 DIE x 3 mois

Si fx de fragilisation >40 ans augmenter patient d’une classe de risque

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18
Q

Quoi faire en cas d’échec biphosphonate

A

Vérifier complicance
S’assurer qu’il n’y a pas de cause secondaire
S’assurer Vit D >75

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19
Q

Médicament qui augmente le risque de fracture vertébrale et fx atypique si arrêté subitement

A

Denosumab

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20
Q

Cibles HbA1c

A

<6,5% si faible risque hypo ou grossesse
<7% chez la majorité (correspond glucose à jeun 4-7 et 2h post-prandial 5-10)
7,1-8 patient dépendant a/n fonctionnel
7,1-8,5 Risque hypoglycémie sévère, diminution espérance de vie, démence

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21
Q

Causes d’augmentation HbA1c

A 
Déficit B12/Fe
Diminution érythropoièse
IRC
Splénectomie
Hyperbilirubinémie
ROH
Opiacés
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22
Q

Causes de diminution HbA1c

A 
EPO
Réticulocytose augmentée
Mx hépatique
ASA
Vit C et E
Hémoglobinopathies
IRC
Splénomégalie
PAR
HAART
Dapsone
Hypertrig
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23
Q

Bénéfices pompe insuline comparé injections bonus

A

Amélioration qualité de vie
Légère amélioration HbA1c
Réduction des hypo

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24
Q

Bénéfices monitoring glycémie continu

A

Amélioration qualité de vie

Amélioration HbA1c

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25
Q

Hypoglycémiants oraux avec bénéfice cardiovasculaire

A

Empagliflozine
Liraglutide
Canagliflozine

26
Q

HGO CI en MEN2, néo thyroïde

A

Agonistes GLP1

27
Q

Seuil dx insuffisance surrénalienne pour cortical 8h am et test cortrosyn

A

Cortisol 8h
<83 insuffisance surrénalienne
83-500 zone grise
> 500 pas d’insuffisance surrénalienne

Test cortrosyn pour confirmation
Insuffisance surrénalienne si pic <500 à 30 et 60 minutes

  • Dosage ACTH sert ensuite à déterminer si cause centrale ou périphérique
28
Q

Anticorps associés à maladie Addison

A

Anti-21-OH

29
Q

Hormone augmentée en hyperplasie congénitale des surrénales

A

17-OH progestérone

30
Q

Tests Dx hypercorticisme

A

Cortisol salivaire minuit
Test suppression Dex 1 mg
Cortisolurie 24h

  • Puis dosage ACTH pour déterminer si ACTH dépendant (central ou sécrétion ectopie ACTH) ou indépendant (surrénales)
31
Q

Comment déterminer si ATCH de source centrale ou ectopique

A

Test de supression Dexa 8 mg (supression cortisol >50% si cause centrale et <50% si cause ectopique)
Supression sécrétion ACTH si cause centrale (IRM selle turcique) mais pas de l’ACTH ectopie (TDM thorax R/O néo))

32
Q

Rx à suspendre pour ratio rénine Aldo

A

IECA et antagonistes minéralocorticoides surtout

Aussi BB, BCC, methyldopa, clonidine

33
Q

Test dx hyperaldo

A
  1. Test dépistage
    Ratio Aldo/rénine
  2. Test confirmation
    Test supression sel (IV ou PO)
    Test supression captopril
  3. IRM des surrénales
  4. Sampling veines surrénales si chx envisagée
34
Q

Signes suggestifs de carcinome surrénales

A 
>4 cm
>10 HU
<50% contraste washout
Ca
Extension
ADP
ATCD néo
35
Q

Suivi incidentalome surrénales non sécrétant

A

Imagerie
Test hypercorticisme (Dexa 1 mg recommandé, aN si cortisol 8h >50)
Test phéo (métanéphrines plasmatiques ou urinaires, catécholamines urinaires)
Test hyperaldo SI HTA ou hypoK (ratio Aldo/rénine)

Pour évaluation fonctionnelle, on le fait au Dx, puis DIE x 5 ans (guideline américain, selon guideline européen on le fait 1x initialement puis selon clinique)
Pour imagerie, on le fait au Dx, à 3-6 mois puis à 1 et 2 ans (guideline américain, guideline européen ne recommande pas de suivi si aspect bénin)

36
Q

Critères de référence en bariatrique

A

IMC >35 + 1 comorbidité sérieuse (Db, MCAS, HTA)

IMC >40

37
Q

Complications de la chx bariatrique

A

Hypoglycémie
Déficit fe, b12, folates, thiamine, ADEK, Ca
DMO q 1 an

38
Q

Indications de tx mx Paget

A

Sx (dlr, fx, sx neuro)
HyperCa (normalement seulement si composante immobilisation)
Atteinte voute crânienne
PHA >2x LSN

  • Tx de choix acide zolédronique
39
Q

Indications de mesurer testo libre

A

Suspicion hypogonadisme et
SHBG non fiable (ex. obésité, diabète, stéroïdes, syndrome néphrotique, hypoT4, acromégalie, âge, VIH, cirrhose, hépatite, hyperT4, estrogènes, anticonvulsivants)
Testostérone totale limite de la normale

Besoin de 2 tests montrant testostérone totale et/ou libre basse pour dx hypogonadisme

Doser LH et FSH pour déterminer si cause centrale ou périphérique

Si cause périphérique, faire caryotype

40
Q

Valeur de prolactine 2e effet de tige

A

<100

41
Q

Valeur prolactine 2e macroprolactinome

A

> 100

42
Q

Traitement de première ligne du macroprolactinome

A

Cabergoline
Bromocriptine

(Contrairement aux autres macroadénome sécrétants dont la première ligne de tx est chx. On doit aussi opéré si hypofonction, atteinte visuelle, hémorragie.)

43
Q

DDX de polyurie chez pt post neurochx

A

DI (Osm plasmatique > Osm urinaire)

Surcharge volémique (Osm plasmatique < Oms urinaire)

44
Q

Critères de nodule thyroïdien haut risque

A 
– Hypoechoic
– Irregular margins 
– Microcalcifications 
– Taller than wide
– Extrathyroidal extension
– Interrupted rim calcifications 
– Lymphadenopathy
– >20% increase in 2 dimensions
45
Q

Traitement de l’ophtalmopathie de Graves

A 
Si ACTIVE
Glucocorticoides IC
Alternatives
Rxtx
Cyclosporine
Rituximab

Si INACTIF
Seul tx possible est chx

46
Q

Dx et tx néphropathie Db

A

Dépistage au Dx pour type 2, ou 5 ans après Dx pour type 1

Dx si RAC >2 mg/mmol sur 2/3 test et/ou DFGe <60

Traitement IECA

47
Q

CI à la conduite auto en Db

A

Hypoglycémie sévère
Si survenu pendant conduite : dans le dernière année
Si survenu pas en conduisant : dans les derniers 6 mois

48
Q

Premier test à faire dans l’investigation d’une insuffisance surrénalienne primaire

A

Anticorps anti-21-hydroxylase

Si négatif (absence Addison), faire TDM surrénale

49
Q

Traitement de la thyroïdite

A

AINS vs Pred (si sévère ou réfractaire AINS)

50
Q

Facteurs de hauts risque de récidive néoplasie thyroïde et TSH visée pour le tx

A

Extension extra-thyroidienne importante
Résection incomplète
Métastases
ADP >3 cm

TSH visée <0,1

51
Q

Facteurs de risque intermédiaire de récidive et TSH visée pour le tx

A

Histologie agressive (folliculaire)
Extension extra-thyroidienne mineure
Invasion vasculaire
ADP (2-3 cm)

TSH visée 0,1-0,5

52
Q

Cibles de glycémie en diabète gestationnel

A

À jeun <5,3
Glycémie 1h post prandial <7,8
Glycémie 2h post prandial <6,7

53
Q

Signes et causes hypertriglycéridémie

A

Xanthomes éruptifs
Lipemia retinalis

Causes les plus fréquententes
Db débalancé, obésité, ROH
Aussi grossesse, hypoT4, syndrome néphrotique, hormonaux, cortico, VIH

*Fibrate seulement si élévation sévère >11,3 vu association avec pancréatite

54
Q

Treatment à privilégier pour fracture sous biphosphonate

A

Teriparatide

Autre option serait le Denosumab

55
Q

Causes d’hirsutisme fréquentes

A

SOPK (LH/FSH N)
Hirsutisme idiopathique

95% des cas

56
Q

Causes d’hyperandrogénisme sévère (virilisation voix, augmentation masse musculaire, clitoromégalie)

A 
Tumeur ovarienne (augmentation testo)
Tumeur surrénalienne (augmentation DHEA)

Apparait subitement, à distance de la puberté, contrairement aux causes bénignes telles SOPK et hirsutisme idiopathique

57
Q

HGO associés à pancréatite

A

inhibiteur DPP4 et agonistes GLP1

58
Q

HGO associés à néoplasie thyroïde médullaire

A

Agonistes GLP1

59
Q

HGO associés à prise de poids

A

Sulfonylurés
Meglitinides
Thiazolinediones

60
Q

Présentation clinique syndrome carcinoïde

A 
Flushing
Télangiectasies
Cyanose
Diarrhée
Valvulopathie coeur droit
Bronchoconstriction

Dx 5-HIAA urinaire

61
Q

Critères de ponction aiguille fine nodule thyroïde

A

> 1 cm si
Solide hypoéchogène
ou partiellement solide hypoéchogène ET irrégulier OU microcalcifications OU extension extra-thyroidienne OU plus long que large

Solide hypoéchogène
ou partiellement solide hypoéchogène SANS autre caractéristique suspecte (Cut off FNA idem mais risque de malignité moins grand)

> 1,5 cm si
Isoéchogène ou hyperéchogène SANS autre caractéristique suspecte

> 2 cm
Spongiforme ou partiellement kystique

Collège royal (12 decks)

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